慢性支氣管炎的維醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)

瓦熱斯江·若扎洪 阿姨努爾·買買提依明 阿不都外力·阿布都克里木艾爾肯·買買提衣明 阿里甫·恩提

（新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

慢性支氣管炎是指氣管，支氣管黏膜及其他周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以全國高等醫(yī)藥學(xué)教材內(nèi)科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2004年12月第6版為標(biāo)準(zhǔn)。①咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發(fā)病3個月,連續(xù)2年或以上者。②每年發(fā)病不足3個月,而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、呼吸功能測定等)者亦可診斷。③能排除其他心、肺疾病(如肺結(jié)核、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病等)者。

1.1.1 臨床分型：①單純型：主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰；②喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息及哮鳴音。

1.1.2 臨床分期：①急性發(fā)作期：指1周內(nèi)出現(xiàn)膿痰或黏液膿性痰，且痰量明顯增多，或伴發(fā)熱，或痰、咳、喘任何一項癥狀明顯加?。虎诼赃w延期：指不同程度的咳、痰、喘癥狀，遷延1個月以上者。③臨床緩解期：指經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上者。

1.1.3 實驗室及輔助檢查：①胸部X線表：現(xiàn)早期無特征改變，晚期可出現(xiàn)兩下肺紋理增重紊亂，可用于排除其他肺部疾病。②呼吸功能測定：重點講解阻塞性通氣功能障礙，簡單介紹小氣道功能障礙和限制性通氣功能障礙。

1.2 維醫(yī)分型：（維吾爾醫(yī)?？茖W(xué)校教材內(nèi)科學(xué)慢性支氣管炎之診斷標(biāo)準(zhǔn)，新疆人民衛(wèi)生出版社出版，2005年3月第二版。中國醫(yī)學(xué)百科全書維吾爾醫(yī)學(xué)分卷第四冊262頁，新疆科技衛(wèi)生出版社出版，1994年10月第一版。）①淡味黏液質(zhì)型：本型慢性支氣管炎主要是淡味黏液質(zhì)改變氣管黏膜的米雜吉，減弱營養(yǎng)力，使免疫力下降而引起的。②減味黏液質(zhì)：本型慢性支氣管炎主要是減味黏液質(zhì)減弱氣管黏膜的物質(zhì)代謝，使局部的庫瓦依哈孜業(yè)減弱而導(dǎo)致代謝產(chǎn)物蓄積，反復(fù)刺激氣管黏膜而引起。③石膏狀黏液質(zhì)：本型慢性支氣管炎主要是石膏狀黏液質(zhì)沉積于組織間隙刺激氣管黏膜而引起。④數(shù)量過多常黑膽質(zhì)型：本型慢性支氣管炎正常黑膽質(zhì)體液灼焦變濃，造成沉淀從而形成的異常黑膽質(zhì)體液刺激氣管黏膜減退庫外提代謝而引起。

1.3 維醫(yī)證候：①淡味黏液質(zhì)型：主證：咳嗽，咳痰，氣短。次證：脈象：脈粗、緩、弱；眼部變化：發(fā)白或略白、無神；面部變化：白皙、無華；口味：晨起時口粘；舌與舌苔：舌苔白膩，舌相對較大；體表皮膚：手摸時感覺較涼，嚴(yán)重時有皮下水腫；體溫：降低；尿量：量多；尿色：白；睡眠：多。②減味黏液質(zhì)：主證：咳嗽，咳痰，氣短。次證：脈象：脈粗、略快、弱；眼部變化：略黃、無神；面部變化：白皙、無華；口味：晨起時口黏略苦；舌與舌苔：舌苔白膩略黃，舌相對較大；體表皮膚：手摸時感覺較涼略干；體溫：降低；尿量：量少但小便次數(shù)多；尿色：略黃。③石膏狀黏液質(zhì)：主證：咳嗽，咳痰，氣短。次證：脈象：脈粗、緩、弱；眼部變化：灰白、無神；面部變化：白皙、無華；口味：晨起時口粘；舌與舌苔：舌苔灰白，舌相對較大；體表皮膚：手摸時感覺較干，涼；體溫：降低；尿量：量少但小便次數(shù)多；尿色：白；睡眠：少。④數(shù)量過多的異常黑膽質(zhì)型：主證：咳嗽，咳痰，氣短。次證：脈象：脈細(xì)、緩、沉；眼部變化：灰白、無神；面部變化：較黑、無華；口味：晨起時口澀；舌與舌苔：發(fā)青，舌相對較?。惑w表皮膚：手摸時感覺較干，涼；體溫：較低；尿量：量少；尿色：白；睡眠：少。提示：具備以上主癥至少2項，次癥達(dá)60%以上者，即可診斷為該證侯。

