從張仲景“辨病脈證并治”看中醫(yī)脈學(xué)在睡眠研究中的作用與地位＊

陳燕萍，閃增郁

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，北京 100700)

張仲景在《傷寒雜病論》中采用的“辨病脈證并治”的治病模式，是其思想的集中體現(xiàn)。他在開篇的第一二卷中專門論述“平脈法”，其重視“脈”的程度與今天中醫(yī)科研、教學(xué)、臨床形成了鮮明的對(duì)比。中醫(yī)學(xué)對(duì)于睡眠障礙的研究，同樣需要重視“脈”在疾病分類中的獨(dú)特作用。

1 “辨病脈證并治”是張仲景臨證思維精華

“辨病脈證并治”的診療思路與方法，貫穿于《傷寒雜病論》的始終，是張仲景臨床的經(jīng)典模式。從這個(gè)模式中可以看出，“脈”在張仲景臨床體系中占據(jù)了相當(dāng)重要的地位，在臨床疾病分類過(guò)程中起到了重要作用。臺(tái)灣學(xué)者黃麗慧認(rèn)為，《傷寒雜病論》的脈證思想主要包括憑脈辨病因、憑脈辨病位、憑脈辨病性、憑脈確定病證和闡釋病機(jī)、憑論治憑脈判斷預(yù)后幾個(gè)方面［1］。

2 重視疾病分類等級(jí)概念是張仲景智慧體現(xiàn)

分類方法是人類認(rèn)知世界的一種方法，它通過(guò)比較認(rèn)知對(duì)象間的相似性，把具有某些共同點(diǎn)或相似特征的對(duì)象進(jìn)行歸屬，把具有相異特征的對(duì)象歸入不同的種屬。人類對(duì)疾病的分類也是如此，它可以使大量繁雜的臨床表現(xiàn)條理化、系統(tǒng)化，可以發(fā)現(xiàn)和掌握疾病發(fā)展的普遍規(guī)律，可為人們認(rèn)識(shí)疾病提供向?qū)А?/p>

等級(jí)(或分層)是分類的一個(gè)關(guān)鍵概念。不同等級(jí)的分類單位之間，有子分類與母分類的關(guān)系，構(gòu)成一個(gè)樹狀分類結(jié)構(gòu)。分類中的等級(jí)概念可以使分類條理化、精細(xì)化?！秱s病論》對(duì)疾病分類的貢獻(xiàn)正在于此。張仲景在1800年前提出的“辨病脈證并治”的診療思路與方法，就是在對(duì)疾病分大類后據(jù)脈再分類，并在精細(xì)分類后討論治療方法。因此，張仲景的臨床思路方法得到后人的高度評(píng)價(jià)，并被尊稱為醫(yī)圣。

不論中醫(yī)學(xué)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，其臨床診斷過(guò)程都是對(duì)疾病進(jìn)行分類的過(guò)程，分類過(guò)程出現(xiàn)錯(cuò)誤就是誤診。分類的精細(xì)程度，直接影響治療的針對(duì)性;分類思維的混亂，則直接導(dǎo)致分類的混亂，臨床療效下降是其必然結(jié)果。

3 “辨證論治”丟掉了“病”和“脈”兩個(gè)分類的關(guān)鍵

近現(xiàn)代提出“辨證論治”是中醫(yī)學(xué)的特色后，去掉了“病”和“脈”這兩個(gè)關(guān)鍵元素，丟掉了母分類，混淆了子分類的所屬關(guān)系。

首先，去掉“病”字后，使得人們將注意力轉(zhuǎn)移到“證”。而張仲景“辨病脈證并治”的臨床思維邏輯，是把對(duì)病的分類放在第一位，在此基礎(chǔ)上才進(jìn)行“證”的分類。若將“病”稱為母分類，則“證”屬于子分類。“病”與“證”是屬于不同等級(jí)的概念，嚴(yán)重影響了現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展。

而“辨證論治”的提法，使得本屬于不同母分類子分類被放在了一起。分類邏輯思維的混亂，必然導(dǎo)致分類結(jié)果的混亂，隨之而來(lái)的必然是臨床療效的下降，而臨床療效是醫(yī)學(xué)體系的生命線。這種混亂從已發(fā)表的論文題目中可見(jiàn)一斑。如試論辨因論治、中醫(yī)臨床中的辨證與辨病之管見(jiàn)、用審機(jī)定治取代辨證論治、中西醫(yī)結(jié)合看辨證論治和辨病論治概念的誤區(qū)［5］等。其次，去掉“脈”字后，就使得辨“病”、“證”時(shí)，丟掉了一個(gè)重要的分類工具。

圖1顯示，張仲景在“辨太陽(yáng)病脈證并治上”，“脈”在太陽(yáng)病定義及其子分類“中風(fēng)”、“傷寒”的分類過(guò)程中，其臨床思維模式發(fā)揮了重要作用。

圖1 “脈”在分類中作用和疾病分類等級(jí)關(guān)系

而“辨證論治”的提法，丟掉了“病”和“脈”這兩個(gè)分類的關(guān)鍵因素后，不但使中醫(yī)脈學(xué)逐漸淡出臨床診療主流，也在去掉“病”這一級(jí)分類后，人們的思維邏輯發(fā)生混亂，嚴(yán)重影響了臨床對(duì)疾病分類的精細(xì)程度，使臨床療效受到影響，使中醫(yī)基礎(chǔ)研究陷入混亂，最終阻礙了中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代發(fā)展。

