太極拳運動防治非特異性下腰痛的價值分析

劉曉梅，姜桂萍

（哈爾濱學院 體育學院，黑龍江 哈爾濱 150080）

下腰痛(LBP)是一組以下背、腰骶、臀部疼痛為主要癥狀的綜合征[1]。多見于中老年人，下腰痛常沒有明顯的外傷史，休息時癥狀減輕，彎腰工作或久坐、久站后腰痛加劇，適當活動或改變體位后又減輕。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%以上的成年人都有過下腰痛的經(jīng)歷，且發(fā)病率有增齡性升高的趨勢[2]。尤其在體育運動中，腰椎損傷嚴重地威脅著運動員的身體健康、運動成績的發(fā)揮和運動壽命。在運動員中有 60%～70%存在不同程度的腰椎疾患，大部分患者可以通過適當休息疼痛癥狀得到緩解，但復發(fā)率極高。下腰痛雖然極少危及生命，但常引起腰部形態(tài)改變和功能障礙，使患者活動不同程度的受限，影響患者的勞動能力和生存質(zhì)量，不同程度的對個人、家庭及社會帶來負擔。因此“腰痛問題”成為目前的“頭痛問題”。

下腰痛的致病因素復雜而且多樣，一般將臨床上探測不到確切的組織病理學結(jié)構(gòu)改變，又不能通過客觀檢查明確其病因的一類腰痛稱之為非特異性下腰痛(NLBP)，占總腰痛病癥的85%[3，4]。因此本文從發(fā)病率較高的非特異性下腰痛的主要危險因素、發(fā)病機制和當今治療該病的方法進行分析，試圖為非特異性下腰痛科學合理治療方案的制定提供理論依據(jù)。

1 非特異性下腰痛

1.1 非特異性下腰痛的特點

非特異性下腰痛具有發(fā)病率高、恢復快、復發(fā)率高的特點，雖然致殘率低但呈現(xiàn)出慢性反復進行性加重的特點[5]。

1.2 非特異性下腰痛的主要危險因素

下腰痛可因暴力而致，也可因慢性反復損傷累積而成。

NLBP 的主要危險因素包括：①首次發(fā)作史。第一次發(fā)生 NLBP 后，再發(fā)的可能性極大，即NLBP的復發(fā)率極高。因此，NLBP 病史是最好的 LBP 預測指標[6]。②年齡的增長造成椎間盤的退行性病變。20歲后，人體的椎間盤因喪失血液的直接供給，以及水分、蛋白多糖、膠原等成分的變化，以及代謝減慢影響組織自然修復而出現(xiàn)的脊柱退行性病變，大大增加了患腰痛的可能性。③職業(yè)因素。職業(yè)因素是導致 NLBP 的主要原因之一，如使脊柱局部負擔過重或長期保持某一姿勢的職業(yè)，如搬運重物的體力勞動者、長時間坐位工作者、從事機床、卡車司機等。但是有些沒有這些危險因素的人群也?；加?NLBP，比如經(jīng)常久坐的人，所以脊柱的耐受性也是NLBP危險因素之一。④遺傳傾向。NLBP 有家族遺傳傾向，遺傳因素要遠比職業(yè)因素等更為重要。⑤其他因素。如吸煙，肥胖及其他心理因素如抑郁、焦慮和可察覺到的較大的工作壓力，過度勞累等。

