診斷學(xué)教學(xué)中實施PBL教學(xué)法探索

聶景蓉，文詩琪，楊麗潔，金 娟，顏永平

（常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 415000）

診斷學(xué)教學(xué)中實施PBL教學(xué)法探索

聶景蓉，文詩琪，楊麗潔，金 娟，顏永平

（常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 415000）

通過在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級學(xué)生診斷學(xué)教學(xué)中試行PBL教學(xué)法，比較在PBL教學(xué)方式下學(xué)生知識運用和綜合能力提高狀況，探索在醫(yī)學(xué)橋梁學(xué)科中實行PBL教學(xué)法的可行性，以更好地培養(yǎng)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的醫(yī)務(wù)工作者。

診斷學(xué)；PBL教學(xué)法；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）是目前國際上流行的一種教學(xué)模式。其核心是采用將基礎(chǔ)科學(xué)和臨床實踐相結(jié)合的教學(xué)方法，通過以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生樹立整體醫(yī)學(xué)觀，掌握系統(tǒng)整體性的方法和確立以患者為中心的服務(wù)意識，同時培養(yǎng)學(xué)生必要的社會性品質(zhì)，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)[1]。西方國家許多院校采用了這種教學(xué)方法，多年的教學(xué)經(jīng)驗已經(jīng)證實，PBL教學(xué)法能最大程度地彌補傳統(tǒng)教學(xué)的不足，在學(xué)生能力培養(yǎng)方面也已得到了師生的普遍認可。國內(nèi)引進PBL教學(xué)法后，也肯定了PBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生綜合能力，克服了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育分割基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和臨床技能的弊端[2～4]。診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，是過渡到臨床醫(yī)學(xué)課程的橋梁學(xué)科。如何提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生掌握診斷學(xué)的原理和方法，學(xué)會采集、分析、綜合客觀的人體資料，培養(yǎng)臨床技能，為進一步學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程打下基礎(chǔ)，是值得研究的課題。為探討在診斷教學(xué)中施行PBL教學(xué)法的可行性，筆者在2010年下學(xué)期對我校臨床醫(yī)學(xué)系的學(xué)生采取以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)、案例分析、多媒體相結(jié)合的教學(xué)方法，收到了較好的效果。

1 對象和方法

1.1 對象

以我校2009級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級?？瓢?～9班共459名學(xué)生為研究對象。以班級為單位隨機分為2組，實驗組（230名）和對照組（229名）。學(xué)生的來源、入學(xué)成績、診斷學(xué)課程學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)生年齡、性別均無顯著性差異。

1.2 方法

2組學(xué)生按照統(tǒng)一教學(xué)計劃、統(tǒng)一教學(xué)大綱、統(tǒng)一教材及統(tǒng)一進度學(xué)習(xí)。診斷學(xué)理論課教學(xué)均由具有豐富臨床經(jīng)驗和多年帶教經(jīng)驗的教師授課。對照組采用傳統(tǒng)及多媒體綜合教學(xué)法，實驗組則在傳統(tǒng)及多媒體綜合教學(xué)的基礎(chǔ)上突出以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（PBL）＋案例分析導(dǎo)入，然后逐漸展開的教學(xué)法。實驗指導(dǎo)和臨床技能操作訓(xùn)練由統(tǒng)一的教師帶教?？荚噺脑囶}庫中隨機抽題組卷，2組學(xué)生采用相同試卷，閱卷采取幾位教師流水作業(yè)。分別比較2組學(xué)生的實驗課成績、理論課成績和總成績（實驗課成績×0．4＋理論課成績×0．6）。

2 統(tǒng)計學(xué)處理

有關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 11．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。比較2組學(xué)生的成績采用方差分析。

3 結(jié)果

實驗課成績、理論課成績：實驗組學(xué)生成績明顯高于對照組，2組學(xué)生成績比較有顯著性差異（P＜0．01）?？偝煽儯簩嶒灲M學(xué)生成績明顯高于對照組，2組學(xué)生成績比較有顯著性差異（P＜0．01）（見表1）。

