重慶市南岸區(qū)2009～2010年感染性腹瀉病原菌監(jiān)測(cè)及藥敏結(jié)果分析

許 磊，曾德唯，甘忠志，鄧 輝

（重慶市南岸區(qū)疾病預(yù)防控制中心 400067）

重慶市南岸區(qū)2009～2010年感染性腹瀉病原菌監(jiān)測(cè)及藥敏結(jié)果分析

許 磊，曾德唯，甘忠志，鄧 輝

（重慶市南岸區(qū)疾病預(yù)防控制中心 400067）

目的監(jiān)測(cè)重慶市南岸區(qū)腹瀉病患者中，病原菌感染情況及對(duì)抗菌藥物的敏感情況，為制定預(yù)防措施和臨床治療提供參考依據(jù)。方法收集重慶市南岸區(qū)哨點(diǎn)醫(yī)院的腹瀉患者糞便標(biāo)本，進(jìn)行腸道致病菌檢測(cè)，對(duì)檢出的金黃色葡萄球菌和沙門菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果735份腹瀉患者糞便中檢出腸道致病菌81株，檢出率為11.02%，其中金黃色葡萄球菌所占比例最高，其次是沙門菌。對(duì)29株金黃色葡萄球菌進(jìn)行了藥敏實(shí)驗(yàn)，其中青霉素耐藥率達(dá)100%，20.68%對(duì)克林霉素耐藥，對(duì)苯唑西林、四環(huán)素耐藥率均為13.79%；對(duì)23株沙門菌進(jìn)行了藥敏實(shí)驗(yàn)，其中甲氧芐氨嘧啶耐藥率達(dá)39.10%，氨芐西林耐藥率達(dá)26.09%，哌拉西林耐藥率達(dá)17.39%。結(jié)論南岸區(qū)腹瀉病患者以金黃色葡萄球菌、沙門菌感染為主。金黃色葡萄球菌、沙門菌對(duì)多種抗菌藥物耐藥，應(yīng)規(guī)范臨床用藥，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)。

腹瀉；沙門菌；金黃色葡萄球菌；耐藥性

細(xì)菌性腹瀉病仍然是當(dāng)今全球性重要公共衛(wèi)生問題之一，尤以在發(fā)展中國(guó)家，其發(fā)病率高、危害大，是影響人類身體健康原因之一［1］。引起細(xì)菌性腹瀉腸道病原菌菌屬很多，但因地區(qū)不同而存在差異，同時(shí)對(duì)抗菌藥物的敏感也有別。細(xì)菌性腹瀉主要依靠抗菌藥物治療以防止病原傳播擴(kuò)散，但隨著抗菌藥物在腸道細(xì)菌感染中的廣泛應(yīng)用，出現(xiàn)了細(xì)菌耐藥的現(xiàn)象。因此，對(duì)腸道致病菌抗菌藥物敏感情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)是個(gè)重要課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 標(biāo)本來源 重慶市南岸區(qū)哨點(diǎn)醫(yī)院的腹瀉患者糞便，標(biāo)本為每日腹瀉次數(shù)大于3次未用抗菌藥物者的糞便。

1.1.2 培養(yǎng)基、試劑及儀器 SS瓊脂、麥康凱瓊脂、4號(hào)瓊脂、M－H瓊脂、GN增菌液、腸道菌增菌肉湯、SC增菌液、TTB增菌液、7.5%NaCl肉湯、3%NaCl堿胨水、堿性胨水、沙門菌顯色平板、BP瓊脂、DHL瓊脂、TCBS瓊脂均購(gòu)于北京陸橋技術(shù)責(zé)任有限公司；革蘭陰性（陽(yáng)性）菌藥敏卡、VITEK2細(xì)菌鑒定儀，均為法國(guó)梅里埃生物公司產(chǎn)品；沙門菌診斷血清購(gòu)自寧波天潤(rùn)公司。

1.2 方法

1.2.1 病原菌的培養(yǎng)鑒定 取患者標(biāo)本C－B半固體1mL，接種于10mL SC、TTB、GN、腸道增菌肉湯、7.5%NaCl肉湯、3%NaCl堿性胨水、堿性胨水增菌液培養(yǎng)，再分別轉(zhuǎn)種于SS平板，DHL平板、沙門顯色平板、Mac平板、BP平板、TCBS平板、4號(hào)平板、篩選出病原菌作革蘭氏染色、生化實(shí)驗(yàn)、血清學(xué)實(shí)驗(yàn)、噬菌體試驗(yàn)判定致病菌型別。

