負(fù)壓封閉引流治療軟組織缺損的護理體會

李小娥 廣西百色市人民醫(yī)院骨病科 533000

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）是外科引流技術(shù)的革新，能夠徹底去除腔隙和創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，促進傷口愈合。我科于2009年11月－2011年4月運用該技術(shù)治療23例軟組織缺損創(chuàng)面，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例，其中男18例，女5例。年齡21～68歲，平均年齡35歲。創(chuàng)傷性軟組織缺損創(chuàng)面13例，慢性潰瘍8例，骶尾部壓瘡2例；其中新鮮創(chuàng)面12例，陳舊性創(chuàng)面11例，創(chuàng)面大小4cm×7cm～23cm×28cm。

1.2 治療方法 徹底清除創(chuàng)面壞死組織，清潔創(chuàng)周皮膚。根據(jù)創(chuàng)面大小設(shè)計VSD敷料，覆蓋或填充創(chuàng)面，敷料與創(chuàng)緣連接處用絲線間斷縫合，引流管可從創(chuàng)口直接引出，縫合后在VSD敷料外覆蓋生物半透薄膜，覆蓋范圍應(yīng)超過創(chuàng)緣2cm以上，最后連接負(fù)壓源，形成一個密閉的引流系統(tǒng)。一般VSD引流5～8d后，根據(jù)具體情況行Ⅱ期縫合、植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。少數(shù)創(chuàng)面大或創(chuàng)面分泌物多者應(yīng)重新更換VSD敷料，繼續(xù)負(fù)壓引流，直至肉芽組織生長良好為止。

1.3 結(jié)果 本組病例使用VSD引流5～14d，平均使用8d。除1例創(chuàng)面分泌物多，2例創(chuàng)面大，肉芽未長滿，重新更換VSD材料1次，5～7d后行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)后全部成活，其余20例通過VSD引流后行Ⅱ期縫合或一次性植皮愈合良好，無感染等并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理：創(chuàng)傷對患者心理造成很大的影響，加之VSD治療方法和傳統(tǒng)治療方法不同，患者會存在不同程度的焦慮、恐懼心理，針對患者的情況，護理人員應(yīng)主動與患者溝通，做好心理疏導(dǎo)，讓其積極主動配合治療和護理。

2.1.2 皮膚準(zhǔn)備：清除術(shù)區(qū)皮膚的毛發(fā)、污垢，以利于術(shù)后生物半透明膜的粘貼，防止受毛發(fā)影響粘貼不嚴(yán)漏氣以及因細(xì)菌繁殖引起創(chuàng)面感染。

2.1.3 用物準(zhǔn)備：準(zhǔn)備負(fù)壓吸引裝置，并檢查其是否完好，壓力是否正常，置于病床旁備用，以防止因準(zhǔn)備不充分，術(shù)后延誤接通負(fù)壓致血液凝固堵塞引流管。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 術(shù)后觀察與護理：根據(jù)手術(shù)部位取適宜體位，嚴(yán)密觀察患者生命體征，觀察VSD敷料、傷肢血液循環(huán)、感覺情況，妥善固定引流管，將引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于創(chuàng)面60～100cm，保持局部負(fù)壓封閉狀態(tài)；動態(tài)觀察引流液的顔色、性質(zhì)、量；指導(dǎo)患者避免牽拉、壓迫、折疊引流管，不要隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓引流裝置。

2.2.2 保持有效的負(fù)壓引流：保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流成功的關(guān)鍵，負(fù)壓值保持在－125～－450mm－Hg（1mmHg＝0.133kPa）［1］。VSD負(fù)壓值過大或過小都不利于創(chuàng)面愈合。負(fù)壓過大，大量組織液和淋巴液被吸收，影響血液循環(huán)，不利于創(chuàng)面愈合；負(fù)壓過小起不到引流作用。密切觀察負(fù)壓保持情況、注意壓力源是否正常、引流管是否通暢、管道內(nèi)引流液是否有波動、VSD敷料是否塌陷、管形是否清晰可見等。一旦發(fā)現(xiàn)負(fù)壓失效要立即查找原因并報告醫(yī)師。正常負(fù)壓引流時VSD敷料塌陷，薄膜下無液體積聚，敷料外可見清晰的引流管管形。如敷料鼓起或不見管形，說明未形成有效的密閉負(fù)壓引流系統(tǒng)，則應(yīng)檢查是否有漏氣、引流管道折疊、堵塞等。如為漏氣，可在漏氣處以半透膜重新加覆；如為血凝塊、壞死組織等造成堵塞，可注入生理鹽水沖洗管道，如仍不能解除，應(yīng)更換引流管道；如為吸引器故障，應(yīng)及時更換吸引器。本組有1例管道堵塞，用無菌生理鹽水沖洗后保持通暢。

2.2.3 疼痛的護理：密切注意患者的疼痛情況，了解其影響因素并及時處理，必要時根據(jù)醫(yī)囑合理使用止痛藥。指導(dǎo)患者采取預(yù)防和減輕疼痛的方法，如深呼吸、看電視、聽音樂、轉(zhuǎn)移和分散注意力，以達到減輕疼痛。

2.2.4 飲食指導(dǎo)：患者創(chuàng)面引流物中含有大量的蛋白質(zhì)，消耗較大［2］，為防止發(fā)生負(fù)氮平衡，飲食上指導(dǎo)患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，以利創(chuàng)面組織的再生和修復(fù)。

2.2.5 功能鍛煉：術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，主要的鍛煉方法是局部的肌肉收縮運動，并進行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)練習(xí)及肌肉等張收縮運動，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）于1992年由德國UIm大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischman博士首創(chuàng)［3］。其特點是引流充分，能及時徹底地清除創(chuàng)面及引流腔隙的積液，保證了創(chuàng)面的干凈，有效控制感染；促進水腫消退及肉芽組織生長；創(chuàng)面愈合時間明顯縮短。同時VSD代替清創(chuàng)和換藥，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，減少了醫(yī)務(wù)人員的工作量。我科運用該技術(shù)治療23例軟組織缺損創(chuàng)面，效果滿意。筆者認(rèn)為要取得手術(shù)的成功，除了醫(yī)生手術(shù)水平，術(shù)前術(shù)后的護理工作也很重要，尤其是術(shù)后加強創(chuàng)面觀察、負(fù)壓裝置管理，維持有效負(fù)壓、保持有效引流通暢是確保手術(shù)成功的重要因素。

［1］ 裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：54－57.

［2］ 李艷會，佟影，許珂.真空負(fù)壓封閉技術(shù)治療皮膚損傷22例的護理〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2009，5（14）：3439.

［3］ 裘華德，宋九宏.負(fù)壓封閉引流技術(shù)〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.