表1 常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院2009級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級?？瓢嘣\斷學(xué)教學(xué)2組學(xué)生成績比較（±s，分）

表1 常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院2009級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級專科班診斷學(xué)教學(xué)2組學(xué)生成績比較（±s，分）

組別 實驗課成績 理論課成績 總成績實驗組對照組P 85．85±3．82 78．42±3．32＜0．01 76．83±8．21 67．19±10．12＜0．01 80．65±7．83 72．86±9．74＜0．01

4 討論

4.1 教學(xué)形式

啟發(fā)式教學(xué)法是按照認識事物、掌握知識技能和解決問題的思維過程，逐步啟發(fā)學(xué)生，并引導(dǎo)探究，層層深入，直至學(xué)生能動地領(lǐng)會和掌握知識技能。啟發(fā)式教學(xué)形式多樣，包括：（1）直觀啟發(fā)，指在教學(xué)過程中通過讓學(xué)生看實物、圖表、影視、投影等來啟發(fā)其積極思維、深刻認識事物現(xiàn)象和規(guī)律的方法。（2）質(zhì)疑啟發(fā)（PBL），指教師有意識地創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)學(xué)生質(zhì)疑，使學(xué)生努力思考，尋求解決問題的方法。（3）比較啟發(fā)，指通過比較揭示理論知識的差異，發(fā)現(xiàn)問題，引導(dǎo)學(xué)生積極思考和主動學(xué)習(xí)的方法。（4）情境啟發(fā)，指通過實物或圖畫展示、文字敘述等手段創(chuàng)設(shè)情境，使學(xué)生由感性認識向理性認識飛躍的啟發(fā)方法。（5）研討啟發(fā)，指教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容有意識地挑選一些學(xué)生不易理解或有利于培養(yǎng)學(xué)生能力的問題，組織學(xué)生討論，達到啟發(fā)思維、引出正確結(jié)論為目的的方法。（6）歸謬啟發(fā)，指將學(xué)生學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的對問題的理解和結(jié)論的片面性有意推向極端，從而暴露出其中的謬誤，使學(xué)生重新開辟新思路的方法。（7）懸念啟發(fā)，指講到精彩部分時提出問題留下懸念，讓學(xué)生主動查看有關(guān)資料，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性的方法。各種形式的啟發(fā)式教學(xué)在教學(xué)中可以綜合使用。

