社區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀分析1）

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人口老齡化問題日益突出，家庭結(jié)構(gòu)方式的轉(zhuǎn)變與醫(yī)療費(fèi)用的大幅增長等問題，對(duì)我國衛(wèi)生事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)。僅靠現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已不能滿足人們多樣化的健康需求。因此，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成為中國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)。社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中不可缺少的部分，其中社區(qū)護(hù)士的工作狀態(tài)直接關(guān)系到社區(qū)護(hù)理工作的質(zhì)量，影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的有效實(shí)現(xiàn)。以往研究表明，醫(yī)護(hù)人員是職業(yè)倦怠的易發(fā)群體，且職業(yè)倦怠程度越高，工作效率越低，缺勤率越高，跳槽的可能性越大[1]。因此，本研究擬采用國際常用的職業(yè)倦怠調(diào)查問卷對(duì)社區(qū)護(hù)士的職業(yè)倦怠情況進(jìn)行調(diào)查分析，以了解其職業(yè)倦怠現(xiàn)狀，為預(yù)防和矯治社區(qū)護(hù)士的職業(yè)倦怠提供依據(jù)和建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣的方法，調(diào)查了湖北省某市8個(gè)區(qū)的278名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）護(hù)士，均為女性，年齡19歲～55歲（35.29歲±8.58歲）。其中＜25歲32人，25歲～34歲124人，35歲～44歲80人，45歲～55歲42人；受聘形式：正式在編185人，非正式在編93人；職稱：副高職稱及以上8人，中級(jí)職稱118人，初級(jí)職稱134人，未評(píng)定者18人；學(xué)歷：中專及以下158人，?？萍耙陨?20人。

1.2 研究方法 使用問卷調(diào)查法進(jìn)行資料收集。問卷包括兩部分：第1部分為一般資料調(diào)查表，包括社區(qū)護(hù)士年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱等。第2部分為Maslach工作倦怠量表（Maslach burnout inventory，MBI）。MBI是目前工作倦怠研究中應(yīng)用最廣泛的測(cè)量工具。香港理工大學(xué)彭美慈博士將該量表譯成中文引進(jìn)后請(qǐng)有關(guān)專家審譯，通過對(duì)有效樣本的測(cè)試發(fā)現(xiàn)，其可信度較好[2]。該量表由22個(gè)條目共3個(gè)維度組成，即情感耗竭（emotional exhaustion，EE）共9個(gè)條目、人格解體（depersonalization，DP）共5個(gè)條目、個(gè)人成就感（personal accomplishment，PA）共8個(gè)條目。受試者依據(jù)自己的感受對(duì)量表中的相關(guān)條目進(jìn)行選擇，用0分～6分表示其感受出現(xiàn)的頻率，0分代表“從不”，6分代表“總是”。職業(yè)倦怠3個(gè)維度的分?jǐn)?shù)為各條目得分之和。情感耗竭及人格解體得分越高，而個(gè)人成就感得分越低，則倦怠程度越高。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)護(hù)士與M氏常模職業(yè)倦怠各維度評(píng)分比較（見表1）

表1 社區(qū)護(hù)士與M氏常模各維度倦怠得分比較 分

2.2 社區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠程度 Maslach根據(jù)樣本的職業(yè)倦怠各維度得分分布情況將各維度的倦怠程度進(jìn)行了劃分：情感耗竭維度得分高于26分則表明有較高的情感耗竭，低于19分則表明情感耗竭的程度較低；人格解體維度得分高于9分則表明人格解體比較嚴(yán)重，低于6分則表明人格解體程度較低；個(gè)人成就感維度高于39分則表明其個(gè)人成就感較強(qiáng)，而低于34分則表明個(gè)人成就感較低[3]。社區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠各維度程度見表2。

表2 社區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠程度（n＝278）

2.3 不同年齡、受聘形式、職務(wù)、學(xué)歷等社區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠情況職業(yè)倦怠的差異主要體現(xiàn)在個(gè)人成就感維度（P＜0.05）。低年齡組的社區(qū)護(hù)士個(gè)人成就感較差；非正式在編的社區(qū)護(hù)士個(gè)人成就感較正式在編的社區(qū)護(hù)士差；初級(jí)及職務(wù)未評(píng)定的社區(qū)護(hù)士個(gè)人成就感較中級(jí)、副高級(jí)及以上職稱的社區(qū)護(hù)士差；而學(xué)歷方面社區(qū)護(hù)士的職業(yè)倦怠得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 不同人口學(xué)特征社區(qū)護(hù)士的職業(yè)倦怠水平 分

