角膜異物患病因素調(diào)查

胡 佳，張 寧，鄒燕紅

（清華大學第一附屬醫(yī)院眼科 100020）

角膜異物患病因素調(diào)查

胡 佳，張 寧，鄒燕紅△

（清華大學第一附屬醫(yī)院眼科 100020）

目的調(diào)查分析角膜異物發(fā)生的主要原因并探討預防及減輕其損傷的有效途徑。方法2009年8月至10月于本院眼科門診就診的角膜異物連續(xù)病例采用自行設計的問卷進行調(diào)查。結果共有194例角膜異物患者接受了問卷調(diào)查，平均年齡34.6±9.7歲，其中男189例，占97.4%。70.1%的患者未在受傷后24h內(nèi)就診；91.8%的患者傷后自行采取的處理方式欠妥。受傷者中83.5%是在工作中受傷，而且均是在操作高能量工具時受傷。他們之中92.0%的操作人員在此次操作中未佩戴防護鏡。對佩戴防護鏡的調(diào)查顯示：工作中從不佩戴者占68.5%；有14.2%的工人不認為佩戴防護眼鏡可以防止角膜異物的發(fā)生。僅有34.6%的患者單位向操作人員提供防護眼鏡，這些工人在工作中佩戴防護鏡的比例較不提供防護鏡單位的工人高（P＜0.01）。結論角膜異物患者主要是在工作場所操作高能量工具時致傷。工作單位缺乏應有的防護措施，員工防護意識薄弱，對角膜異物致傷后及時就診和正確處理的重要性認識不足是角膜異物發(fā)生的重要影響因素。重視加強對相應工作單位和操作人員的宣傳教育，采取正確的預防和治療措施是預防角膜異物發(fā)生和減輕其損害的主要措施。

角膜異物；危險因素；預防；護理

角膜異物是一種常見的眼外傷［1］。日常工作和生活中，灰塵、沙粒、鐵屑等異物進入眼內(nèi)，附著在角膜表面或嵌入角膜深層組織，形成異物，可產(chǎn)生不同程度的刺激癥狀，如異物感、畏光、流淚、眼紅、眼痛等。若處理不當，原有損傷面可能擴大或繼發(fā)感染，形成角膜云翳，影響患眼視力［2］。本院地處城鄉(xiāng)結合部，收治眼外傷特別是角膜異物的患者較多。本研究的目的是通過對角膜異物患者進行問卷調(diào)查，明確其致傷的相關因素，探討預防角膜異物發(fā)生并減輕其損傷的有效途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年8月到10月就診于本院眼科門診的初診角膜異物連續(xù)病例。共收治角膜異物連續(xù)病例194例194眼。其中男189例占97.4%，女5例占2.6%，男女比例為37.8∶1。根據(jù)職業(yè)分類，患者中工人162例，占83.5%，其他職業(yè)例數(shù)低且分布分散，如：學生、司機、老師等?；颊咂骄挲g（34.6±9.7）歲，如以10歲為一個年齡段，72例患者（37.1%）年齡在30～39歲，174例患者（89.7%）的年齡處于20～49歲之間。

1.2 方法 采用自行設計調(diào)查問卷對角膜異物患者的性別、年齡、職業(yè)、受傷場所、受傷原因、就診時間、就診前的處理方式、單位防護措施以及個人對于防護的認知度等進行調(diào)查。調(diào)查問卷經(jīng)本科副高職稱以上專家討論后定稿。同時按下述原則給予治療：（1）患眼予鹽酸丁卡因表面麻醉；（2）在裂隙燈下，用無菌注射器針頭撥動異物并挑出，盡量刮凈鐵銹斑。若異物較深、鐵銹斑范圍大的嚴重病例需分次取出，以免造成角膜穿孔或原有損傷面積擴大；（3）抗菌素眼膏涂眼包扎，囑其次日門診復查。

1.3 統(tǒng)計學處理 將所有問卷調(diào)查的數(shù)據(jù)錄入Excel表格，對各項資料進行統(tǒng)計學描述和分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 就診時間及就診前患者自行處理方式 調(diào)查顯示：僅有58例患者（29.9%）于受傷后24h內(nèi)到眼科就診，另有86例患者（44.3%）在傷后2～3d內(nèi)就診，而受傷超過10d以后才到醫(yī)院檢查的患者有11例（5.7%）。在就診前，91.8%的患者采取了用手揉眼和（或）用不潔物品擦拭患眼的不適當?shù)奶幚矸绞健?/p>

2.2 致傷原因 194例患者中，32例是在生活環(huán)境中受傷；162例（83.5%）是在工作環(huán)境中受傷，其受傷原因均為使用高能量工具（如絞磨機、切割機等易產(chǎn)生高速、細小碎屑的機器），其中146例（90.1%）患者的角膜異物為鐵性物質(zhì)。

針對在工作環(huán)境中使用高能量工具受傷的162例患者，對其職業(yè)防護情況的調(diào)查顯示：149例患者（92.0%）在使用高能量工具時未佩戴防護鏡，佩戴者僅有13例（8.0%）。

2.3 單位提供的防護措施及患者的防護意識 調(diào)查顯示，工作中受傷的162例中，僅有56例（34.6%）的患者所在單位為其提供機械操作時的防護鏡，而要求員工在操作時佩戴的單位更少，只有38例（23.5%）。

有關佩戴防護眼鏡認知情況的調(diào)查顯示：162例患者中，有23例（14.2%）認為佩戴防護眼鏡不能防止角膜異物的發(fā)生；在日常工作中多數(shù)患者（111例，68.5%）從不佩戴，能堅持佩戴防護鏡的僅有41例（25.3%）。