1.2.2 藥敏試驗(yàn) 病原菌對(duì)抗菌藥物的敏感試驗(yàn)應(yīng)用AMS配套藥敏卡上VITEK2細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行，結(jié)果符合NCCLS質(zhì)控要求。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌的檢出情況 2009～2010年從735件標(biāo)本中，共檢出5種81株腸道致病菌，檢出率11.02%，其中以金黃色葡萄球菌和沙門菌為主。檢出金黃色葡萄球菌29株，檢出率3.94%。檢出沙門菌23株，檢出率3.13%。23株沙門菌經(jīng)鑒定共分出9種血清型，優(yōu)勢(shì)菌為鼠傷寒沙門菌，占30.43%，其次為德爾卑沙門菌，占26.08%，第3位是腸炎沙門菌，占13.04%。

表1 29株金黃色葡萄球菌對(duì)15種抗菌藥物的敏感試驗(yàn)結(jié)果

續(xù)表1 29株金黃色葡萄球菌對(duì)15種抗菌藥物的敏感試驗(yàn)結(jié)果

2.2 藥敏試驗(yàn)

2.2.1 金黃色葡萄球菌藥敏試驗(yàn) 29株金黃色葡萄球菌對(duì)15種抗菌藥物進(jìn)行了藥敏試驗(yàn)（表1）。29株金黃色葡萄球菌中單耐藥18株，多重耐藥11株，多重耐藥率37.93%，其中耐2種抗菌藥物5株，耐3種抗菌藥物4株，耐4種抗菌藥物2株，耐抗菌藥物5種1株。29種金黃色葡萄球菌耐藥譜見表2。

2.2.2 沙門菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果 23株沙門菌對(duì)20種抗菌藥物進(jìn)行了藥敏試驗(yàn)，23株沙門菌對(duì)碳青霉烯類、單環(huán)內(nèi)酰胺類、大部分頭孢類抗菌藥物敏感。見表3。23株沙門菌中有1株對(duì)7種抗菌藥物耐藥，1株對(duì)6種抗菌藥物耐藥，2株對(duì)3種抗菌藥物耐藥，4株對(duì)2種抗菌藥物耐藥，單耐藥有3株，只有12株對(duì)所測(cè)20種抗菌藥物均敏感。多重耐藥主要集中在氨芐西林（AMP）、哌拉西林（PIP）、慶大霉素（GEN）、甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲惡唑（SXT）等抗菌藥物。23株沙門菌耐藥譜見表4。

表2 29株金黃色葡萄球菌的耐藥譜

表3 23株沙門菌對(duì)20種抗菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果

表4 23株沙門菌耐藥譜

續(xù)表4 23株沙門菌耐藥譜

3 討 論

重慶市南岸區(qū)腹瀉病監(jiān)測(cè)病原菌組成金黃色葡萄球菌占首位，這與其他相關(guān)報(bào)道不一致［2－6］。金黃色葡萄球菌分布廣泛，是污染食品的主要細(xì)菌之一。在近2年全國(guó)食源性致病菌監(jiān)測(cè)工作中發(fā)現(xiàn)，在散裝、熟肉制品、生食蔬菜、生肉、水產(chǎn)品等中，金黃色葡萄球菌污染率最高，金黃色葡萄球菌能產(chǎn)生腸毒素（SEs）是引起食物中毒的主要因素［7］。近年來，金黃色葡萄球菌引起的食物中毒在美國(guó)細(xì)菌性食物中毒居第2位。重慶市南岸區(qū)也有由金黃色葡萄球菌引起的食物中毒發(fā)生，與本地區(qū)其他醫(yī)院腹瀉標(biāo)本檢出的結(jié)果相對(duì)應(yīng)，可為衛(wèi)生監(jiān)督提供有力依據(jù)。

細(xì)菌性抗藥性出現(xiàn)上升勢(shì)頭，對(duì)人體的健康威脅不斷增長(zhǎng)。由于抗菌藥物的使用日益增多，導(dǎo)致細(xì)菌性的耐藥問題日趨嚴(yán)重，金黃色葡萄球菌的耐藥性也不斷增強(qiáng)。本研究顯示，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥性達(dá)到100%，多重耐藥性達(dá)37.93%，表現(xiàn)出7種耐藥表型譜，MRSA菌株占13.79%，這種菌株有多重耐藥性，造成臨床治療及病死率增高。目前，國(guó)內(nèi)臨床治療金黃色葡萄球菌感染常選用的抗菌藥物為萬(wàn)古霉素或利奈唑胺或替考拉寧，金黃色葡萄球菌感染在使用萬(wàn)古霉素治療的過程中會(huì)出萬(wàn)古霉素敏感向萬(wàn)古霉素中介演變［8］。2002年首次報(bào)道高水平萬(wàn)古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌出現(xiàn)，NCCLS于2006年已將萬(wàn)古霉素對(duì)金黃色葡萄球菌的MIC判斷標(biāo)準(zhǔn)從8～16mg/L調(diào)整至4～8mg/L［9］，在2年的監(jiān)測(cè)中有1株金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素有輕微耐藥，說明金黃色葡萄球菌的耐藥性有加重的趨勢(shì)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)金黃色葡萄球菌耐藥性調(diào)查。

