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    伴隨睫狀視網(wǎng)膜動脈供血的視網(wǎng)膜中央動脈阻塞1例

    2012-11-11 01:37:52李健樊偉英李明新
    中國眼耳鼻喉科雜志 2012年2期
    關(guān)鍵詞:睫狀顳側(cè)視盤

    李健 樊偉英 李明新

    資料 患者女性,47歲。因“左眼視力下降4 d”于2010年12月17日入院。4 d前無明確誘因下突然出現(xiàn)左眼視力下降,訴半小時后自行恢復(fù),半天后再次出現(xiàn)左眼視力下降后無改善,無眼紅、眼痛,無惡心、嘔吐,無畏光、流淚,無視物變形,來我院檢查,以“左眼視網(wǎng)膜中央動脈阻塞”收入院。既往高血壓病史6年,未規(guī)律服用藥物,血壓控制不佳,無腦梗塞史,無糖尿病史,無肝炎、結(jié)核史,無藥物過敏史,無外傷、手術(shù)史。入院查體:體溫 36.5℃、脈搏 84次/min、呼吸 22次/min、血壓150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,對答切題,心、肺、腹檢查未見異常,四肢活動自如。??茩z查:右眼視力1.0,眼前節(jié)及眼底未見異常。左眼視力0.1,驗(yàn)光無增進(jìn);角膜清;角膜后沉著物(-);前房常深,前房閃輝(-);虹膜紋理清晰;瞳孔圓,直徑4 mm,直接對光反應(yīng)遲鈍,間接對光反應(yīng)靈敏;晶狀體透明;玻璃體無混濁;眼底視盤界限不清,動脈纖細(xì),靜脈未見迂曲,A/V約1∶3;黃斑顳下方見一睫狀動脈,相應(yīng)區(qū)域見一舌狀、色澤正常視網(wǎng)膜區(qū);余后極部視網(wǎng)膜灰白色水腫,黃斑區(qū)色澤正常,中心反光不可見。12月17日熒光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,F(xiàn)FA)檢查(圖1A ~E):造影開始8 s見睫狀視網(wǎng)膜動脈充盈供應(yīng)黃斑區(qū)周圍的舌形網(wǎng)膜區(qū)域,并見該區(qū)域小血管擴(kuò)張;隨時間延長,視網(wǎng)膜中央動脈未見明顯充盈,未供血區(qū)視網(wǎng)膜水腫增厚,逆向充盈及局部節(jié)段狀血柱;造影后期視盤呈強(qiáng)熒光,邊界不清。入院左眼視野(圖1F)呈管狀視野,右眼視野正常。

    入院后立即應(yīng)用硫酸阿托品0.5 mg球后注射1次,予以硝酸甘油片0.5 mg口服3次/d,醋甲唑胺片50 mg口服2次/d,吸氧(95%O2+5%CO2,1 次/h,每次10 min),低分子右旋糖酐注射液250 mL靜脈滴注1次/d,罌粟堿 30 mg靜脈滴注1次/d,同時行高壓氧治療。入院第2天左眼查視力0.1,第3天0.4,第4天0.6,后極部視網(wǎng)膜水腫逐漸減輕,第 5 天 1.0。經(jīng)治療后視力達(dá)1.0。12月23日復(fù)查左眼視野(圖2)為中心偏顳側(cè)20°殘存視野。出院時患者因自身事務(wù)未行FFA復(fù)查。

    圖1. A.彩色眼底照;B.造影8 s時見顳下睫狀視網(wǎng)膜動脈充盈供應(yīng)黃斑區(qū)周圍舌形網(wǎng)膜區(qū)域;C.造影24 s時見顳上支靜脈黃斑分支內(nèi)有熒光,顳下支靜脈見熒光顯影;D.造影1 min 24 s見顳上支動脈節(jié)段狀熒光充盈,遠(yuǎn)端小分支有熒光,為逆行灌注;E.造影8 min 57 s見視盤強(qiáng)熒光、邊界不清;F.左眼管狀視野

