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    組織多普勒成像評價急性肺栓塞病人右室功能的臨床價值

    2012-11-22 06:54:50李奕瑩
    關(guān)鍵詞:三尖瓣右室肺栓塞

    李奕瑩,陳 武

    急性肺栓塞(APTE)是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱。肺栓塞病人心血管系統(tǒng)的重要生理改變是肺動脈高壓,右室后負荷增大,右室心肌收縮能力減低,嚴重者右心衰竭導致死亡。因此,評價肺栓塞病人右室功能有重要臨床意義。右室?guī)缀涡螒B(tài)復雜,解剖結(jié)構(gòu)不規(guī)則,仍無理想方法準確定量評價其功能。組織多普勒成像可實時量化室壁運動的速度和時間,能準確估測右室功能[1]。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 2010年10月—2011年7月在山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院收集的APTE病人34例作為APTE-1組。所有病人均經(jīng)CT肺動脈造影(CTPA)、核素確診為APTE,其中男14例,女20例,年齡22歲~80歲(56.74歲±15.96歲)。其中25例病人于首次超聲檢查后(17.64±7.93)d再次經(jīng)超聲檢查作為APTE-2組,在此期間病人進行規(guī)范化臨床治療,包括抗凝和溶栓治療。其中男10例,女15例,年齡22歲~77歲(58.92歲±14.50歲)。同期選取30名年齡、性別匹配的健康人作為對照組,其中男10名,女20名,年齡27歲~72歲(53.37歲±12.14歲),經(jīng)體檢、心電圖、胸片及超聲心動圖檢查證實無心肺疾患。所有研究對象均為竇性心律。

    1.2 儀器與方法 采用百勝My Lab90彩色多普勒超聲診斷儀,PA230探頭,頻率2MHz~4MHz。囑受檢者左側(cè)臥位,平靜呼吸,同步連接心電圖。測量右室舒張末期橫徑(RVED)、三尖瓣返流峰值速度(TR)及壓差。采用Simpsons法測得右室射血分數(shù)(RVEF)。

    PASP在沒有右室流出道梗阻的情況下由以下公式估測:PASP=三尖瓣返流壓差+右房壓。三尖瓣反流壓差由三尖瓣反流峰速根據(jù)簡化Bernoulli公式計算得出,右房壓估測是以右心房內(nèi)徑(正常、輕度增大、明顯增大)為判斷依據(jù),分為5mmHg、10mmHg、15mmHg。

    TDI-Tei的測量:在心尖四腔切面啟動TDI模式,將取樣容積置于三尖瓣環(huán)右室游離壁,調(diào)整角度使取樣線與右室長軸運動盡量一致(夾角<20°),獲取三尖瓣環(huán)的運動頻譜,記錄速度為100mm/s。測量等容收縮時間(ICT)、等容舒張時間(IRT)、射血時間(ET)、收縮期S波的峰速度(Sm)、舒張早期負向E波的峰速度(Em)、舒張晚期負向A波的峰速度(Am)。右室Tei指數(shù)=(ICT+IRT)/ET。

    1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,各參數(shù)比較采用單因素方差分析,組間兩兩比較采用LSD法。相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。

    2 結(jié) 果

    2.1 各組臨床資料及常規(guī)超聲測值比較 3組間年齡、性別差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。APTE病人治療前心率高于對照組和治療后(P<0.05);APTE治療前后RVED、PASP均高于對照組,治療后低于治療前,差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。RVEF治療前低于對照組和治療后,治療后與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

    表1 各組臨床資料及常規(guī)超聲測值比較(x±s)

    2.2 右室組織多普勒參數(shù)比較 APTE治療前后,與對照組比較IRT延長,ET縮短,Tei值增大。APTE治療后,與治療前比較IRT縮短,ET延長,Tei值明顯減小,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

    表2 各組組織多普勒參數(shù)比較(x±s)

    2.3 肺動脈收縮壓與組織多普勒參數(shù)相關(guān)性分析 右室游離壁三尖瓣環(huán)ICT、ET與PASP無明顯相關(guān)性。IRT、Tei指數(shù)與PASP呈正相關(guān)(r分別為0.263、0.30,P<0.05)。

    3 討 論

    右心室是不規(guī)則的幾何形體,它的解剖決定了其生理特點阻力低、容量大,易受后負荷影響。APTE病人右室后負荷急劇升高,右室形態(tài)改變明顯,心肌功能受到損害,其主要死亡原因為右心衰竭,因此評價肺栓塞病人右室收縮功能有重要意義,可為臨床早期診斷、評價療效及預后提供依據(jù)。Tei等[2-4]提出了綜合評價心臟做功的新指標Tei指數(shù),它不依賴于心臟的幾何形態(tài)和瓣膜返流,能準確評價右室功能。

    APTE病人當栓子阻塞肺動脈及其分支達一定程度后,由于機械阻塞作用,加之神經(jīng)體液因素和低氧所引起的肺動脈收縮,肺動脈收縮壓增高,右心室后負荷增高,從而引起右室擴大,右室射血分數(shù)減低。

    APTE病人右室后負荷明顯增高,右心室舒張受限,舒張早期右室壓升高,致三尖瓣開放延遲,IRT延長;由于右室心肌收縮力減低,且PASP增高,致收縮期右室壓上升緩慢,肺動脈瓣延遲開放、提前關(guān)閉,ICT延長,ET縮短,Tei指數(shù)增高[5]。本研究表明,APTE病人治療前IRT延長,ET縮短,Tei指數(shù)增高與理論相符,且與文獻報道一致[6]。本研究APTE病人治療后右室射血分數(shù)恢復正常,但右室內(nèi)徑、PASP較治療前減低,但仍高于對照組;IRT、ET、Tei指數(shù)較治療前有所恢復,但仍高于對照組,這說明APTE病人治療后右室心肌仍有損害,不能完全恢復,與文獻報道一致[7,8]。Kerbaul等[9]用狗進行實驗,表明短暫的肺動脈高壓會持續(xù)使RV功能惡化,大面積APTE恢復后,RV收縮功能仍不能完全恢復。

    本研究分析了肺動脈收縮壓與組織多普勒各參數(shù)的相關(guān)性,結(jié)果表明IRT、Tei指數(shù)與PASP呈正相關(guān),這與國外學者研究結(jié)果一致[10],且符合上述理論,但ET、ICT與PASP沒有相關(guān)性,可能由于病例數(shù)少引起的。

    綜上所述,組織多普勒可準確、敏感地評價APTE病人右室功能的變化和溶栓的療效,它克服了傳統(tǒng)超聲的局限性,且不受心率、幾何形態(tài)及三尖瓣返流的影響,是評價右室功能的較好指標。

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    [5] 趙利輝,黃燦亮,周貴明.組織多普勒Tei指數(shù)評價肺動脈高壓病人右心室功能[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2010,18(4):318-321.

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