4 中醫(yī)脈學(xué)在睡眠障礙研究中的作用和地位

隨著社會(huì)、環(huán)境的變化，失眠的發(fā)生率越來(lái)越高，有報(bào)道說(shuō)全世界約有1/3的成年人遭受各種睡眠障礙的折磨，失眠可引起一系列的疾病和社會(huì)問(wèn)題。面對(duì)失眠，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還沒(méi)有更好的療法，中醫(yī)學(xué)則有針對(duì)性較強(qiáng)的有效方藥，但目前中醫(yī)藥治療失眠上并不占優(yōu)勢(shì)，問(wèn)題出在中醫(yī)診斷上，或者說(shuō)問(wèn)題出在對(duì)失眠人的分類方法與技術(shù)上，也就是“辨病脈證治”的“辨”上。只要解決分類的方法和技術(shù)問(wèn)題，就可以發(fā)揮出中醫(yī)藥治療失眠“針對(duì)性較強(qiáng)有效方藥”的優(yōu)勢(shì)。

可見(jiàn)，“辨”的方法與技術(shù)是失眠治療中發(fā)揮中醫(yī)藥作用的瓶頸所在。脈診是中醫(yī)四診中惟一接觸人體所獲得的生命信息，在對(duì)“病-睡眠障礙”分類明確的前提下，“辨脈”就成為關(guān)系到“證”這一級(jí)分類的關(guān)鍵方法和技術(shù)。

徐麗偉總結(jié)出失眠的5種證型，并根據(jù)其證型給出不同的治則治法和方劑，其治療失眠癥的體會(huì)是，如果辨證得當(dāng)并輔以心理行為療法，中醫(yī)藥治療失眠會(huì)有非常滿意的療效。表1顯示，根據(jù)舌象和脈象，中醫(yī)可以將失眠癥細(xì)分為至少5種證型加以治療;同時(shí)，肝郁化火型與痰熱內(nèi)擾型的舌象基本相同，而脈象則明顯不同，說(shuō)明中醫(yī)脈象在鑒別診斷中具有獨(dú)特的作用［6］。

表1 失眠的5種證型所對(duì)應(yīng)的舌、脈、治法與方劑

5 我們的脈學(xué)研究工作

我們研制的“高精度智能機(jī)械手中醫(yī)脈診信息采集分析系統(tǒng)”，采用計(jì)算機(jī)數(shù)字控制及激光定位指示技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)控制傳感器三維立體定位功能，使系統(tǒng)的穩(wěn)定性和可靠性與手動(dòng)系統(tǒng)相比有了明顯進(jìn)步。根據(jù)中醫(yī)同身寸原理定位寸、關(guān)、尺，較好地解決了脈診定位標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化的矛盾。我們還建立了基于每個(gè)脈圖的多周期整體最小二乘回歸的三角函數(shù)脈圖諧波分析方法，來(lái)作為所觀測(cè)到脈象信號(hào)的數(shù)學(xué)模型。該模型僅用20多個(gè)參數(shù)就可以逼真地重現(xiàn)原始脈搏波。在該方法的基礎(chǔ)上，我們還開發(fā)了脈診信息分析平臺(tái)。

經(jīng)過(guò)幾年的研究我們看到，每個(gè)人的脈圖各有特點(diǎn)，同一個(gè)人6部脈的脈圖也不同，且脈診信號(hào)是一個(gè)時(shí)變信號(hào)，它反映的是該時(shí)刻人體的狀態(tài)。所以說(shuō)，脈診是中醫(yī)窺視人體狀態(tài)的窗口，將是對(duì)人體狀態(tài)進(jìn)行分類的重要技術(shù)手段。

圖2 弦脈脈圖

圖3 滑脈脈圖

現(xiàn)在我們已經(jīng)能夠通過(guò)傳感器獲得穩(wěn)定可靠的脈診信號(hào)，如左右手、寸、關(guān)、尺六部脈的弦脈和滑脈。從圖2、3可以看出，弦脈和滑脈的脈圖波形明顯不同;兩手六部脈的波形也各有特點(diǎn)，說(shuō)明中醫(yī)通過(guò)寸口切脈判斷人體內(nèi)部臟腑功能是有根據(jù)的。

目前，我們正在開展對(duì)“平人四時(shí)脈”的研究，相信我們的系統(tǒng)能在中醫(yī)睡眠研究中發(fā)揮應(yīng)有的作用。

［1］黃麗慧，程傳浩，馬龍，等.《傷寒雜病論》脈證辨證思維探析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(3):362.

［2］畢京峰，段俊國(guó)，孫巍巍.試論辨因論治［J］.江蘇中醫(yī)藥，2008，40(12):105.

［3］張延群.中醫(yī)臨床中的辨證與辨病之管見(jiàn)［J］.湖北中醫(yī)雜志，2001，23(12):11.

［4］成肇智.用審機(jī)定治取代辨證論治［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，23(6):408.

［5］趙洪鈞，劉延伶.中西醫(yī)結(jié)合看“辨證論治”和“辨病論治”——論“證”概念的誤區(qū)［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11(1):14.

［6］徐麗偉.失眠證治心悟［J］.吉林中醫(yī)藥，2007，27(2):15.