3 討論

3.1 社區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀不容樂觀 由表2可知，有46.9%的社區(qū)護(hù)士有一定程度的情緒耗竭現(xiàn)象，34.1%有一定程度的人格解體現(xiàn)象，80.8%沒有個(gè)人成就感。體會(huì)到情緒耗竭的個(gè)體認(rèn)為自己所有的情緒資源都已經(jīng)耗盡，感覺工作特別累，壓力特別大，對(duì)工作缺乏動(dòng)力，在工作中會(huì)有挫折感、緊張感，甚至出現(xiàn)害怕工作的情況。人格解體表現(xiàn)為個(gè)體刻意與工作以及其他與工作相關(guān)的人員保持一定的距離，對(duì)工作不像以前那樣熱心和投入，總是很被動(dòng)地完成自己分內(nèi)的工作，對(duì)自己工作的意義表示懷疑，不再關(guān)心自己的工作是否有貢獻(xiàn)。個(gè)人成就感是個(gè)體對(duì)自身持有的評(píng)價(jià)，當(dāng)個(gè)人成就感降低時(shí)，個(gè)體將懷疑自己的工作對(duì)社會(huì)、對(duì)組織、對(duì)他人是否有貢獻(xiàn)。在調(diào)查中，不少社區(qū)護(hù)士表示社區(qū)護(hù)士的生存及工作狀況應(yīng)該得到更多的關(guān)注。社區(qū)護(hù)士群體中較高的倦怠比例現(xiàn)狀不僅危害社區(qū)護(hù)士個(gè)人的身心健康，還影響社區(qū)護(hù)理質(zhì)量和效率，影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能的體現(xiàn)，更影響我國“大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”的衛(wèi)生事業(yè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3.2 社區(qū)護(hù)士中個(gè)人成就感低是職業(yè)倦怠的突出問題 由表1可知，在職業(yè)倦怠3個(gè)維度中，情感耗竭與人格解體維度得分均高于M氏醫(yī)護(hù)人員，說明社區(qū)護(hù)士情感耗竭程度高；個(gè)人成就感得分低于M氏醫(yī)護(hù)人員，這表明社區(qū)護(hù)士的個(gè)人成就感低是職業(yè)倦怠的突出問題。筆者分析，這與我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，很多服務(wù)功能尚未開展有關(guān)。目前，我國社區(qū)護(hù)理服務(wù)仍以病人為中心，護(hù)理觀念仍停留在以疾病為中心的院內(nèi)服務(wù)，而不是以健康為中心的社區(qū)家庭護(hù)理。社區(qū)護(hù)士的工作范圍大多局限在測(cè)血壓、靜脈輸液、肌肉注射、送藥、體檢等[4]，而在社區(qū)健康教育、行為干預(yù)、社區(qū)人群保健等方面卻參與很少。由此造成護(hù)理專業(yè)價(jià)值和專業(yè)信念的認(rèn)識(shí)不理想，從而嚴(yán)重影響了其工作的個(gè)人成就感。另外，服務(wù)對(duì)象的不理解也是社區(qū)護(hù)士個(gè)人成就感低的主要原因之一。在訪談中，不少護(hù)士表示深入家庭開展社區(qū)護(hù)理工作難度很大，很多居民根本不愿開門，在社區(qū)護(hù)士耐心解釋來意后居民仍以“不吉利、怕傳染”等原因不開門，使工作無法順利進(jìn)行，也使社區(qū)護(hù)士本人對(duì)自己的工作意義產(chǎn)生了懷疑。因此，要改善社區(qū)護(hù)士的職業(yè)倦怠現(xiàn)狀、提高社區(qū)護(hù)士的個(gè)人成就感就成為了關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3.3 重點(diǎn)關(guān)注年輕、低職稱、非正式編制的社區(qū)護(hù)士的職業(yè)倦怠情況 由表3可知，年輕、低職務(wù)、非正式編制的社區(qū)護(hù)士個(gè)人成就感明顯低。對(duì)于這些剛參加工作的社區(qū)護(hù)士，因?yàn)閷?duì)工作抱有更多的理想化憧憬，對(duì)未來或環(huán)境有過多的要求，工作中往往有許多非現(xiàn)實(shí)性的想法和觀念，加上自己的專業(yè)知識(shí)技能和處理各種人際關(guān)系的經(jīng)驗(yàn)不足，更容易產(chǎn)生個(gè)人低成就感。加之非正式編制人員在物質(zhì)、職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)等方面的不公平待遇以及缺乏職稱晉升等激勵(lì)因素，低個(gè)人成就感就更明顯。因此，在重視社區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠問題時(shí)應(yīng)更加關(guān)注此類人群。管理者應(yīng)敏銳洞察其需求，理解年輕護(hù)士職業(yè)期望理想化的特點(diǎn)，運(yùn)用多種有針對(duì)性的精神與物質(zhì)激勵(lì)措施，合理引導(dǎo)護(hù)士的職業(yè)發(fā)展，激發(fā)其內(nèi)在潛力，幫助社區(qū)護(hù)士更好地在工作中創(chuàng)造、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

[1] 李超平，時(shí)勘，羅正學(xué)，等.醫(yī)護(hù)人員工作倦怠的調(diào)查[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2003，11（3）：170－172.

[2] 陳素坤，王秋霞.護(hù)士職業(yè)壓力與心理適應(yīng)的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（9）：659－662.

[3] 李小妹.護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（11）：645－649.

[4] 李春玉.社區(qū)護(hù)士的護(hù)理活動(dòng)現(xiàn)狀分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2001，4（3）：230－231.