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    高尿酸血癥與代謝綜合征相關(guān)因素分析

    2012-11-28 01:33:06趙思文
    天津醫(yī)藥 2012年3期
    關(guān)鍵詞:高血糖高尿酸血尿酸

    趙思文

    代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是一系列心血管疾病危險(xiǎn)因子的聚集狀態(tài),胰島素抵抗是其重要的病理特征,臨床上表現(xiàn)為肥胖(尤其是中心性肥胖)、血脂紊亂、高血壓及高血糖等。尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物。高尿酸血癥(hy?peruricemia,HUA)與MS同為心血管疾病的危險(xiǎn)因素[1]。本研究于2009年5—6月對(duì)廣州市郵區(qū)中心局2 734名職工體檢結(jié)果進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2 734例中男2 057例,女677例,年齡20~50歲,平均(36.2±2.4)歲。MS的診斷參照2007年《中國成人血脂異常防治指南》[2],HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]:血尿酸水平男>420μmol/L,女>357μmol/L。根據(jù)年齡分為2組:<40歲組1 803例,男1 334例,女469例;≥40歲組931例,男723例,女208例,2組性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.035,P>0.05)。根據(jù)血尿酸水平分為血尿酸正常組2 287例,男1 720例,女567例,平均年齡(33.5±5.6)歲;HUA組447例,男310例,女137例,平均年齡(38.4±8.1)歲。2組年齡(t=1.730)、性別(χ2=0.109)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法 經(jīng)培訓(xùn)合格醫(yī)師詳細(xì)詢問病史,按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)查體,填寫表格記錄病史。人體基本參數(shù)測(cè)定,包括身高、體質(zhì)量、血壓,腹圍。所有被調(diào)查對(duì)象均空腹測(cè)定血尿酸(尿酸酶-過氧化物酶法)、空腹血糖(葡萄糖氧化酶法)、總膽固醇(TC,CHOP-PAP法)、三酰甘油(TG,GPO-PAP法)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C,磷鎢酸沉淀法),以確定其伴發(fā)病情況。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示,2組間比較行t檢驗(yàn)。患病率用例(%)來表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 MS和HUA的患病率 與<40歲組比較,≥40歲組HUA患病率[13.5%(245/1 803)vs 21.7%(202/931),χ2=29.517,P<0.001]和MS患病率[10.6%(192/1 803)vs21.3%(198/931)均高于<40歲組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=56.605,P<0.001)。

    2.2 正常組和HUA組伴發(fā)疾病情況比較 HUA組的肥胖、高血壓、高血糖、高血脂和MS的患病率均比正常組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    Table1 Comparison between metabolic syndromeand other accompanying diseasesin 2 groups表1 2組間MS及其他伴發(fā)疾病情況的比較 例(%)

    3 討論

    本研究結(jié)果顯示,HUA組肥胖的患病率高于正常血尿酸組,原因可能是由于中心性肥胖者內(nèi)臟脂肪增加使門脈系統(tǒng)游離脂肪酸增多,還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸/煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADP-NAD)介導(dǎo)的合成系統(tǒng)亢進(jìn),同時(shí)游離脂肪酸的異位沉積將導(dǎo)致胰島素抵抗[4]。HUA組高血壓患病率高于正常血尿酸組,表明HUA患者較正常血尿酸者易合并高血壓。Mazzali等[5]的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)了HUA與高血壓的因果關(guān)系,該研究通過誘導(dǎo)劑使大鼠血尿酸水平在7周內(nèi)升高101 mmol/L,收縮壓隨之平均增加2.2 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);但在實(shí)驗(yàn)中如果同時(shí)給予降低血尿酸藥物如別嘌醇或苯磺舒,血尿酸正常,則血壓不再升高,提示HUA與血壓升高相關(guān)。本研究HUA組高血糖的患病率為9.6%,正常尿酸組為6.8%,表明HUA者易合并高血糖,與Mazzali等[5]的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果相一致。有報(bào)道指出在血糖正常、糖耐量受損及糖尿病人群中,后者血尿酸水平均有明顯升高,但尿酸水平并不改變胰島素敏感性,因此提出尿酸是由糖尿病危險(xiǎn)因素發(fā)展為2型糖尿病的一個(gè)預(yù)測(cè)因子[6]。已有研究表明HUA可能是糖代謝紊亂的一個(gè)重要因素[4]。高脂血癥患者血尿酸水平增加的機(jī)制目前尚未完全明了,可能原因?yàn)椋号c高脂和富含嘌呤類的飲食有關(guān);脂質(zhì)的沉積損害腎臟,腎小管對(duì)尿酸的重吸收與分泌比例失衡,由于尿酸排出長(zhǎng)期受阻,使血中尿酸蓄積而致HUA;胰島素抵抗引起的血尿酸、三酰甘油和膽固醇水平同時(shí)升高[7]。本研究表明,HUA組較正常血尿酸組MS患病率更高。MS之父Reaven教授甚至提出將HUA納入MS中[8]。本研究結(jié)果表明,≥40歲組HUA、MS的患病率均比<40歲組高,表明隨著年齡的增加,MS的患病率也升高。

    [1]Von Bernhardi R,Zanlungo S,Arrese M,etal.The metabolic syn?drome:from an aggravating condition to a pathogenic risk factor for chronic diseases[J].Rev Med Chil,2010,138(8):1012-1019.

    [2]中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常指南防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(5):390-419.

    [3]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì),中國醫(yī)師協(xié)會(huì)詢證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識(shí)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(24):4-8.

    [4]陸宏紅,郭志榮,何麗萍,等.老年人群血尿酸與代謝綜合征各組分及血液流變學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].中國血液流變學(xué)雜志,2008,18(4):522-525.

    [5]Mazzali M,Hughes J,Kim YG,etal.Evaluate uric acid increase blood pressure in the rat by a novel crystalindependent mechanism[J].Hy?pertension,2001,38(5):1101-1106.

    [6]Yamasaki T,Tomita K.Relationship between hyperuricemia and met?abolic syndrome[J].Nippon Rinshou,2008,66(4):766-770.

    [7]李瑞杰,富麗娟.高尿酸血癥與代謝綜合征[J].中國臨床醫(yī)生,2009,37(1):16-18.

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