上海市中學(xué)生心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)的效果觀察1）

心搏驟停是工業(yè)化國(guó)家的主要死亡原因之一，而有效的心肺復(fù)蘇（CPR）是搶救這類(lèi)病人的唯一途徑。一般心搏停止而腦缺氧4min～6min就可出現(xiàn)不可逆的大腦損害，因此心肺復(fù)蘇在發(fā)病后5min內(nèi)執(zhí)行，復(fù)蘇最可能成功。這就要求我們對(duì)公眾進(jìn)行急救技能的培訓(xùn)，有些國(guó)家或城市已將急救培訓(xùn)納入中學(xué)生課程。我科于2010年1月起組織急診醫(yī)務(wù)人員對(duì)本市303名中學(xué)生進(jìn)行了急救知識(shí)與技能的培訓(xùn)，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 培訓(xùn)對(duì)象 初中、高中學(xué)生共303人，其中初中組144人，高中組159人；男144人，女159人；年齡12歲～17歲；每次培訓(xùn)30人～40人。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 包括生存鏈、正確啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS）、徒手CPR等的急救知識(shí)。參照國(guó)際心肺復(fù)蘇指南2005版的要求[1]，結(jié)合青少年的特點(diǎn)，制作成簡(jiǎn)單、易學(xué)、重點(diǎn)突出的多媒體課件。內(nèi)容主要包括：心搏呼吸驟停的判斷、救護(hù)體位、開(kāi)放氣道、口對(duì)口人工呼吸、胸外心臟按壓方法、復(fù)蘇有效指證的判斷等。將心肺復(fù)蘇指南2005版新觀點(diǎn)融入到培訓(xùn)中：①對(duì)無(wú)反應(yīng)者先打電話啟動(dòng)EMS，再打開(kāi)氣道檢查呼吸，若沒(méi)有呼吸，先進(jìn)行2次人工通氣，不必檢查循環(huán)體征即開(kāi)始進(jìn)行30次胸外按壓，隨后再給2次人工呼吸，如此周而復(fù)始。②簡(jiǎn)化人工通氣的技術(shù)，持續(xù)1s的吹氣，可見(jiàn)胸廓抬起即可，避免過(guò)度通氣。③強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性，要求用力按壓、減少按壓中斷、按壓速率100／min、按壓深度4cm～5cm，應(yīng)使胸廓完全反彈。④胸外按壓與通氣比為30∶2。

1.2.2 培訓(xùn)人員 三級(jí)甲等醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)，獲得中國(guó)紅十字救護(hù)培訓(xùn)師資證書(shū)。

1.2.3 培訓(xùn)前后測(cè)試 培訓(xùn)前測(cè)試以了解學(xué)生現(xiàn)有的急救知識(shí)水平，內(nèi)容主要涉及如何正確判斷心搏呼吸驟停、人工呼吸及心臟按壓的相關(guān)知識(shí)等；培訓(xùn)后測(cè)試以了解學(xué)生掌握知識(shí)的情況。前后測(cè)試卷相同，由25道單選題組成，滿分100分。

1.2.4 培訓(xùn)方法 由高年資急診醫(yī)師和主管護(hù)師共5人組成專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)隊(duì)伍，對(duì)參加CPR培訓(xùn)的中學(xué)生進(jìn)行4h的培訓(xùn)。培訓(xùn)步驟如下：①培訓(xùn)前進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和測(cè)試（20min）。②用自制的多媒體課件進(jìn)行心肺復(fù)蘇理論知識(shí)授課（60min）。③培訓(xùn)后進(jìn)行問(wèn)卷測(cè)試（20min）。④培訓(xùn)人員用教學(xué)模擬人進(jìn)行示范操作，并結(jié)合理論講解（20min）。⑤指導(dǎo)學(xué)生在心肺復(fù)蘇模擬人上訓(xùn)練，要求人人過(guò)關(guān)，教師與學(xué)生比例為1／5～1／8（60 min）。⑥CPR技能考核，以正確判斷心搏呼吸驟停、正確的救護(hù)體位、正確開(kāi)放氣道、正確進(jìn)行人工呼吸、胸外心臟按壓和如何判斷復(fù)蘇有效為考核標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用模擬人考核，模擬人操作指示燈顯示綠色為合格，考核不合格者重新培訓(xùn)直至合格（60min）。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生培訓(xùn)前后急救知識(shí)得分 初中組學(xué)生共144人，培訓(xùn)前急救知識(shí)考核及格（≥60分）1人，不及格143人，及格率0.7%；培訓(xùn)后急救知識(shí)考核及格114人，不及格30人，及格率79.2%。高中組學(xué)生共159人，培訓(xùn)前急救知識(shí)考核及格21人，不及格138人，及格率13.2%；培訓(xùn)后急救知識(shí)考核及格140人，不及格19人，及格率88.1%。其他數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生培訓(xùn)前后急救知識(shí)得分情況（±s） 分