1.3 非特異性下腰痛的可能機制

脊柱構(gòu)成人體軀干的中軸和支柱，具有支持負重的功能，其正常彎曲可使身體總重心稍向后移，移至人體中軸的垂線上，有利于維持身體平衡、人體直立和行走。脊柱的拱形結(jié)構(gòu)，有良好的彈性。尤以有第二脊之稱的腰椎，為人體之中點，起到承上啟下的樞紐作用。從腰部的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能入手，對理解下腰痛的發(fā)生機理及制定治療方案是必要的。隨著直立行走及頭部的抬起，人的脊柱形成“S’形(從矢狀面上觀看)彎曲，此為正常的生理弧度，即七節(jié)頸椎、五節(jié)腰椎凸向前，十二節(jié)胸椎和骶椎凸向后。它的生理意義是傳遞生理負荷，緩沖震動，保持胸腔、腹腔和盆腔容量，同時也為核心部位肌肉提供附著點。一旦脊柱及周圍結(jié)構(gòu)發(fā)生病變或損傷，脊柱的正常生理曲線就可能發(fā)生變化，從而破壞腰椎的靜力平衡，刺激或壓迫鄰近的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，出現(xiàn)一系列相應的臨床癥狀和體征。此外，脊柱各椎骨間的運動幅度雖然有限，但整個脊柱的運動范圍仍很大，尤其腰椎在運動中承受的負荷最大，受剪性應力最大，因此要維持脊柱的靜態(tài)和動態(tài)平衡，其周圍的肌肉、韌帶則需承受較大的應力，容易受到各種急、慢性損傷或勞損，特別是肌肉附著點、應力集中的部位，出現(xiàn)局部血腫、循環(huán)障礙、代謝產(chǎn)物堆積、致痛因子滲出，造成局部組織粘連，肌肉痙攣，出現(xiàn)疼痛。通過查閱大量的資料和實踐總結(jié)出造成非特異性下腰痛的可能機制有：

1.3.1 不正確的姿勢改變脊柱的正常生理曲線 良好的姿勢和合理的生活習慣對維持脊柱的正常生理曲線具有重要意義。而不合理的姿勢使脊柱受力不均，輕者使腰背部肌肉產(chǎn)生緊張、疲勞甚至強制性收縮，椎間小關節(jié)出現(xiàn)紊亂；重者累及肌肉、關節(jié)、韌帶的勞損，加速脊柱退行性改變，使腰椎的局部形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，繼而出現(xiàn)腰部兩側(cè)肌力不平衡、軟組織粘連，椎間關節(jié)囊的腫脹式肥厚等病理變化，從而造成腰部的動態(tài)平衡失調(diào)和力平衡失調(diào)。使NLBP患者癥狀加重，甚至轉(zhuǎn)至LBP。

1.3.2 各種原因破壞腰椎穩(wěn)定性 使腰部生物力學結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。腰椎的穩(wěn)定性由腰部的骨性結(jié)構(gòu)、強大的腰背骶部肌肉及韌帶共同維持。任何一個微小的動作都使腰、背、腹部不等數(shù)量的肌肉、韌帶參與，而在運動中下腰部受縱向的壓應力、剪力、彎曲和旋轉(zhuǎn)的力量較大，因此對脊柱的穩(wěn)定性威脅亦增大。最新的流行病學研究發(fā)現(xiàn)下腰痛與腰背部伸肌肌力減弱具有共發(fā)性。國內(nèi)外學者研究發(fā)現(xiàn)慢性下腰痛病人背伸肌力下降非常明顯[7]。腰背、腹部肌力不均衡、腰椎的退行性變及腰部柔韌、平衡、靈敏、協(xié)調(diào)能力下降，使腰背肌的肌力儲備和彈性回縮力降低，腰部組織新陳代謝減慢，使腰部生物力學機構(gòu)發(fā)生不同程度的變化，從而造成NBLP的不同癥狀和體征。因此，提高腰背腹部肌力、改善柔韌性和協(xié)調(diào)性，減輕腰椎間盤及腰椎間關節(jié)的壓應力，減緩退行性改變，維持腰椎前凸的正常生理曲線，從而減少或避免腰部疾患的發(fā)生。此外，腰部肌群的運動協(xié)調(diào)，維持腰部的動態(tài)平衡和生物力學平衡，從而得到“未病先防，既病防變”的目的。

2 當今治療下腰痛的方法

治療下腰痛的方法很多，如物理治療、藥物治療、手術(shù)治療、運動療法等，這些方法對下腰痛都有不同程度地緩解或治愈作用。2004年歐盟一些國家的學者在系統(tǒng)回顧以往研究的基礎上，正式發(fā)布了下腰痛治療指南，該指南是迄今發(fā)布的最具權(quán)威性的下腰痛治療指南之一。指南將運動治療列為慢性非特異性下背痛的首選治療手段，同時也明確指出運動治療較其他被動治療方法在緩解疼痛方面更加有效。

我國著名學者王健、郭險峰、鄧樹勛等通過研究指出慢性下背痛的主動運動治療與傳統(tǒng)的按摩、針灸、牽引、固定等被動治療手段相比，具有非損傷、特異、有效等特點，是一種從根本上預防和治療慢性下背痛的手段[8]。崇玉萍、高鴻輝等先后分別證明Hatha瑜伽和12周有氧練習、力量練習和柔韌性練習三者綜合干預可以有效地改善下腰痛患者的疼痛程度、日常生活能力、身體成分、腰部柔韌性和腰部力量。

