糖尿病患者低血糖反應36例臨床分析

沈建中 江蘇省鹽城市鹽都區(qū)龍岡鎮(zhèn)鞍湖衛(wèi)生院 224012

隨著生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率也逐年增高。糖尿病在治療過程中，因用藥不當或飲食不當常導致低血糖的發(fā)生，其臨床表現(xiàn)多樣化，診斷和處理不當會致病情加重甚至死亡。為有效預防糖尿病患者低血糖的發(fā)生，現(xiàn)將我院2003年1月－2011年12月收治的36例糖尿病合并低血糖反應病例進行總結分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例患者均為2型糖尿病，符合1999年WHO診斷標準，其中男22例，女14例，年齡24～78歲，平均年齡55.8歲；病程3～15年。

1.2 發(fā)病誘因 36例低血糖患者中，因進食過少發(fā)病6例，未及時進餐發(fā)病5例，飲酒后發(fā)病2例，靜脈點滴胰島素時發(fā)病7例，口服磺脲類降糖藥16例。在口服磺脲類降糖藥物引發(fā)低血糖16例患者中，單服格列本脲6例（包括消渴丸3例），格列吡嗪2例，格列齊特2例，格列本脲＋消渴丸1例；單服二甲雙胍1例；應用胰島素＋格列本脲4例。

1.3 臨床表現(xiàn) 饑餓感12例，心慌、冷汗、頭暈、乏力17例，嗜睡2例，意識恍惚、定向力障礙4例，昏迷、抽搐（＋）1例。

1.4 實驗室檢查 急查血糖范圍在1.0～2.8mmol／L，血肌酐、尿素氮明顯升高者8例。

1.5 治療及轉歸 10例經進食后自然緩解；21例經靜脈注射50%葡萄糖40～60ml后10～30min緩解；5例患者因出現(xiàn)意識恍惚、定向力障礙、意識模糊、昏迷、抽搐，予5%葡萄糖150～200 ml／h速度靜滴維持，6h后意識轉清。

2 討論

低血糖的臨床表現(xiàn)多樣化，初期為交感神經系統(tǒng)反應，可出現(xiàn)心悸、出汗、煩躁癥狀，隨后，逐漸累及到中樞及延腦，出現(xiàn)嗜睡、昏迷、血壓下降，如歷時較久，不易逆轉。臨床醫(yī)生對交感神經興奮所引起有癥狀較易識別，但對精神意識障礙等中樞神經功能障礙容易誤診為腦血管意外、精神分裂癥、腦炎、老年性癡呆等。反復發(fā)生的低血糖可引起惡性循環(huán)，嚴重者危及生命。臨床醫(yī)生必須加強對糖尿病患者發(fā)生低血糖的認識，提高診斷率并預防其發(fā)生。低血糖反應的原因，主要有以下幾方面。

2.1 藥物選擇不當 糖尿病患者藥物性低血糖中以胰島素和口服磺脲類藥物最常見。孫黎明［1］報道，應用磺脲類藥物治療的患者中，約有21%發(fā)生低血糖。此類藥物半衰期較長，且發(fā)生低血糖后葡萄糖治療常需維持數(shù)小時甚至數(shù)天后癥狀才能緩解。本組病例中有16例單用或聯(lián)用磺脲類降糖藥，占44.44%，提示磺脲類藥物為低血糖的主要原因。消渴丸的主要成分為格列本脲，由于基層少數(shù)醫(yī)務人員對藥物的有效成分不熟悉，誤以為消渴丸是純中藥制劑而與格列本脲聯(lián)用，極易發(fā)生低血糖反應。格列本脲與胰島素聯(lián)合使用時，機體殘存的胰島素與外源性胰島素作用相加，降糖效應明顯增強。

2.2 飲食因素 糖尿病患者服藥時由于飲食不當可促使低血糖癥的發(fā)生。因此，在患者由于某些原因飲食過少時，應該及時調整胰島素和口服降糖藥劑量，防止出現(xiàn)藥物性低血糖?？崭够蝻嬀七^多、過快時，可誘發(fā)低血糖，因為酒精可通過抑制糖原異生造成低血糖，而飲酒后往往不吃食物或進食少，使儲備的肝糖原更易耗盡而導致低血糖癥［2］。因此，處于酒醉狀態(tài)的糖尿病患者應監(jiān)測血糖，及時診治處理，臨床醫(yī)生應向糖尿病患者宣傳教育盡量忌酒。

2.3 腎功能不全因素 老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率較其他年齡段高。隨著年齡增長，肝腎功能減退，易導致藥物的蓄積和過量，內分泌調糖激素如胰高血糖素、腎上腺素及皮質醇不能及時分泌，導致低血糖［3］。對這類患者應特別小心，盡量避免使用磺脲類藥物，以防低血糖的發(fā)生，對患有糖尿病腎病的老年患者，最好使用短效胰島素治療，并及時監(jiān)測血糖。

糖尿病低血糖反應的預防要重視以下幾個方面：（1）老年患者尤其合并腎功能不全者，盡量選用半衰期短、不主要從腎臟排泄、蓄積作用小，且作用強度弱的降糖藥，如格列喹酮、阿卡波紋糖、短效胰島素等，并注意從小劑量開始使用。（2）格列本脲降糖作用較長，半衰期10～16h，維持時間達24 h，老年患者作用時間會更長，故老年患者應謹慎使用格列本脲。（3）糖尿病聯(lián)合用藥要慎重。使用中成藥降糖藥，一定要仔細閱讀藥物說明書，了解藥物成分，避免聯(lián)用作用機制相同降糖藥。（4）合理控制飲食。若進食減少或不能進食時，應減少或暫時停用降糖藥物，控制飲食切勿矯枉過正。（5）要掌握好用藥與進食的間隔時間，不要隨意延長進食時間，胰島素皮下注射10min可發(fā)生作用，故注射后要及時進食。（6）加強糖尿病知識的宣教和培訓，患者和家屬要認識到血糖監(jiān)測的重要性，根據(jù)血糖結果調整用藥及評價治療效果。一旦出現(xiàn)心慌、乏力、出冷汗、手抖時，要學會自救，立即進食含糖食物。

［1］ 孫黎明.Ocereoclide糾正高胰島素血癥并防止磺脲類藥物過量導致低血糖〔J〕.國外醫(yī)學·內分泌分冊，1997，14（1）：49.

［2］ 黃海晏.糖尿病低血糖28例臨床分析〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（3）：380.

［3］ 徐延平，劉偉.低血糖40例臨床分析〔J〕.中國全科醫(yī)學，2004，7：1350.