表1 兩組學(xué)生培訓(xùn)前后急救知識(shí)得分情況（±s） 分

時(shí)間 人數(shù) 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t值P初中組 144 32.83±9.59 63.90±7.51 －30.60 ＜0.01高中組 159 48.92±9.42 75.80±13.01－21.10 ＜0.01 t值 9.62 9.79 P＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組學(xué)生培訓(xùn)后操作技能合格率 兩組學(xué)生CPR操作技能培訓(xùn)后考核合格率，初中組合格的有141人（97.9%）；高中組有159人（100.0%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.36，P＞0.05）。

3 討論

3.1 國(guó)外CPR急救技能培訓(xùn)現(xiàn)狀 在許多經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)學(xué)急救知識(shí)通常被政府列入常規(guī)教學(xué)課程，如瑞典45%的人參加過(guò)某種形式的CPR急救技能培訓(xùn)[2]，而波蘭和澳大利亞分別為75%和50%[3－5]。在德國(guó)急救培訓(xùn)普及工作做得最好，聯(lián)邦政府法律保證公民急救的權(quán)利和義務(wù)，且2004年起政府規(guī)定10歲～16歲的青少年要接受1.5d的心肺復(fù)蘇及外傷等課程學(xué)習(xí)。

3.2 我國(guó)對(duì)中學(xué)生進(jìn)行CPR急救知識(shí)和技能培訓(xùn)的迫切性中學(xué)生是意外傷害的高發(fā)人群，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前意外傷害所造成的死亡已占青少年死亡率第1位[6，7]。由于中學(xué)生在家時(shí)間較多，學(xué)習(xí)能力又較強(qiáng)，對(duì)中學(xué)生進(jìn)行CPR培訓(xùn)，對(duì)于部分校園突發(fā)急救事件和家庭突發(fā)急救事件的及時(shí)有效處理有著一定的積極意義。因此在學(xué)校進(jìn)行CPR培訓(xùn)有利于進(jìn)一步提高我國(guó)第一目擊者實(shí)施CPR比率，使心搏驟停病人在第一時(shí)間獲得正確有效的CPR，可進(jìn)一步提高院前CPR的成功率。

3.3 由醫(yī)院專(zhuān)業(yè)急救人員對(duì)中學(xué)生進(jìn)行急救技能培訓(xùn)的模式值得推廣 本研究結(jié)果顯示，中學(xué)生普遍缺乏心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)及操作技能。培訓(xùn)前CPR理論知識(shí)測(cè)評(píng)中，初中組學(xué)生及格率0.7%，高中組學(xué)生及格率13.2%；但培訓(xùn)后初中組學(xué)生及格率達(dá)79.2%，高中組學(xué)生及格率達(dá)88.1%。心肺復(fù)蘇操作技能培訓(xùn)后考核合格率初中組97.9%，高中組100.0%。說(shuō)明對(duì)中學(xué)生普及CPR知識(shí)已刻不容緩；而培訓(xùn)后他們大多數(shù)能很好地掌握CPR知識(shí)和操作技能，證明培訓(xùn)切實(shí)可行。同時(shí)，本次培訓(xùn)中我們還可以看到初中生的急救知識(shí)更加匱乏，但培訓(xùn)后急救知識(shí)測(cè)評(píng)的及格率達(dá)79.2%，低于高中生，可能是因?yàn)榛A(chǔ)水平的不一致。初中組和高中組CPR操作技能考核的合格率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明只要參加規(guī)范的CPR知識(shí)與操作技能培訓(xùn)，初中生也能很好地掌握CPR技術(shù)。而且國(guó)內(nèi)研究者認(rèn)為，從初中階段就開(kāi)展急救知識(shí)、技能的素質(zhì)教育，收益更大[8，9]。同時(shí)，由三級(jí)甲等醫(yī)院具有資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)人員通過(guò)集中理論授課和分組操作演練的模式實(shí)施培訓(xùn)，在授課時(shí)還聯(lián)系日常生活實(shí)際，適當(dāng)加入專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，便于學(xué)生理解、掌握更多的急救知識(shí)，使培訓(xùn)更加規(guī)范、有效，達(dá)到預(yù)期目的。學(xué)校－醫(yī)院聯(lián)合培訓(xùn)是普及中學(xué)生CPR技能的理想方法和重要途徑。我們建議有關(guān)部門(mén)盡早將CPR知識(shí)納入初中教育課程，這樣可使每位中學(xué)生都得到系統(tǒng)、全面的急救知識(shí)培訓(xùn)，為進(jìn)一步提高院前CPR成功率打下基礎(chǔ)，對(duì)有效保護(hù)、促進(jìn)青少年健康、平安起到積極意義，值得在中學(xué)生中推廣。

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