43例銳器損傷調(diào)查分析及對(duì)策

王秀蕊 王明華 福建省惠安縣醫(yī)院 362100

銳器損傷已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員一個(gè)很嚴(yán)重的職業(yè)性健康 問(wèn)題。醫(yī)務(wù)人員在工作中職業(yè)暴露的概率越來(lái)越高，臨床醫(yī)療護(hù)理工作中存在著許多威脅著醫(yī)務(wù)人員健康的危險(xiǎn)因素。特別是各種注射針頭、縫合針及手術(shù)刀等醫(yī)療銳器在使用過(guò)程中容易發(fā)生皮膚刺傷，成為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等血源性傳染疾病的主要原因。現(xiàn)將我院2009年1月－2010年12月醫(yī)院各級(jí)人員發(fā)生的銳器刺傷情況進(jìn)行整理分析，以期進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)銳器損傷的防范意識(shí)，采取行之有效的防護(hù)措施，保證職業(yè)安全。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 將2009年1月－2010年12月發(fā)生銳器損傷的43例醫(yī)護(hù)員工作為研究對(duì)象，被損傷人員分布在外科、內(nèi)科、感染性疾病科、婦產(chǎn)科、急診科、門(mén)診部等9個(gè)不同的科室。1.2 方法 根據(jù)發(fā)生銳器損傷人員的類別、發(fā)生地點(diǎn)、操作環(huán)節(jié)、工作量及暴露源分布等設(shè)計(jì)醫(yī)護(hù)員工針刺傷登記表，分析被損傷科室分布、人員分類、損傷原因、接觸感染源情況以及臨床檢驗(yàn)HIV、HBV、HCV、梅毒螺旋體等相關(guān)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 43例銳器損傷人員的科室分布情況：外科19例（44%）、內(nèi)科9例（21%）、感染性疾病科6例（14%）、婦產(chǎn)科4例（9%）、急診科3例（7%）、門(mén)診部2例（5%）。

2.2 43例銳器損傷人員分類情況：實(shí)習(xí)護(hù)士21例（49%）、護(hù)士15例（35%）、醫(yī)生4例（9%）、衛(wèi)生工友3例（7%）。

2.3 43例銳器損傷發(fā)生的原因：針頭刺傷26例（60%），縫合針刺傷7例（16%），傳遞器械刺傷5例（12%），處理醫(yī)療廢物刺傷3例（7%），其他2例（5%）。

2.4 銳器損傷人員接觸的感染源：HBV 21例（49%），HCV 7例（16%），梅素7例（16%），HIV 3例（7%），不詳5例（12%）。

3 分析

43例銳器損傷報(bào)告中，實(shí)習(xí)護(hù)士居各類人員的首位。說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)士因防范意識(shí)差、工作經(jīng)驗(yàn)不足等原因，在臨床操作中極易發(fā)生銳器刺傷。護(hù)理人員居各類人員的第2位，說(shuō)明在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士接觸醫(yī)療銳器、注射器、輸液器的機(jī)會(huì)最多，被刺傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)存在。

不同科室人員被銳器刺傷的頻率存在高度顯著性的差異。工作壓力大、工作繁忙的骨科、神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科，發(fā)生銳器刺傷的幾率高。說(shuō)明工作繁忙、工作強(qiáng)度過(guò)大在操作期間被銳器刺傷的幾率高。

發(fā)生銳器刺傷的環(huán)節(jié)多數(shù)發(fā)生在拔除靜滴時(shí)和配制藥液時(shí)被安瓿割傷，大部分為手部皮膚輕度損傷。衛(wèi)生工友發(fā)生銳器刺傷主要是在處置醫(yī)療廢物時(shí)無(wú)手套防護(hù)。說(shuō)明發(fā)生銳器刺傷的主要原因是職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，防護(hù)知識(shí)欠缺，防護(hù)措施不到位，其次是安瓿的工藝及安全性。

