門(mén)診注射室實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生銳器傷的原因分析及對(duì)策

郭秀紅 廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院，廣東省廣州市 510600

銳器傷是指在工作時(shí)間由針頭及其他銳器造成皮膚出現(xiàn)意外傷害［1］。門(mén)診注射病人病種多、來(lái)源復(fù)雜，而實(shí)習(xí)生年齡小、知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足、加上操作不熟練、緊張使銳器傷發(fā)生的幾率增加。本文通過(guò)了解門(mén)診注射室實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生銳器傷的情況，分析發(fā)生的原因并針對(duì)主要原因安瓿玻璃傷及注射輸液針頭刺傷提出相應(yīng)的對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010－2011年在門(mén)診注射室護(hù)理實(shí)習(xí)生139名，包括本科22名，大專(zhuān)84名，中專(zhuān)33名。在門(mén)診注射室實(shí)習(xí)時(shí)間平均2周，其間共發(fā)生的銳器傷記錄35人次。門(mén)診注射室主要操作依次為頭皮靜脈輸液、靜脈采血、肌肉注射、皮內(nèi)和皮下注射等。

1.2 方法 通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)生銳器傷的記錄進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)，了解其所發(fā)生時(shí)間、所用銳器和處理方法。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

3 原因分析及對(duì)策

3.1 原因分析

3.1.1 掰安瓿時(shí)手法不正確，導(dǎo)致安瓿碎片及尖銳的斷裂面刺傷。主要發(fā)生在實(shí)習(xí)早期的護(hù)士配藥時(shí)，因?yàn)閯偨佑|臨床，開(kāi)始學(xué)習(xí)各項(xiàng)護(hù)理操作，但技術(shù)上不熟練甚至不規(guī)范等造成；在加藥及注射、拔針時(shí)都是因?yàn)槭址ㄉ瓒鴮?dǎo)致針頭刺傷。

3.1.2 缺乏自身防護(hù)意識(shí)和知識(shí)。門(mén)診注射室較多機(jī)會(huì)接觸玻璃安瓿，注射、輸液針頭，實(shí)習(xí)生剛進(jìn)入臨床，進(jìn)行各種操作，缺乏防護(hù)意識(shí)和知識(shí)更容易導(dǎo)致傷害發(fā)生。毛秀英等［2］做過(guò)一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受過(guò)培訓(xùn)的學(xué)生發(fā)生針刺傷比例是19.53%，沒(méi)有接受過(guò)培訓(xùn)的學(xué)生的這一比例卻高達(dá)53.88%。

3.1.3 門(mén)診注射室工作比較繁忙，在輸液高峰，或因護(hù)士人手少時(shí)，銳器傷的發(fā)生率更高。馮華棟等［3］報(bào)道不同工作日護(hù)士銳器傷發(fā)生率的差異結(jié)果顯示周一和周六發(fā)生率高于周四，主要原因?yàn)橹芤还ぷ鬏^繁忙，周六護(hù)士值班人員較少。實(shí)習(xí)護(hù)士因?yàn)椴僮鞑皇炀毢凸ぷ骶o張等原因，常拔完一個(gè)患者的針后不能及時(shí)處理好輸液器又要給另一個(gè)患者拔針，造成拔針過(guò)程中和最后集中處理輸液器針頭時(shí)被刺傷。

3.2 銳器傷的危害 據(jù)美國(guó)疾病控制中心估計(jì)［4］，健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病的原因80%～90%是由針刺所致，而被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80% ，說(shuō)明護(hù)士面臨著嚴(yán)重的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。安瓿玻璃傷雖然不會(huì)直接造成疾病感染，但形成了傷口，增加了在進(jìn)行其他操作時(shí)感染疾病的機(jī)會(huì)；銳器傷后也會(huì)增加實(shí)習(xí)護(hù)士的緊張恐懼心理。

