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    針刺配合康復(fù)手法治療肱二頭肌長頭腱腱鞘炎療效觀察

    2012-11-24 06:37:40
    針灸臨床雜志 2012年4期
    關(guān)鍵詞:陰陵泉腱鞘炎二頭肌

    孫 永

    (江蘇省丹陽市人民醫(yī)院,江蘇丹陽212300)

    肱二頭肌長頭腱腱鞘炎在臨床上是一種常見病、多發(fā)病,臨床主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)間溝處壓痛、肩關(guān)節(jié)活動范圍降低、肩關(guān)節(jié)活動時疼痛加重。其病因可為外傷、勞損、受涼等,如不及時治療,病情遷延可轉(zhuǎn)化為肩周炎。筆者運用針刺患側(cè)陰陵泉穴同時配合牽伸、被動活動肩關(guān)節(jié)等康復(fù)手法治療本病32例,取得滿意療效,報道如下。

    1 一般資料

    選取自2008年3月~2010年5月在我科進行治療的肱二頭肌長頭腱腱鞘炎患者,根據(jù)門診順序隨機分為治療組和對照組。其中治療組32例,男18例,女14例;年齡最大52歲,最小23歲;病程最短2周,最長7個月。對照組28例,男15例,女13例;年齡最大58歲,最小21歲;病程最短10天,最長8個月。

    2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

    3 治療方法

    治療組:患者取仰臥位,患側(cè)靠近治療床沿,四肢放松。①針刺手法:選擇直徑0.3 mm、長50 mm毫針,局部常規(guī)消毒下直刺患側(cè)陰陵泉穴,并行快速提插捻轉(zhuǎn)瀉法,待患者感覺患側(cè)結(jié)節(jié)間溝處壓痛較針刺前減輕后停止行針并留針行康復(fù)手法治療。手法治療術(shù)中間隔行針1~2次。②康復(fù)手法:采取局部按摩輕度發(fā)熱,然后被動牽伸肱二頭肌,被動活動肩關(guān)節(jié)。每次20 min,每日1次。7次為一療程,共治療2個療程。

    對照組:單純采用康復(fù)治療,方法同治療組。

    4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

    采用UCLA(the University of California-Los Angeles)肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng),總分為35分。優(yōu):34~35分;良:29~33分;差:<29分。

    5 治療結(jié)果

    表1 第1個療程末兩組UCLA評分結(jié)果比較 例(%)

    表2 第2個療程末兩組UCLA評分結(jié)果比較 例(%)

    從表1、2可得:兩個療程UCLA評分優(yōu)秀率,治療組相對于對照組P值均<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義。針刺患側(cè)陰陵泉穴配合康復(fù)手法治療肱二頭肌長頭腱腱鞘炎,相比單獨康復(fù)手法治療,不僅療效顯著而且病程大大縮短。

    6 討論

    肱二頭肌長頭腱起自肩胛盂的上緣,緊貼肱骨頭關(guān)節(jié)面向前下行于結(jié)節(jié)間溝內(nèi),再穿出盂肱關(guān)節(jié)及腱鞘之外。結(jié)節(jié)間溝由肱橫韌帶所覆蓋,該韌帶跨越肱骨大小結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)間溝上部還有肩胛下肌腱筋膜覆蓋,下部則有胸大肌腱筋膜覆繞。其主要功能是屈肘關(guān)節(jié)并使前臂旋后。長頭肌腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)行走時,因盂肱關(guān)節(jié)的運動而上下滑動或折屈成角,因此容易因反復(fù)摩擦而受損,從而導(dǎo)致肱二頭肌長頭腱腱鞘炎的發(fā)生[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬痹癥范疇,多由衛(wèi)氣不固、腠理空疏或勞累之后、汗出當(dāng)風(fēng)、涉水冒寒、久臥濕地等,以致風(fēng)寒濕邪乘虛侵入,經(jīng)絡(luò)痹阻,不通則痛。縱觀該病診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評定標(biāo)準(zhǔn)及其病因病理,均反映出該病主癥:局部疼痛以及疼痛所致的肩關(guān)節(jié)活動受限??祻?fù)手法的局部按摩、被動牽伸肱二頭肌及被動活動肩關(guān)節(jié)等,使手法的機械能轉(zhuǎn)化為熱能[3],促使毛細(xì)血管擴張,血流加速,改善肱二頭肌長頭肌腱的營養(yǎng)供應(yīng)[4],增加局部新陳代謝,促進肌腱的修復(fù),而且可以松解肌腱軟組織黏連[5],從而達到止痛效果。筆者在康復(fù)手法治療本病之前、之間,配合針刺陰陵泉穴,《針灸甲乙經(jīng)》云:“陰陵泉者,水也”。陰陵泉為脾經(jīng)合穴,健脾除濕,具有祛濕止痛之效[6]。且結(jié)節(jié)間溝處傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬手太陰肺經(jīng)經(jīng)筋,陰陵泉屬足太陰脾經(jīng),兩者同屬太陰,且皆在骨節(jié)之處,上病下取,遠道刺之,筆者以為此法實與《靈樞》“巨刺”之“左取右,右取左”有異曲同工之妙。針刺手法采用快速提插、捻轉(zhuǎn)強刺激瀉法,不僅能提高患者痛閾,減輕手法所致疼痛而引起的局部肌力、肌張力增高,而且屬遠道取穴,不影響手法施行,因而更有利于康復(fù)手法的順利施行,并且兩法同施,療效疊加,因此療效顯著,縮短病程。

    [1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:192

    [2]張長杰.肌肉骨骼康復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:169

    [3]李艷麗.中醫(yī)外治急性肱二頭肌長頭腱鞘炎85例[J].吉林中醫(yī)藥,2005,25(1):38

    [4]朱長山.溫針加彈撥法治療肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎48例[J].河北中醫(yī),2004,24(3):214

    [5]李坤.手法治療肱二頭肌長頭腱腱鞘炎[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,23(1):46

    [6]李常度.針灸止痛三則十二法[J].針灸臨床雜志,1997,13(10):2

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