沙門菌是公認(rèn)的食源性疾病最常見的細(xì)菌，食物是沙門菌的傳染源。近2年，本區(qū)在全國(guó)食源性致病菌監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中，在生肉和生食蔬菜中均檢出沙門菌。在本次腹瀉病監(jiān)測(cè)中，共檢出沙門菌23株，檢出率為3.13%。23株沙門菌經(jīng)鑒定共分出9種血清型，優(yōu)勢(shì)菌為鼠傷寒沙門菌，占30.43%，其次為德爾卑沙門菌，占26.08%，第3位是腸炎沙門菌，占13.04%。這與沙門菌引起的食物中毒最常見的血清型的報(bào)道是一致的［10］。沙門菌也是本區(qū)引起食物中毒的主要常見菌之一，對(duì)腹瀉患者沙門菌檢測(cè)應(yīng)引起高度重視。

23株沙門菌對(duì)20種抗菌藥物的耐藥性試驗(yàn)顯示，對(duì)碳青霉烯類、頭孢類、喹諾酮類較敏感，特別是對(duì)頭孢他啶、頭孢曲松、左氧氟沙星、亞胺培南、阿米卡星、氨曲南、呋喃妥因的敏感率達(dá)100%。23株沙門菌株，有1株對(duì)7種抗菌藥物耐藥，1株對(duì)6種抗菌藥物耐藥，4株對(duì)3種抗菌藥物耐藥，本次沙門菌的監(jiān)測(cè)結(jié)果與中國(guó)疾控中心王茂起等［10］報(bào)道的檢測(cè)結(jié)果相比較，耐藥菌株所占比率明顯高于中國(guó)疾控中心的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。優(yōu)勢(shì)菌鼠傷寒、德爾卑、腸炎沙門菌多重耐藥，最多耐7種抗菌藥物。由此可以看出沙門菌的耐藥性日益嚴(yán)重，而由于其耐藥機(jī)制復(fù)雜并且極易獲得耐藥性，給預(yù)防和治療帶來了巨大挑戰(zhàn)［11］，因此，相關(guān)部門應(yīng)該制訂一系列措施，防治由于濫用抗菌藥物而導(dǎo)致耐藥沙門菌快速、廣泛的出現(xiàn)，同時(shí)要對(duì)沙門菌的耐藥性及時(shí)檢測(cè)，防止其發(fā)展和擴(kuò)散，有效地控制耐藥沙門菌的感染問題。

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Distribution and drug resistance surveillance of diarrheal pathogenic bacteria in Nan′an district，Chongqing from2009－2010

XuLei，ZengDewei，GanZhongzhi，DengHui
（DistrictCenterforDiseaseControlandPrevention，Nan′anDistrict，Chongqing400067，China）

ObjectiveTo investigate Epidemiological characteristics of diarrheal phthogenic bacteria and their drug resistance，so as to provide a scientific basis for the prevention and control and clinical rational use of antibiotics.MethodsTo collect diarrhea patients stool from Sentinal in Nan′an district and to detect intestinal bacteria，using the detection of Staphylococcus aureus and Salmonella in drug sensitivity test.ResultsThe drug resistance rate of 29Staphylococcus aureus to penicillin was 100%，to clindamycin was 20.68%，to oxacillin was 13.79%，to acheomycin was 13.79%.The drug resistance rate of 23Salmonella to trimethoprim was 39.10%，to ampicillin was 26.09%，to Piperacillin was 17.39%.ConclusionStaphylococcus aureus and Salmonella are main pathogenic bacteria of diarrhea patients in Nan′an district，which had various resistance to antibiotics.Drug resistant monitor and antimicrobial rational use should be paid attention.

diarrhea；salmonella；staphylococcus aureus；drug resistance

10.3969/j.issn.1671－8348.2012.23.023

A

1671－8348（2012）23－2402－03

2011－10－09

2012－01－06）