3.3 對(duì)策

3.3.1 規(guī)范操作與練習(xí)。提高實(shí)習(xí)護(hù)士的操作技能和熟練程度。（1）示范折斷安瓿的方法：在安瓿頸部藍(lán)點(diǎn)標(biāo)志處用消毒砂輪鋸1／4圈，然后再次消毒，以兩手拇指和食指分別用無(wú)菌紗布包裹捏住安瓿鋸痕的上下部分，兩手食指接近做支撐，用力快速折斷安瓿；實(shí)際臨床操作時(shí)，護(hù)士往往不會(huì)用紗布包裹安瓿直接折斷，但實(shí)習(xí)護(hù)生還沒(méi)有很好的掌握安瓿折斷的方法及力度，應(yīng)盡量避免徒手掰安瓿，減少在操作過(guò)程中被銳利的安瓿折斷面所傷的機(jī)會(huì)。（2）做一些簡(jiǎn)單的防護(hù)措施：操作時(shí)戴手套，特別是操作者手有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套；在兩手拇指和食指上纏上膠布形成一道保護(hù)，曾柳芳等［5］報(bào)道用橡皮膠布纏指法防止護(hù)士銳器傷取得了較好的效果；還可以利用一些簡(jiǎn)單實(shí)用的安瓿折斷工具，根據(jù)所掰安瓿的大小，折斷的難易程度選擇：如有用輸液器茂菲氏滴管做的簡(jiǎn)單安瓿折斷器、安瓿折斷指套、安瓿助斷器等。（3）實(shí)際加藥操作前，讓實(shí)習(xí)同學(xué)用加完藥的空藥瓶和安瓿加水進(jìn)行反復(fù)的練習(xí)，使之能比較熟練掌握加藥手法，從而減少銳器傷的發(fā)生。減少在抽取藥液的時(shí)候，由于手法不熟練引起的注射器針頭刺傷。

3.3.2 針對(duì)容易發(fā)生銳器傷害的高危因素進(jìn)行指導(dǎo)、規(guī)范，加強(qiáng)教育，樹(shù)立安全防護(hù)的理念。如不能回套注射器針頭套，拔針后不要將針頭再次插入輸液管或輸液袋，也不要分離針頭部分，應(yīng)立即連同輸液管一起放入銳器盒內(nèi)，放置時(shí)手不可伸進(jìn)銳器盒內(nèi)，應(yīng)離開(kāi)一定的高度，以免手觸碰到盒內(nèi)的銳器導(dǎo)致受傷；帶教老師應(yīng)經(jīng)常講解臨床常見(jiàn)針刺傷的機(jī)會(huì)，根據(jù)每個(gè)護(hù)生的防護(hù)知識(shí)水平采用不同的講解方式，反復(fù)提醒，不斷鞏固補(bǔ)充，加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生自我防護(hù)意識(shí)，規(guī)范護(hù)生的操作行為。

3.3.3 在工作量較大，人員較少時(shí)，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，減輕護(hù)士及護(hù)生心理緊張和壓力。帶教老師應(yīng)做到忙而不亂，熟練掌握護(hù)理操作流程、規(guī)范，保證在工作量大時(shí)忙而不亂、沉著冷靜地工作，言傳身教，保證病人、護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生的安全。3.3.4 發(fā)生銳器傷的處理。按規(guī)定流程進(jìn)行處理：（1）擠出傷口的血液；（2）流動(dòng)水沖洗傷口3～5min；（3）用碘伏或酒精消毒傷口；（4）向老師和上級(jí)匯報(bào)并登記，跟蹤；（5）請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家評(píng)估并指導(dǎo)處理；（6）心理輔導(dǎo)。帶教老師應(yīng)幫助學(xué)生掌握并進(jìn)行正確的傷口處理，同時(shí)進(jìn)行安慰、解釋?zhuān)獬o(hù)生緊張恐懼的心理。

［1］ 丁汀，厲瓊，沈莉.護(hù)理人員發(fā)生銳器傷的相關(guān)因素及對(duì)策分析〔J〕.上海管理，2009，9（4）：80－83.

［2］ 毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷的情況調(diào)查〔J〕.中華護(hù)理雜志，2003，38（6）：422－425.

［3］ 馮華棟，顧芳.不同工作日護(hù)士銳器傷發(fā)生率的差異〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（32）：5819－5820.

［4］ 李紅梅，李文濤.減少護(hù)理過(guò)程中的意外刺傷〔J〕.國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理分冊(cè)，2006，18（1）：7－9.

［5］ 曾柳芳，奚翠云，陳雪云.橡皮膠布纏指法防止護(hù)士銳器傷的效果觀察〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（2）：327.