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    危重病患者心力衰竭臨床分析

    2012-11-08 03:43:36呂志剛浙江省寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院寧波市泌尿腎病醫(yī)院寧波315192
    關(guān)鍵詞:頻數(shù)心內(nèi)科射血

    呂志剛 浙江省寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院(寧波市泌尿腎病醫(yī)院)寧波315192

    應(yīng)武江 浙江省奉化縣中醫(yī)醫(yī)院

    據(jù)統(tǒng)計(jì),國外人群中心力衰竭的患病率約為1.5%~2.0%,≥65歲人群可達(dá)6%~10%[1-2],我國心力衰竭的患病率為0.9%,老年人群的患病率達(dá)1.3%[3-4]。心力衰竭是老年患者住院及其死亡的主要原因。本文對綜合性醫(yī)院ICU內(nèi)發(fā)生的心力衰竭進(jìn)行回顧性分析,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 選擇2007—2008年間我院確診且病例資料完整的住院患者。急慢性心力衰竭診斷依據(jù)國內(nèi)外通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。共入選119例,其中ICU 組57例,男32例,女25例,年齡47~98歲,平均(75.8±13.1)歲;心內(nèi)科組62例,男35例,女27例,年齡56~91歲,平均(72.3±8.9)歲。

    1.2 研究方法 以統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行回顧性調(diào)查,資料來源于患者的住院病歷,包括患者一般情況、病因、誘因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療方法與轉(zhuǎn)歸等各項(xiàng)指標(biāo)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 按計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析,兩組間病因與誘因的構(gòu)成比比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組心力衰竭基礎(chǔ)病因的頻數(shù)分布情況 心內(nèi)科組常見基礎(chǔ)病因前三位依次為冠心?。?0.3%)、高血壓性心臟?。?9.4%)、慢性腎衰(16.1%)。ICU 組常見基礎(chǔ)病因前三位依次為冠心?。?9.8%)、慢性腎衰(24.5%)、肺源性心臟病(15.8%),高血壓性心臟病僅占8.8%,而其他中毒、重癥胰腺炎、主動(dòng)脈夾層、乳酸性酸中毒等危重疾病所占比例為12.3%,明顯高于心內(nèi)科組。兩組基礎(chǔ)病因構(gòu)成比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.76,P<0.05),見表1。

    表1 兩組心力衰竭基礎(chǔ)病因的頻數(shù)分布 例

    2.2 兩組基礎(chǔ)及共患疾病的聚集性情況 心內(nèi)科組基礎(chǔ)及共患疾病兩種以下占66%,ICU 組三種疾病以上占68%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.75,P<0.05),見表2。

    表2 兩組基礎(chǔ)及共患疾病的聚集性 例(%)

    2.3 兩組發(fā)病誘因頻數(shù)分布情況 將所有心力衰竭患者的誘發(fā)因素按頻數(shù)分布排序,前三位分別是感染、心肌缺血、心律失常。無論在心內(nèi)科還是在ICU,感染都是心力衰竭的主要誘發(fā)因素,而醫(yī)源性因素(包括外科手術(shù)后、輸液過多過快、正性肌力藥物應(yīng)用不當(dāng)?shù)龋┰贗CU明顯高于心內(nèi)科,見表3。

    表3 兩組發(fā)病誘因的頻數(shù)分布 例(%)

    2.4 兩組心力衰竭評(píng)估 心內(nèi)科組初發(fā)急性心力衰竭13例(21%),ICU組42例(75%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.2,P<0.05)。心內(nèi)科組左室射血分?jǐn)?shù)正常心衰(HFNEF)33例(53%),ICU 組42例(74%),兩組相比差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.33,P<0.05)。