有研究表明：太極拳鍛煉有利于促進腰肌勞損肌群肌力恢復和腰肌肌肉力量的有效控制，在藥物和理療的配合下，治愈效果具有顯著性和不復發(fā)性特征[9]。詹華寧、莫也將76例慢性腰椎病疼痛患者隨機分為對照組和康復組，每組38例，對照組采用針刺、正骨手法等常規(guī)治療，康復組在此基礎上加24式簡化太極拳運動，隨訪觀察兩組患者治療后臨床癥狀的改善和復發(fā)情況。治療1個月后，康復組的痊愈和顯效率明顯高于對照組。得出采用針刺、手法正骨加太極拳運動治療慢性腰椎病疼痛可明顯提高療效，降低復發(fā)率。

可見，運動療法對下腰痛的防治已經(jīng)得到充分的肯定。在眾多的運動療法中，太極拳運動以其獨特的運動健身特點和綜合的健身價值為NLBP人群提供防治的新方法和新思路，對防治NLBP的發(fā)生和發(fā)展具有一定的價值。

3 太極拳運動防治非特異性下腰痛的價值分析

運動療法可促進腰椎局部血液循環(huán)，改善全身營養(yǎng)狀況，保證腰部獲得更多的營養(yǎng)物質(zhì)；糾正不良姿勢，增強腰、腹、背肌肌力，協(xié)調(diào)腹背肌運動，加強脊柱穩(wěn)定性，矯正腰椎前凸、骨盆前傾等異常，改善脊柱受力情況；消除原發(fā)痛點，緩解肌肉緊張和痙攣，減輕疼痛；促進代償機制形成，發(fā)揮代償功能，提高心肺功能，防止運動不足引起的并發(fā)癥。因此，運動療法作為一種積極療法對急性后期的下腰痛患者非常有用，其目的是增強腰背伸肌的肌力，提高腰部柔韌性，為退變的椎間關節(jié)提供新的動力性穩(wěn)態(tài)。

太極拳練習時對周身各部位皆有要求，如心靜體松，虛靈頂勁，含胸拔背，松腰斂臀，虛實轉(zhuǎn)換，動作、呼吸和意念配合等。圓弧形運動及上下相隨，內(nèi)外結(jié)合都融為一體；從臟腑組織到肌肉組織、關節(jié)韌帶、腱鞘肌群，都得到活動和鍛煉。太極拳運動具有靜、松、慢、圓、整的特點，在放松的基礎上圓潤旋轉(zhuǎn)、陰陽交錯的大小動作能使經(jīng)絡受到廣泛的、深層的觸動，并形成反復輕柔的壓迫摩擦。太極拳所特有的這種觸動、壓迫、磨擦是一種良性刺激，其作用與按摩、針灸施加的刺激相類似[10]。練習太極拳時，身法總的要求是 “中正安舒”。太極拳的纏絲勁離不開腰這個樞紐，腰勁促動四肢運轉(zhuǎn)。身體要保持不偏不倚，無論是進退、起落、旋轉(zhuǎn)，腰部起著重要的作用。腰部向下松垂，可以增加腿部力量，使步法穩(wěn)固動作圓活，幫助沉氣，更重要的是腰部帶動四肢活動起著主導作用。以24式簡化太極拳為例，明顯的轉(zhuǎn)腰動作即達50多次，腰的左、右轉(zhuǎn)動，以腰催胯動、提腳、上步，完成重心的左、右移動。太極拳移動重心的變化，以及勁力達到肢體的遠端，腰部都具有極為重要的作用。由于腰部活動量大，增加了腰部的血流量，最終提高軀干肌的負荷能力，且有助于誘發(fā)腰椎與肌肉的適應性反應，打破慢性腰痛病程中的惡性循環(huán)[11]。拳論中有“主宰于腰” 、“以腰帶動四肢”， “始于足、發(fā)于腰、達于梢”的說法，運動時身體各關節(jié)活動范圍大多數(shù)是呈弧形的，這種弧形運動能使全身血液循環(huán)暢通無阻，經(jīng)過一張一弛反復地纏繞絞轉(zhuǎn)，使全身肌肉柔韌而富于彈性，并增強了收縮能力。肌肉的收縮牽引著全身骨骼，同時由于代謝的變化，骨骼的血液供給得到改善，骨質(zhì)更為緊密、堅固，這就提高了骨骼的抗折、抗彎、抗壓縮與抗扭轉(zhuǎn)方面的性能，不易發(fā)生變性和畸形。從而使骨骼的結(jié)構(gòu)與性能都發(fā)生了良好的變化。同時太極拳徐緩、連綿自然的動作，能使軀體的頸、背、腰、膝等關節(jié)得到全面的鍛煉，增加骨供血量，促進鈣、磷等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和鈣在骨內(nèi)的存留沉積，促使骨組織中的成骨細胞易于生成骨蛋白基質(zhì)，從而阻止或延緩骨骼的退行性衰老變化。這可能對脊柱各節(jié)段保持良好的穩(wěn)定性能有關。

