透水事故獲救礦工的營養(yǎng)支持

2010 年我院共收治透水事件獲救礦工20例，在積極治療與生命支持的同時，為病人提供了適宜的營養(yǎng)支持，通過主觀全面營養(yǎng)評估法，充分了解病人營養(yǎng)狀況，更好地為病人實施營養(yǎng)護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 獲救礦工均為男性，在井下被困192h后獲救，為臨床少見的饑餓性營養(yǎng)不良病人，伴隨不同程度的軀體損傷和急性應(yīng)激反應(yīng)。年齡35歲±5歲；平均住院日10d；體重減輕5kg～15kg，水電解質(zhì)紊亂。合并外傷16例，其中皮膚擦傷14例、凍傷6例、神經(jīng)損傷3例、其他外傷2例；腎功能不全10例；心血管疾患（心律失常、心絞痛、高血壓）7例；肺部感染3例，其中1例體溫高（最高達(dá)38.5℃）；泌尿系感染2例；伴有基礎(chǔ)疾病2例（腦外傷手術(shù)史1例，輸尿管結(jié)石1例）；胃部不適14例；血液處于高凝狀態(tài)20例；睡眠障礙9例。

1.2 評價方法 臨床上營養(yǎng)評估方法較多[1－3]，我院采用臨床常用營養(yǎng)評估法，即主觀全面評估法（SGA）[4]對病人進(jìn)行評估，內(nèi)容包括病史和體檢7個項目的評分，由專人進(jìn)行觀察和測量，每日記錄，判斷標(biāo)準(zhǔn)見表1。透水事故獲救病人營養(yǎng)支持前SGA法測定指標(biāo)情況，見表2。

表1 SGA營養(yǎng)狀態(tài)判斷標(biāo)準(zhǔn)

表2 透水事故獲救病人營養(yǎng)支持前SGA法測定指標(biāo)情況（n＝20）

1.3 干預(yù)措施

1.3.1 營養(yǎng)支持方案 依據(jù)長期饑餓后營養(yǎng)補充的原則，從流食、半流食、低脂肪軟食逐步過渡，嚴(yán)格控制總攝入量與每餐攝入量，遵循少量多餐、由稀變稠、由稠變軟、由軟變普，循序漸進(jìn)的原則。質(zhì)和量逐步改進(jìn)，嚴(yán)禁暴飲暴食，防止再喂養(yǎng)綜合征的發(fā)生。積極糾正水、電解質(zhì)失衡與各種營養(yǎng)素缺乏。輔助腸內(nèi)營養(yǎng)制劑增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，以能全素、乳清蛋白粉糾正病人低蛋白血癥；水溶性膳食纖維促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)；谷氨酰胺保護(hù)腸黏膜屏障功能；善存片進(jìn)行維生素與微量元素的補充。

1.3.2 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的使用 營養(yǎng)護(hù)士在營養(yǎng)醫(yī)師、營養(yǎng)師以及衛(wèi)生部專家組的指導(dǎo)下認(rèn)真執(zhí)行營養(yǎng)治療醫(yī)囑，關(guān)注病人的飲食營養(yǎng)狀況。所有病人均配合使用能全素、膳食纖維進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，對于部分病情嚴(yán)重、飲食習(xí)慣特殊、營養(yǎng)狀況極差的病人采取個體化特殊飲食治療。能全素為整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，其成分為酪蛋白、植物油、麥芽糖糊精、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等。每例病人從第3天開始增加能全素30g／d至第7天停用。為防止便秘促進(jìn)腸蠕動功能的恢復(fù)，每例病人從第4天開始增加水溶性膳食纖維10g／d至第8天停用。乳清蛋白被稱為蛋白之王，是從牛奶中提取的一種蛋白質(zhì)，具有營養(yǎng)價值高、易消化吸收、含有多種活性成分等特點，是公認(rèn)的人體優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)補充劑之一，對于其中2例素食病人從第3天開始增加乳清蛋白30g／d，每日2次。善存片為維生素及礦物質(zhì)類非處方藥藥品，維生素和礦物質(zhì)均為維持機體正常代謝和身體健康必不可少的重要物質(zhì)。對其中1例病情嚴(yán)重病人給予善存片每日1片，碾碎后服用。

1.3.3 飲食護(hù)理 向病人反復(fù)說明嚴(yán)格控制飲食、逐步過渡、寧饑勿飽的重要性。對社會熱心人士探望及社會團(tuán)體慰問時送來的食品一律統(tǒng)一管理，避免擅自進(jìn)食引發(fā)的嚴(yán)重后果。對于個別年輕病人，饑餓感強烈，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整飲食方案，增加餐次，但總量需嚴(yán)格控制。最初3d每日7餐，主食控制在250g～300 g，依病人年齡與平時餐量有所差異。隨著病人身體狀況好轉(zhuǎn)，逐步加量，品種增加，改為低脂軟食，1周后逐步過渡到普食。根據(jù)病人的飲食習(xí)慣、食欲情況以及全身狀態(tài)制定食譜，注重增加優(yōu)質(zhì)蛋白、膳食纖維，仍堅持低脂肪飲食。

2 結(jié)果

運用主觀全面營養(yǎng)評估法，結(jié)合記錄病人膳食的攝入量、尿量、大便情況，監(jiān)測血清鈉、血清鉀、血糖、血生化情況評價病人治療狀況。經(jīng)科學(xué)營養(yǎng)飲食，全體救治病人未發(fā)生營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥，出院時全部能夠正常進(jìn)食，精神狀態(tài)穩(wěn)定，營養(yǎng)評價指標(biāo)逐步恢復(fù)正常。經(jīng)過10d的治療護(hù)理，病人生命體征平穩(wěn)，心率、呼吸恢復(fù)正?；蚣韧?。水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡糾正，急性感染控制，飲食及大、小便正常，血生化、凝血功能、肝、腎及胰腺功能相關(guān)檢驗指標(biāo)基本正常，低蛋白血癥糾正，嚴(yán)重創(chuàng)傷治愈或穩(wěn)定，意識狀態(tài)穩(wěn)定。18例病人痊愈出院，1例嚴(yán)重左下肢皮膚挫傷伴感染22d痊愈出院，1例右側(cè)臂叢神經(jīng)損傷，轉(zhuǎn)院行手術(shù)治療。

3 小結(jié)

軀體救治的關(guān)鍵在于營養(yǎng)救治和恢復(fù)，初期以糾正水、電解質(zhì)平衡為主，隨著病情穩(wěn)定再逐步由營養(yǎng)師為其提供腸外腸內(nèi)營養(yǎng)的治療，最終過渡到經(jīng)口進(jìn)食[5－8]。營養(yǎng)支持必須符合機體患病時代謝變化的規(guī)律，機體的正常代謝及良好狀態(tài)是維持生命活動的重要保證。透水事故病人在積極糾正水、電解質(zhì)失衡的前提下，給予充分營養(yǎng)支持，采取個體化的治療方案，保證病人的營養(yǎng)攝入，保證病人身體各項功能的恢復(fù)。

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