    患者出院后電話聯(lián)系隨診。于2011年5月10日來院復(fù)診檢查左眼視力1.0,眼底檢查見視神經(jīng)色淡,動脈白鞘改變。FFA(圖3A~E)見造影早期睫狀動脈率先充盈,動脈充盈時間未見異常,動脈血管細(xì),視網(wǎng)膜未見出血,未見無灌注區(qū)及熒光滲漏。視野檢查(圖3F)中心偏顳側(cè)20°殘存視野,較12月23日無明確改善。

    討論 視網(wǎng)膜中央動脈為終末動脈,供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層,其阻塞引起視網(wǎng)膜組織急性缺血,視力突然急劇下降,是導(dǎo)致盲的急癥之一。臨床依據(jù)其阻塞部位不同,可分為視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、視網(wǎng)膜分支動脈阻塞、睫狀視網(wǎng)膜動脈阻塞[1]。睫狀視網(wǎng)膜動脈是一種常見的視網(wǎng)膜異常血管,源于睫狀后短動脈所形成的Zinn血管環(huán),常為一支,也可以為數(shù)支,分布于視盤顳側(cè)。15%~30%的眼有睫狀視網(wǎng)膜動脈血管供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層

    圖2. 左眼視野為中心偏顳側(cè)20°殘存

    圖3. A.眼底照相見視盤色淡,動脈白鞘;B.造影10 s見睫狀動脈充盈;C.造影16 s時視網(wǎng)膜中央動脈已充盈;D.造影1 min 48 s時未見滲漏及無灌注區(qū);E.造影5 min 28 s未見滲漏及無灌注區(qū);F.左眼視野中心偏顳側(cè)20°殘存

    小部分地區(qū),為黃斑區(qū)和視盤黃斑束部位的視網(wǎng)膜提供血液,發(fā)出的睫狀視網(wǎng)膜動脈長短與黃斑區(qū)血供范圍有關(guān),其供應(yīng)黃斑區(qū)范圍的大小有重要的臨床意義。睫狀視網(wǎng)膜動脈彼此有交通,故發(fā)生阻塞性疾患少見[1-2]。其中視網(wǎng)膜中央動脈阻塞,且同時存在睫狀視網(wǎng)膜動脈供血的病例少見報道[3]。此例患者經(jīng)FFA檢查診斷視網(wǎng)膜中央動脈阻塞,同時合并睫狀視網(wǎng)膜動脈供血明確。因存在睫狀視網(wǎng)膜動脈供血黃斑區(qū),故入院時檢查眼底黃斑區(qū)顏色正常,未見櫻桃紅斑,經(jīng)積極治療后視力提高達(dá)1.0?;颊哂懈哐獕翰∈?年,未按時服用藥物控制。入院時血壓150/100 mm Hg,視網(wǎng)膜中央動脈阻塞可能與其血壓不平穩(wěn)、血液黏滯度高導(dǎo)致血管阻塞有關(guān)。復(fù)查視野示中心偏顳側(cè)20°殘存視野,與顳下睫狀視網(wǎng)膜動脈存在供血有關(guān)。5個月后門診復(fù)診時見視神經(jīng)色淡蒼白,動脈白鞘;FFA檢查視網(wǎng)膜動脈充盈正常,未見出血及熒光滲漏及無灌注區(qū);視野檢查與出院時無明確改善,考慮經(jīng)治療后視網(wǎng)膜中央動脈血流灌注雖然恢復(fù),但視網(wǎng)膜功能損傷未能最終逆轉(zhuǎn)。

    [1] 劉家琦,李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:464-467.

    [2] Hegde V,Deokule S,Matthews T.A case of a cilioretinal artery supplying the entire retina[J].Clin Anat,2006,19(7):645-647.

    [3] 王曉剛,任佩賢,董靜.伴有睫狀視網(wǎng)膜動脈的視網(wǎng)膜中央動脈阻塞一例[J].中華眼底病雜志,2009,25(5):399-400.

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