2 治療原則

調(diào)節(jié)和立體，抗炎消腫，止咳化痰，平喘，提高臺比艾提，增強免疫力。治療方法：療程30天。

2.1 成熟，清除療法：

2.1.1 淡味黏液質(zhì)型哮喘的治療方法。成熟治療處方：鐵線蕨、玫瑰花、洋茴香各10g，無核葡萄干、甘草根各15g，無花果干30g，蜂蜜或玫瑰花糖膏50g。制法與用法：甘草根與洋茴香各10g，無核葡萄干與無花果干搗碎，與其它藥物（蜂蜜或玫瑰花糖膏除外）一同在1500mL開水中浸泡4～8小時，溫火煮沸，煎至剩750mL時濾出藥渣，放入蜂蜜或玫瑰花膏后再濾盡即可，酌患者病情及年齡，每日2次，每次50～l00mL，飯后趁熱內(nèi)服。療程：7～9天。

2.1.2 石膏狀黏液質(zhì)型哮喘的治療方法。成熟治療處方：鐵線蕨、玫瑰花，牛舌草、甘草、香青蘭、蕉衣草、小茴香、地錦草各10g甘草根、破布木實、無核葡萄干各15g，無花果干、棗、刺糖、玫瑰花膏等各30g。制法與用法：將小茴香、甘草根粗研、無核葡萄干、無花果干搗碎，把玫瑰花膏與刺糖之外的所有藥物，在2L開水中浸泡4～8小時，溫火煮沸，煎至剩1L水時濾出藥渣，放人刺糖、玫瑰花膏，待溶化后濾盡即得；每日內(nèi)服2次，飯后趁熱服用。療程：7～9天。

清除療法（可上述兩種分型同用）處方：粗研的小茴香l0g，去皮并粗研的甘草根15g，鐵線蕨20g，無花果干30g，玫瑰花l0g，無核葡萄干20g，番瀉葉30g，阿里洪6g,盒果滕根10g，巴旦杏油l0g，刺糖30g，蓖麻油30g。制法與用法：阿里洪分開散，將番瀉葉、菟絲草、刺糖浸于500mL開水中。其余藥物在1500mL水中浸泡4～8小時，溫火煎至剩750mL時濾出藥渣，放入阿里洪散，番瀉葉、菟絲草、刺糖浸液及20g砂糖，待溶化后濾盡即得;服用時，在50～l00mL藥液中滴人2mL巴旦杏油，早飯后服用1次即可。療程：3～5天。

2.1.3 咸味黏液質(zhì)型。成熟劑：鐵線蕨、洋茴香各10g，無核葡萄干、甘草根各15g，無花果干30g，青菜子，青菜根15g，玫瑰花糖膏50g。制法與用法：甘草根與洋茴香各10g，無核葡萄干與無花果干搗碎，與其它藥物（蜂蜜或玫瑰花糖膏除外）一同在1500mL開水中浸泡4～8小時，溫火煮沸，煎至剩750mL時濾出藥渣，放入蜂蜜或玫瑰花膏后再濾盡即可，酌患者病情及年齡，每日2次，每次50～l00mL，飯后趁熱內(nèi)服。療程：5～7天。

清除劑：鐵線蕨、洋茴香各10g，無核葡萄干、甘草根各15g，無花果干30g，青菜子30g，青菜根 15g，番瀉葉30g，盒果滕根10g，巴旦杏油l0g，刺糖30g，玫瑰花糖膏50克。制法與用法：盒果滕根分開散，將番瀉葉、刺糖浸于500mL開水中。其余藥物在1500mL水中浸泡4～8小時，溫火煎至剩750mL時濾出藥渣，放入盒果滕根散，番瀉葉，刺糖浸液及20g砂糖，待溶化后濾盡即得;服用時，在50～l00mL藥液中滴人2mL巴旦杏油，早飯后服用1次即可。療程：3～5天。

2.1.4 數(shù)量過多的黑膽質(zhì)型哮喘的治療方法。成熟治療處方：破布水果、紅棗各10g，牛舌草、香青蘭、薰衣草、鐵線藤、小茴香、地錦草各7g，甘草根10g,刺糖60g。

制法與用法：以上10味藥材除刺糖外其它藥材適當(dāng)粉碎，加1000mL水，加熱煎煮l0分鐘后停止加熱，浸泡，靜置12小時，再用小火加熱煎煮2小時。過濾，濾液趁熱加刺糖攪拌溶解，再過濾，最終加蒸餾水調(diào)至500mL，即得。酌患者病情及年齡，每次內(nèi)服50～100mL，每日2次，飯后趁熱服用。療程：10～15天。

清除治療處方：清瀉山扁豆、刺糖各45g，菟絲草、訶子、西青果各15g,玫瑰花12g，歐亞水龍骨、甘草根、小茴香各6g,薰衣草、鐵線蕨、地錦草、牛舌草、蜜蜂花、天山堇萊、睡蓮花、巴旦仁各10g,葡萄干18g,破布木果、玫瑰花糖漿各30g，番瀉葉21g。

