懸吊助動治療燒傷肢體創(chuàng)面26例觀察

王年云，陳桂群

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷中心，南昌330006）

懸吊助動治療燒傷肢體創(chuàng)面26例觀察

王年云，陳桂群

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷中心，南昌330006）

目的探討燒傷肢體創(chuàng)面結(jié)合助動快速康復(fù)方法的探討。方法將26例肢體燒傷創(chuàng)面患者隨機(jī)平均分為機(jī)械組和人工組，機(jī)械組使用肢體助動康復(fù)器；人工組使用傳統(tǒng)床架手工肢體懸吊法，觀察比較兩組患者肢體懸吊疼痛程度、創(chuàng)面感染率、創(chuàng)面平均愈合天數(shù)與瘢痕形成率。結(jié)果機(jī)械組肢體創(chuàng)面疼痛程度、感染率、創(chuàng)面平均愈合天數(shù)及瘢痕形成率明顯低于人工組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論燒傷肢體創(chuàng)面結(jié)合助動康復(fù)器治療有利于肢體燒傷創(chuàng)面的快速愈合，明顯減少創(chuàng)面感染及瘢痕形成。

燒傷；康復(fù)器；肢體

為防止燒傷患肢受壓，一般都要求抬高患肢，提高移植自體皮或異體皮的生長成活率［1］，防止受壓造成創(chuàng)面感染而引發(fā)膿毒癥等問題。徒手抬肢是短時(shí)間工作，長時(shí)間肢體懸吊都是采用鹽水瓶吊架、燈架、床架等方法［2－3］，很難按時(shí)將患者肢體懸吊或放下休息、變換懸吊著力受壓部位。懸吊時(shí)間長，著力部位創(chuàng)面加深，沒有創(chuàng)面也會形成創(chuàng)面，甚至形成褥瘡［4］，增加患者痛苦。針對上述需要解決的問題，作者研制了一種肢體助動康復(fù)器［5］，現(xiàn)將其使用情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇肢體燒傷住院患者26例，深Ⅱ度和Ⅲ度創(chuàng)面，隨機(jī)分為用助動康復(fù)器（以下簡稱機(jī)械組）和人工組（以下簡稱人工組）行肢體創(chuàng)面懸吊治療護(hù)理［6］。機(jī)械組燒傷肢體面積15%～32%，年齡9～55歲，其中男10例，女3例。人工組燒傷肢體面積12%～30%，年齡12～51歲，13例均為男性。兩組患者清創(chuàng)和藥物治療方法相同。

1.2 使用方法 肢體助動康復(fù)器采用不銹鋼材料制作，精確的微電腦8098單板機(jī)作計(jì)時(shí)自控電路，控制電動機(jī)的正、反轉(zhuǎn)帶動變速機(jī)械緩慢升降。肢體升降康復(fù)器由電動機(jī)、減速器、長螺桿、螺母板、導(dǎo)桿、垂直桿、懸臂掛梁、支架和電子計(jì)時(shí)自控電路等構(gòu)成。將康復(fù)器推靠床頭固定，拉出伸縮懸吊支架、調(diào)整好支架的長短，可根據(jù)損傷肢體情況預(yù)先設(shè)定所需高度、懸吊時(shí)間和下降休息時(shí)間等自動循環(huán)。肢體燒傷創(chuàng)面削痂清創(chuàng)術(shù)后［7］，Ⅲ度創(chuàng)面應(yīng)用輻照含銀豬皮覆蓋后，需要充分暴露，防止創(chuàng)面受壓引起豬皮提前溶解［8］，降低療效；深Ⅱ度用燒傷五黃油紗布覆蓋［9－10］。肢體助動康復(fù)器用一次性棉墊對折成3寸寬長方形的棉墊條托?。ü潭ǎ┗颊呦轮愀炕蛐⊥龋现妹迚|條托?。ü潭ǎ┦滞蟛炕蚯氨郏儆每噹Ч潭迚|托條兩頭置于升降器支架上。設(shè)定升降器上下所需停留時(shí)間鍵和選擇懸吊高度，一般以患者舒適和充分暴露肢體根部創(chuàng)面為宜。啟動機(jī)器，獲得→上升→靜止→下降→靜止的循環(huán)過程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，愈合時(shí)間（d）用±s表示，行成對t檢驗(yàn)，感染發(fā)生及瘢痕形成率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

