血壓節(jié)律改變對(duì)中風(fēng)患者左室肥厚的影響

張 鳳，王 健，梁慧青

左室肥厚是心血管疾病發(fā)生率和死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，并且有報(bào)道左室肥厚與人群中風(fēng)的發(fā)生密切相關(guān)［1］。有研究表明，在高血壓患者中，血壓節(jié)律異常是左室肥厚的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］。中風(fēng)的患者中血壓節(jié)律易發(fā)生改變。因此，本研究旨在探討中風(fēng)患者血壓節(jié)律是否發(fā)生改變及其對(duì)左室肥厚的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選自2010年9月—2011年9月我院神經(jīng)內(nèi)科確診的中風(fēng)患者64例，均符合《中國(guó)腦血管病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性起病；出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征；經(jīng)頭顱CT掃描證實(shí)為腦出血或腦梗死。且除外冠心病、房顫、嚴(yán)重心律失常的病例。64例中男40例，女24例；年齡30歲～67歲（56.0歲±13.5歲）。

1.2 研究方法 應(yīng)用百勝M(fèi)ylab90彩超儀，探頭頻率3.5 MHz常規(guī)測(cè)量舒張末期左心室內(nèi)徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度，按照Devereux公式計(jì)算左心室質(zhì)量和左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI），男性＞134g／m2，女性＞110g／m2作為左心室肥厚標(biāo)準(zhǔn)［3］。

入選病例經(jīng)Medilog DX型動(dòng)態(tài)血壓儀監(jiān)測(cè)血壓，白天（06：00～24：00）間隔20min，夜間（24：00～次日06：00）間隔30 min，記錄24h、白天、夜間平均收縮壓與舒張壓。計(jì)算夜間血壓（收縮壓或舒張壓）下降率=（白天平均血壓-夜間平均血壓）／白天平均血壓×100%。夜間血壓下降率＜10%為非杓型組，≥10%為杓型組。

測(cè)量身高、體重，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血脂、血糖、尿素氮、肌酐。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用多因素線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較（見(jiàn)表1） 非杓型組LVMI高于杓型組（P＜0．05），且非杓型組左室肥厚、多發(fā)腦梗死的發(fā)生率高于杓型組（P＜0.01）。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 中風(fēng)患者的血壓比較（見(jiàn)表2） 非杓型組夜間平均收縮和舒張壓高于杓型組，夜間收縮壓和舒張壓下降率低于杓型組（P＜0.01）。

表2 兩組患者血壓比較（x±s）

2.3 中風(fēng)患者LVMI與血壓之間的相關(guān)性分析（見(jiàn)表3） 夜間收縮和舒張壓下降率與LVMI呈顯著負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.41、-0.38（P＜0.05）。

表3 多因素線性回歸分析血壓與左室肥厚相關(guān)

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)非杓型組夜間收縮壓和舒張壓明顯高于杓型組，夜間血壓下降率明顯降低，提示中風(fēng)患者存在晝夜節(jié)律變化，非杓型組血壓正常生理節(jié)奏消失，夜間血壓下降率明顯降低，造成夜間血壓持續(xù)增高，導(dǎo)致了左心室肥厚，可能原因是［4］：神經(jīng)體液分泌導(dǎo)致的兒茶酚胺分泌增多進(jìn)一步激活了腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，血管緊張素Ⅱ直接刺激心肌細(xì)胞，醛固酮?jiǎng)t使心臟間質(zhì)增生，從而造成膠原纖維、結(jié)締組織增多，導(dǎo)致心肌肥大，引起一系列靶器官損害。

相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)非杓型血壓對(duì)左室肥厚的形成起重要作用。Verdecchia等［5］報(bào)道，夜間收縮壓或舒張壓降低值不超過(guò)日間10%的高血壓病患者，左心室肥厚的發(fā)生率明顯增加。國(guó)內(nèi)學(xué)者也有相似的報(bào)道［6］，血壓晝夜節(jié)律消失的高血壓病患者左室肥厚的檢出率明顯升高，夜間血壓水平與左室質(zhì)量指數(shù)的相關(guān)性比日間更顯著。本研究中，中風(fēng)患者非杓型組的LVMI高于杓型組，并且左室肥厚的發(fā)生率（63.23%）也明顯高于杓型組（23.80%）。另外，本研究得出非杓型組多發(fā)腦梗死的發(fā)生率較高，可能因?yàn)檠獕汗?jié)律的波動(dòng)對(duì)靶器官損傷更為嚴(yán)重。因此，降壓治療和靶器官保護(hù)應(yīng)著重降低夜間血壓負(fù)荷，改善血壓晝夜節(jié)律。中風(fēng)患者左室肥厚的防治應(yīng)重視夜間血壓的控制，以減少心腦血管事件的再次發(fā)生。

［1］ Ervin RF，Nabhan A，Alan DP，et al.Echocardiographic left ventricular mass index predicts incident stroke in atherosclerosis risk in communities（ARIC）study［J］.Stroke，2007，38：2686-2691.

［2］ Cicconetti P，Morelli S，Ottaviani L，et al.Blunted nocturnal fall in blood pressure and left ventricular mass in elderly individuals with recently diagnosed isolated systolic hypertension［J］.Am J Hypertens，2003，16（11pt 1）：900-905.

［3］ Devereux RB，Lutas EM，Casale PN，et al.Standardization of M-mode echocardiographic left ventricular anatomic measurements［J］.J Am Coll Cardiol，1984，4：1222-1230.

［4］ 張?jiān)疵?，成?動(dòng)態(tài)血壓與頸動(dòng)脈粥樣硬化及左室肥厚的關(guān)系［J］.中華高血壓雜志，2008，16（8）：749-750.

［5］ Verdecchia P，Schillaci G，Guerrieri M，et al.Circadian blood pressure change and left ventricular hypertrophy in essential hypertention［J］.Circulation，1990，81（2）：528-536.

［6］ 曹梅，李南方.晝夜節(jié)律消失高血壓患者左室肥厚的相關(guān)研究［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45（10）：840-841.