所在單位提供防護眼鏡的患者，在此次操作中佩戴的比例為19.6%，而單位不提供防護鏡的，佩戴的比例僅為1.9%（表1）；兩組間佩戴比例相差10倍，經(jīng)χ2檢驗，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝15.652，P＜0.01）。

表1 單位提供防護鏡對患者佩戴防護鏡的影響分析（n）

3 討 論

本研究病例分布具有以下特點：患者以青年男性為主，多數(shù)在工作場所中因使用高能量工具致傷。根據(jù)新加坡的眼外傷調(diào)查顯示眼外傷的患者人群以青年男性為主，平均年齡33.5歲，男性占84.2%［3］。這與本調(diào)查結果相似。

調(diào)查顯示，傷后患者普遍未及時就診，24h內(nèi)就診者僅占29.9%，而92.0%的患者自行處理方式欠妥當。異物對于角膜的損害程度及視力的影響與異物停留時間的長短有關［4］。鐵質(zhì)異物在角膜上停留超過6h即可形成銹斑，時間越長，銹斑越多，刮除越難［5－6］?；颊卟扇∮檬秩嘌刍蛴貌粷嵨锲凡潦迷噲D將眼內(nèi)異物取出的方法，不僅增加了患眼感染的概率，也可能使角膜上皮損傷面積擴大和（或）異物進入更深層組織，加重患眼的損傷程度，影響患眼視力［7］。有學者建議一旦發(fā)生角膜異物，應在傷后30min內(nèi)剔除。因為在此時間內(nèi)尚無鐵銹形成，對角膜損傷小，預后佳［8－9］。因此，傷后及時就診是改善角膜異物患者預后的重要措施。

本調(diào)查顯示，83.5%的患者是在工作中操作高能量工具而受傷，因工致傷是角膜異物發(fā)生的主要原因。對工作單位的調(diào)查顯示，僅有34.6%的患者所在單位為員工提供防護鏡，而要求員工在操作時佩戴的僅占23.5%。在單位提供防護鏡的情況下，患者操作時佩戴率為19.6%；而單位未提供防護鏡的，佩戴率僅為1.9%。因此，工作單位沒有提供必要的設施和制定相應的操作規(guī)范，是導致角膜異物發(fā)生的重要因素。新加坡的眼外傷調(diào)查顯示，角膜異物是最常見的眼外傷，占22.4%。56.4%的患者是在工作中受傷，這其中使用高能量工具所致占68.0%［3］。這與本調(diào)查結果類似。即使是在新加坡這樣的發(fā)達國家，仍有32.0%的患者工作場所沒有配備必要的防護措施。因此，對于易發(fā)生角膜異物的高風險工種（如涉及絞磨機、切割機等機械作業(yè)等），單位加強防護措施的配備，是預防角膜異物發(fā)生的重要措施。

操作工人角膜異物防護知識的缺乏，是導致角膜異物發(fā)生的另一個重要原因。在162例受傷的工人中，91.8%未佩戴防護眼鏡，14.2%的患者認為佩戴防護眼鏡不能預防角膜異物。雖然85.8%的人了解佩戴防護鏡可以預防角膜異物，但是經(jīng)常佩戴者僅占25.3%。在新加坡的調(diào)查中，有29.3%的患者使用了防護措施，雖然比本調(diào)查的比例高，但是鑒于他們配備防護措施的比例較高，可以推測工人對防護的認識也同樣存在差距［3］。加強宣傳教育，增強工人的自我保護意識，在操作時佩戴防護鏡，是降低角膜異物發(fā)生的重要途徑。

綜上所述，大多數(shù)的角膜異物患者，均可于工作中戴防護眼鏡來避免角膜異物的發(fā)生。因此，加強相關行業(yè)單位、作業(yè)人員的教育和管理是降低角膜異物發(fā)生，減少其危害的主要手段。

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［4］馬英.84例角膜異物剔除術患者的護理［J］.全科護理，2010，8（5）：2297－2298.

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Risk factors of corneal foreign body

HuJia，ZhangNing，ZouYanhong△
（DepartmentofOphthalmology，F(xiàn)irstHospitalofQinghuaUniversity，Beijing100020，China）

ObjectiveTo investigate the risk factors of corneal foreign body and to explore the effective ways of prevention and management.MethodsA prospective study was conducted from August to October in 2009on outpatients with corneal foreign body.ResultsA total of 194patients were included in the study.The average age was 34.6±9.7years，and 97.4%（n＝189）were men.Only 29.9%of the patients presented at the hospital within 24hours of the injury，91.8%of the patients used inappropriately methods as self treatment.83.5%of the injuries were work－related and all of them were caused by the use of high－powered tools in activities such as grinding，welding and hammering.Of the work－related eye injuries，only 8.0%reported to having used personal protective equipment（PPE）at the time of injury.Only 34.6%had been ever issued PPE，and these workers would prefer to use it than those without PPE issued（P＜0.01）.However，among all the work－related injuries，68.5%of the patients never use PPE at work，and 14.2%did not believe that PPE could protect them from injuries.ConclusionWork－related trauma is the most common cause of corneal foreign body.Young men working with power tools are at high risk.Preventive strategies are not adequate in place and the lack of awareness and compliance limit their effectives.The adequacy and functionality of PPE should be emphasized.

corneal foreign body；risk factors；prevention；nursing

10.3969/j.issn.1671－8348.2012.23.021

A

1671－8348（2012）23－2398－02

△ 通訊作者，Tel：13261677364；E－mail：yanhong.zou＠gmail.com。

2011－10－09

2012－01－06）