機(jī)械組局部肢體創(chuàng)面感染2例（15%），人工組局部肢體創(chuàng)面感染4例（30%）；治療3個(gè)月后隨訪，以瘢痕增生高出正常皮膚并伴有瘙癢、紅腫為判斷標(biāo)準(zhǔn)，機(jī)械組瘢痕形成1例（8%），人工組瘢痕形成3例（23%）。兩組感染、瘢痕形成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肢體創(chuàng)面感染、瘢痕形成比較

根據(jù)患者主訴和表現(xiàn)，兩組患者肢體懸吊后著力部位創(chuàng)面疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn)：無痛（－），計(jì)0分；微痛（＋），計(jì)1分；痛能忍受（＋＋），計(jì)2分；很痛不能忍受（＋＋＋），計(jì)3分。觀察結(jié)果機(jī)械組疼痛程度明顯比人工組輕（Ridit分析，U＝2.3，P＜0.05）見表2。兩組患者的不同部位愈合天數(shù)比較見表3。

表2 兩組患者肢體創(chuàng)面懸吊護(hù)理疼痛程度觀察

表3 兩組患者肢體創(chuàng)面的不同部位愈合時(shí)間比較（±s，d）

表3 兩組患者肢體創(chuàng)面的不同部位愈合時(shí)間比較（±s，d）

＊：P＜0.05，與機(jī)械組比較。

組別上肢n愈合時(shí)間（d）下肢n愈合時(shí)間（d）機(jī)械組5 12.31±2.31 8 13.22±3.11人工組 6 15.33±2.72＊7 16.35±2.64＊

3 討 論

懸吊助動是一種輔助肢體創(chuàng)面快速康復(fù)治療的技術(shù)，該技術(shù)可根據(jù)醫(yī)患共同要求預(yù)先設(shè)定懸吊助動康復(fù)器的所需高度、懸吊時(shí)間、下降休息時(shí)間等功能，可單肢懸吊，也可同時(shí)雙肢懸吊，并且不受懸吊時(shí)間和患者體形的限制，自動升降循環(huán)，為肢體創(chuàng)面懸吊或下降休息提供均勻升降懸吊治療，促進(jìn)肢體創(chuàng)面康復(fù)。以往是人工懸吊方法抬高患肢，雖然效果也好，但醫(yī)護(hù)人員的勞動強(qiáng)度非常大，懸吊40min后放下肢體休息20min，24h循環(huán)工作，若患者懸吊時(shí)間過長（1～2h），致使懸吊壓迫部位破潰，患者疼痛難忍，不能堅(jiān)持；患肢不懸吊休息時(shí)間過長，也會長時(shí)間壓迫創(chuàng)面，導(dǎo)致豬皮溶解，且容易感染，不易康復(fù)。本助動康復(fù)器能自動升降循環(huán)，按時(shí)懸吊與休息，上升和下降速度緩慢，患者感覺舒服，容易接受。在懸吊過程中患者情緒穩(wěn)定，有利于病情好轉(zhuǎn)。

其優(yōu)點(diǎn)：（1）自動循環(huán)助動懸吊，根據(jù)患者耐受情況設(shè)定時(shí)間和高度，能按時(shí)自動懸吊起和按時(shí)下降休息，每次懸吊起和休息時(shí)間間隔短，當(dāng)患者感覺懸吊起來很累，升降器又緩緩下降休息，下降休息時(shí)改變了懸吊受壓點(diǎn)，患者自覺疼痛癥狀輕，提高了患者的舒適程度。（2）懸吊著力部位受壓時(shí)間短，創(chuàng)面血液循環(huán)好，創(chuàng)面不容易潰爛加深，避免了輻照含銀豬皮過早溶解，有效延長了保護(hù)創(chuàng)面的時(shí)間，利于創(chuàng)面的生長。（3）該助動康復(fù)器自動循環(huán)升降，不需要人工管理，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量和勞動強(qiáng)度，給治療工作提供了方便，深受醫(yī)護(hù)人員的歡迎。（4）康復(fù)器機(jī)身小，可靈活移動到病床床尾，不占病房空間，雙上肢和雙下肢可同時(shí)懸吊也可分開懸吊，醫(yī)生可以在懸吊時(shí)照常換藥，護(hù)士可以正常進(jìn)行治療和各項(xiàng)操作。該助動康復(fù)器能解決實(shí)際問題，通過長時(shí)間實(shí)驗(yàn)和臨床試用，性能穩(wěn)定、安全可靠、易操作，具有顯著的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，深受廣大醫(yī)務(wù)工作者的歡迎。該康復(fù)器已獲得國家專利證書，專利證號 ：ZL200420069465.4。

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10.3969/j.issn.1671－8348.2012.23.030

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