太極拳的練習特別注重呼吸與動作緊密配合，起吸落呼有效地促進氣血運行，具有通絡活血、改善大腦和機體營養(yǎng)供應的作用。太極拳作為有氧運動能增加血流量，降低外周血管阻力，減少體內(nèi)淤血現(xiàn)象。深沉的腹式呼吸，有助于提高心臟血管的功能，從而為軀干肌肉、骨骼的活動提供了充分的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，并促進代謝產(chǎn)物的清除。此外，太極拳運動作為中等強度的有氧運動能控制患者的體重，使患者心理功能好轉(zhuǎn)，疼痛癥狀減輕[12]。

太極拳運動采用“體松心靜、用意不用力”的練法，強調(diào)心、神、意、體相結(jié)合。練拳時，要排除一切雜念，在姿勢正確的基礎上，保持全身肌肉、關節(jié)、韌帶和內(nèi)臟都處于自然放松的狀態(tài)。這些適度的刺激因素對腰脊有明顯的調(diào)理作用，從而減輕了椎間盤內(nèi)的壓力、減少椎間盤的進一步損傷，改善了腰背部的血液循環(huán)，使腰背部積累的炎性致痛物質(zhì)能夠較快地清除，有效緩解疼痛[13]。同時，自然松腰有利于維持脊柱正常的生理曲線，使腰運轉(zhuǎn)靈活，同時強化了豎脊肌、多裂肌及腰橫突間、棘間肌等后方核心力量肌群的鍛煉，為維持并加強關節(jié)、脊柱的穩(wěn)定性，恢復局部生物力學的平衡，為鞏固治療和預防復發(fā)提供保障。

可見，太極拳運動作為我國傳統(tǒng)的防治傷病的體療方法，不僅具有有氧運動的健身作用，同時具有增強腰背部肌肉力量以及活動全身各個關節(jié)和增加肌肉、韌帶柔韌性等綜合的健身價值。

4 結(jié) 論

太極拳運動的靜、松、慢、圓、整的特點，以及在放松的基礎上圓潤旋轉(zhuǎn)、陰陽交錯的大小動作能廣泛的刺激全身的經(jīng)絡和腧穴，有類似按摩和針灸的效果；太極拳“中正安舒”的動作要領，以及“始于足、發(fā)于腰、達于梢”的圓弧形運動，強化了腰腹部等核心肌群的力量鍛煉，最終提高軀干肌的負荷能力，有助于誘發(fā)腰椎與肌肉的適應性反應；同時肌肉的收縮牽引著全身骨骼，加速骨骼的新陳代謝，使骨骼的結(jié)構(gòu)和性能發(fā)生良好的變化，從而阻止或延緩骨骼的退行性衰老。此外，太極拳呼吸與動作的緊密配合以及“體松心靜、用意不用力”的練法，都使全身各個部位處于自然放松的狀態(tài)。理論分析推測，這些因素綜合作用維持脊柱的穩(wěn)定性，增強腰背伸肌的肌力，提高腰部柔韌性，為退變的椎間關節(jié)提供新的動力性穩(wěn)態(tài)，可能有利于恢復腰椎局部生物力學的平衡，在一定程度上為防治非特異性下腰痛提供保障，至于太極拳運動防治非特異性下腰痛效果有待進一步的臨床試驗研究。

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