4 對(duì)策

4.1 加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)教育 從實(shí)習(xí)護(hù)士入院的第一時(shí)間起，與進(jìn)行實(shí)習(xí)專業(yè)教育同步進(jìn)行崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)職業(yè)暴露與安全防護(hù)知識(shí)，特別要教育她們?cè)诮佑|患者血液及分泌物的銳器時(shí)要特別謹(jǐn)慎，對(duì)接觸過(guò)患者血液及分泌物的銳器要正確處理，提高自我防護(hù)意識(shí)。正確引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士盡快適應(yīng)臨床環(huán)境，保持良好心態(tài)，避免緊張心理導(dǎo)致操作不穩(wěn)而發(fā)生意外。

4.2 執(zhí)行安全操作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范操作行為 制定安全操作標(biāo)準(zhǔn)，使人人做到：安全處理使用過(guò)的針頭，手持針頭或銳器時(shí)，銳利面不要對(duì)準(zhǔn)他人；各種注射與采血時(shí)，針頭使用后直接丟棄到利器盒內(nèi)，避免針頭在治療盤(pán)內(nèi)作為廢物處理時(shí)發(fā)生銳器傷。藥物配置后使用的針頭、安瓿直接放入利器盒，遵循誰(shuí)使用誰(shuí)處理的原則，防止他人在清理用物時(shí)的傷害。強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念與措施，在接觸患者血液、體液及分泌物時(shí)要戴手套，必要時(shí)戴雙層手套［1］。有研究表明：如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。這一數(shù)據(jù)有力地證明，在操作及處理針頭或被污染的器械時(shí)戴手套的重要性。

4.3 制定職業(yè)防護(hù)報(bào)告制度，規(guī)范銳器刺傷后的應(yīng)急處理和報(bào)告程序 （1）被血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷后，應(yīng)立即用力捏住受傷部位，向離心方向擠出傷口的血液，不可來(lái)回?cái)D壓，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗傷口。（2）用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口，并用防水敷料覆蓋。（3）意外受傷后必須在24h內(nèi)報(bào)告有關(guān)部門(mén)并填寫(xiě)報(bào)表，必須在72h內(nèi)作HIV、HBV等的基礎(chǔ)水平檢查。（4）可疑被HBV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)盡快注射抗乙肝病毒高效價(jià)抗體和乙肝疫苗。（5）可疑被HCV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)盡快于被刺傷后做HCV抗體檢查，并于4～6周后檢測(cè)HCV的RNA。（6）可疑被HIV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)找相關(guān)專家就診，根據(jù)專家意見(jiàn)預(yù)防性用藥，并盡快檢測(cè)HIV抗體，然后根據(jù)專科醫(yī)生建議行周期性復(fù)查（如6周、12周、6個(gè)月等）［2］。

4.4 改善工作環(huán)境 在工作中要保證充足的光線，注意防止被針頭、縫合針等利器損傷。用后的銳器應(yīng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒中，容器不可過(guò)滿。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針帽。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

4.5 不斷改進(jìn)安瓿工藝 將玻璃安瓿改制成塑料安瓿，使安瓿引起的損傷率降到最低程度。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立藥物配制中心。

4.6 合理配備人員 護(hù)理管理者應(yīng)切實(shí)體現(xiàn)人文關(guān)懷，在工作繁忙人員配備不足時(shí)，更加合理科學(xué)及人性化的排班，減少護(hù)理人員工作壓力和職業(yè)緊張，避免因工作強(qiáng)度過(guò)大導(dǎo)致在操作期間被銳器損傷，減少職業(yè)損害。

［1］ 李六億，劉玉村，主編.醫(yī)院感染管理學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

［2］ 胡必杰，郭燕紅，劉榮輝，主編.中國(guó)醫(yī)院感染規(guī)范化管理：SIFIC常見(jiàn)問(wèn)題釋疑〔M〕.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009.