    3 討論

    心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力下降,使心排出量不能滿足機(jī)體代謝的需要和/或只能在舒張期壓力及容積異常增高的情況下勉強(qiáng)維持心排量的一組臨床綜合征。研究表明,我國心力衰竭的發(fā)病率正呈上升趨勢,隨著年齡的增長,心力衰竭的患病率顯著上升,且其嚴(yán)重程度也逐漸加重,相應(yīng)ICU患者的心力衰竭發(fā)生率亦顯著上升,但與心內(nèi)科患者的心力衰竭相比較又有其特點(diǎn)。

    本組結(jié)果顯示,冠心病是兩組心力衰竭最主要的基礎(chǔ)心臟疾病,除此之外高血壓性心臟病、慢性腎衰是心內(nèi)科組常見病因,而ICU 組常見病因?yàn)槁阅I衰、肺源性心臟病,且其他中毒、重癥胰腺炎、主動(dòng)脈夾層、乳酸性酸中毒等危重疾病所占比例(12.3%)明顯高于心內(nèi)科組。進(jìn)一步比較基礎(chǔ)及共患疾病的聚集性,發(fā)現(xiàn)ICU 組3個(gè)及3個(gè)以上疾病占68%,兩組比較有顯著差異。由此可見ICU患者心力衰竭的病因與心內(nèi)科患者最大不同點(diǎn)在于復(fù)雜多因,且因共患疾病多,病情危重,臨床表現(xiàn)不典型,往往容易誤診漏診。

    眾所周知,ICU 患者均處于危重狀態(tài),大多數(shù)都有不同程度的缺血缺氧。在原有基礎(chǔ)心臟疾病且心臟儲(chǔ)備功能差的情況下,容易發(fā)生急性心力衰竭。本研究發(fā)現(xiàn),在ICU 初發(fā)的急性心力衰竭明顯多于心內(nèi)科,且以左室射血分?jǐn)?shù)正常心衰(HFNEF)為主,推測可能與急性缺血缺氧導(dǎo)致心肌氧供氧耗失衡,反射性心率加快等因素影響心臟舒張功能有關(guān)。左心室射血分?jǐn)?shù)正常心衰(HFNEF)是近年來心力衰竭研究中的熱點(diǎn),與左室射血分?jǐn)?shù)減退的心衰有所不同,發(fā)病機(jī)制尚未完全明了[6],鈣超載及心肌僵硬度增加可能是導(dǎo)致此類心衰的主要原因,治療缺乏規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn),尤其在正性肌力藥物的使用方面缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。HFNEF在ICU患者這一特殊目標(biāo)人群中存在如此高的發(fā)病率(74%)值得關(guān)注。HFNEF的治療關(guān)鍵為病因治療,因此對ICU 心衰進(jìn)行多方面評(píng)估,有利于臨床治療。

    感染是心衰的主要誘發(fā)因素,尤其是呼吸系統(tǒng)的感染,但本研究發(fā)現(xiàn),ICU患者心衰的醫(yī)源性誘發(fā)因素如外科手術(shù)后、輸液過多過快、情緒失控、正性肌力藥物應(yīng)用不當(dāng)?shù)让黠@高于心內(nèi)科,分析可能與綜合性ICU 集中收治此類危重病人有關(guān),同時(shí)也提醒我們要從多方面進(jìn)行防治。

    [1]Massie BM,Shah NB.Evolving trends in the epidemiologicfactors of heart failure:rational for preventive strategies and comprehensive disease management[J].Am Heart J,1997,133(6):703.

    [2]Ho KKL,Pinsky JL,Kannel WB,et al.The ep idemiologyof Heart failure:the Framingham study[J].J Am Coll Cardiol,1993,22(Supp lA):6A.

    [3]顧東風(fēng),黃廣勇,吳錫桂,等.中國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率[J].中華心血管病雜志,2003,31(1):3.

    [4]李小鷹,劉亮,劉德新,等.老年充血性心力衰竭住院患者病因狀況調(diào)查[J].中華老年多器官疾病雜志,2004,3(1):31.

    [5]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第11 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1235-1236.

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