制法與用法：以上21種藥材，除番瀉葉、玫瑰花、菟絲草、蕉衣草、天山堇菜、睡蓮花、清瀉山扁豆、刺糖外其它藥材適當(dāng)粉碎，加2000mL，加熱煎煮10分鐘后停止加熱，浸泡，靜置12小時。第2天，菟絲草裝入布袋內(nèi)浸泡于藥液中，用小火加熱煎煮1小時，加入薰衣草，再加熱煎煮1小時。過濾前5分鐘加入番瀉葉、玫瑰花、天山堇菜、唾蓮花燉熬5分鐘，過濾，濾液趁熱加刺糖和玫瑰花糖膏攪拌溶解，再過濾，得濾液。清瀉山扁豆另外浸泡于80℃熱水中，靜置12小時，過濾，并與前述濾液合并，最終加蒸餾水調(diào)至1000mL，即得：酌病情取50－100mL清除劑，每日2次，飯后內(nèi)服。療程：3～5天。

2.2 基本療法：基本藥物各分型不限止，可以與調(diào)理劑一起使用，也可以選用。

2.2.1 抗炎、消腫。祖卡姆顆粒：1天3次，每次12g，飯后口服。療程：10～15天。賽皮斯坦顆粒：1天3次，每次12g，飯后口服。療程：15～30天。祖怕糖漿：1天3次，每次50mL，飯后口服。療程：15～30天。祖怕顆粒：1天3次，每次12g，飯后口服。療程：15～30天。安斯璃糖漿：1天3次，每次50mL，飯后口服。療程：15～30天。玉太力糖漿：1天3次，每次50mL，飯后口服。療程：15～30天。曲皮親艾拉蜜膏：1天3次，每次10g，飯后口服。療程：15～30天。吾西拜糖漿：1天3次，每次50mL，飯后口服。療程：15～30天。

2.2.2 止咳化痰。蘇阿里顆粒：1天3次，每次12g，飯后口服。療程：15～30天。阿里洪片：1天2次，每次1.5g，飯后口服。療程：15～30天。露噢克巴旦木：1天3次，每次20g，飯后口服。療程：15～30天。露噢克賽皮斯坦：1天3次，每次20g，飯后口服。療程：15～30天。露噢克咳痰：1天3次，每次20g，飯后口服。療程：15～30天。咳息顆粒：1天2次，每次6g，飯后口服。療程：5～7天。

2.2.3 平喘。納氣平喘顆粒：1天3次，每次12g，飯后口服。療程：15～30天。爽神平喘顆粒：1天3次，每次12g，飯后口服。療程：15～30天。拜爾西夏片：1天2次，每次0.3克～0.6g，飯后口服。療程：5～10天。

2.3 鞏固療法：提高臺比艾提，增強免疫力（鞏固藥物各分型不限止，可以與基本藥物一起使用，但不能與調(diào)節(jié)劑一起使用，可選用）。羅布甫開比日：1天3次，每次10g，飯后口服。療程：15～30天。羅布甫賽河里：1天3次，每次10g，飯后口服。療程：15～30天。阿米樂努西蜜膏：1天3次，每次10g，飯后口服。療程：15～30天。強力瑪?shù)猛亮Π喬兀?天3次，每次10g，飯后口服。療程：15～30天。艾維心口服液：1天3次，每次10mL，飯前口服。療程：15～30天。養(yǎng)心達(dá)瓦依米西克蜜膏：1天2次，每次5g，飯前口服。療程：15～30天。

2.4 外用療法：(此藥各分型不限止，可以與調(diào)節(jié)劑，基本藥物，鞏固藥物一起使用，可選用）。茲馬迪扎體力：將100g藥粉加入100mL芝麻油或橄欖油攪勻外敷與背部。1天1次。療程：7～10天。茲馬迪孜然：將100g藥粉加入100mL溫水?dāng)噭蛲夥笈c背部。1天1次。療程：7～10天。

表1 慢性支氣管炎癥狀分級量化表

2.5 注意事項：①戒煙，體育鍛煉，環(huán)境衛(wèi)生，預(yù)防受涼感冒等。②避免食用涼性，刺激性食物。③避免過多的精神刺激，適當(dāng)休息。

3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

3.1 疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床控制：咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)基本正常。②顯效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音顯著減輕，但未恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)明顯改善。③有效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音有減輕，但程度不足顯效者，其他客觀檢查指標(biāo)有改善。④無效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音無改變或加重，1個月內(nèi)仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)未見改善或反而加重。

3.2 證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失、證候積分減少≥95%。②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善、證候積分減少≥70%。③有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)、證候積分減少≥30%。④無效：臨床癥狀、體征無明顯改善、甚或加重、證候積分減少不足30%。

3.3 單項癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)：如咳嗽、咳痰、氣喘等。①臨床控制：癥狀基本消失、肺部哮鳴音輕度者。②顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)、肺部哮鳴音明顯減輕。③有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)、肺部哮鳴音減輕。④無效：癥狀及哮鳴音無改變、或減輕不明顯、以及癥狀及哮鳴音加重。