4.2 PBL教學(xué)法有利于全面提高學(xué)生綜合能力

醫(yī)學(xué)是實踐性很強的學(xué)科，其教育觀念包含著培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力[5]。在教育評價體系中，包含學(xué)校及專業(yè)活動對學(xué)生應(yīng)該取得成就的期望值，同時也包含畢業(yè)生是否真實擁有開始工作或繼續(xù)深造所必需的知識和技能。傳統(tǒng)教育的方式在許多方面已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代社會對于高素質(zhì)人才的要求，需要新的教育模式來提高學(xué)生的綜合能力和為學(xué)生今后的持續(xù)發(fā)展提供支持。從表1可以看出，PBL教學(xué)法注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。我們在教學(xué)中意識到，PBL教學(xué)法為學(xué)生提供了一種積極進取的學(xué)習(xí)環(huán)境，師生都可對所學(xué)知識進行分析評價、質(zhì)疑問難，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)思維，提高學(xué)習(xí)效率。我們在講授診斷學(xué)理論課時，在傳統(tǒng)教學(xué)及多媒體綜合教學(xué)的基礎(chǔ)上突出以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（PBL）＋案例分析導(dǎo)入，然后逐漸展開的教學(xué)方法。例如，在第二篇問診的教學(xué)中，我們給出一個例子：有一患者，因發(fā)熱、咳嗽咳痰、咯血伴胸痛來醫(yī)院就診。如果你是接診醫(yī)生，你應(yīng)該怎樣詢問病史?問什么?如何來問?然后，再講解問診的內(nèi)容：一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、問診技巧和注意事項。讓學(xué)生重點掌握主訴和現(xiàn)病史。在講授“黃疸”癥狀時，先給出幾個病例，創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)學(xué)生質(zhì)疑，然后再進行分析講解。例1，某患者，男性，58歲，因右上腹部包塊、納差30天入院。體格檢查：皮膚明顯黃染，呈橘皮樣改變，上腹部可觸及不規(guī)則質(zhì)地、硬的包塊，有輕度壓痛。例2，某患者，女性，45歲，有慢性肝炎病史2年，近來病情加重并出現(xiàn)皮膚及粘膜黃染，伴有出血點。例3，2009年秋，有一婦女因手心、腳心發(fā)黃，懷疑黃疸性肝炎到門診就診。體格檢查：一般情況良好，肝脾不大。問題：這些患者是否有黃疸?黃疸的性質(zhì)是什么?為什么會出現(xiàn)這種情況?我們先讓學(xué)生提出看法，然后教師結(jié)合畫圖從膽紅素代謝展開，講解黃疸的分類、上述3例出現(xiàn)的機制、不同黃疸的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查等。這樣，就可以把診斷學(xué)中“黃疸”這個較難講的癥狀非常清晰地講解出來，學(xué)生聽起來也不感到吃力。物理診斷是診斷學(xué)中的重要內(nèi)容，要求掌握如何問診，問什么；如何查體，查什么；如何寫病歷，寫什么。在講授檢體診斷時，我們每節(jié)課均先提出幾個問題，如檢體診斷的基本方法有哪些，每種方法有哪些內(nèi)容，如何查體。然后，給出一個案例讓學(xué)生思考和回答，然后逐項內(nèi)容層層講解。如果教師在授課時不先設(shè)疑，上課時直接講解，就不能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和好奇心，不能充分啟發(fā)他們的思維，會使一部分學(xué)生感到厭煩，聽課效果顯著下降。

從表1可以看到，采取以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)與案例導(dǎo)入相結(jié)合的教學(xué)方法，收到了較好的教學(xué)效果。實驗組學(xué)生的理論課成績和總成績明顯優(yōu)于對照組，P值均小于0．01，也進一步說明以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的教學(xué)方法的教學(xué)效果較好，值得推廣應(yīng)用。在實際教學(xué)中，我們建議多種啟發(fā)形式結(jié)合使用，以達到最好的教學(xué)效果。

4.3 在現(xiàn)行教育體制下，局部施行PBL教學(xué)法存在不足

PBL教學(xué)法能很好地彌補傳統(tǒng)教育的不足，但在現(xiàn)行教育體制下，要全面實施受人力、財力、物力的限制，所以怎樣整合PBL教學(xué)是關(guān)鍵。首先，PBL教學(xué)法需要合適的教學(xué)資料和病例，而現(xiàn)行教材很難滿足，教研室在這方面作了準備，在較短時間內(nèi)編寫的教學(xué)資料雖有不完善的地方，但還是取得了一定效果。其次，學(xué)生在小組討論時應(yīng)配備指導(dǎo)教師，學(xué)生在討論時遇到難點、重點問題，教師要即時給與指導(dǎo)，并了解每位學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，但教研室明顯師資不足。第三，學(xué)科未整合，單純就部分改革，受傳統(tǒng)學(xué)時數(shù)的限制，學(xué)生課余要花時間來自學(xué)和查找資料，增加了學(xué)生負擔(dān)。但從另一個角度來說，學(xué)生在實驗診斷學(xué)教學(xué)時間里學(xué)習(xí)了相關(guān)學(xué)科的許多知識，對培養(yǎng)一名醫(yī)生及整體醫(yī)學(xué)教育目的來說是有利的。第四，施行PBL教學(xué)法的同時，依然延續(xù)傳統(tǒng)教學(xué)的評價體系，致使許多學(xué)生非常擔(dān)心考試成績，所以需要制定一套適合PBL教學(xué)法的評價機制。總的來說，從PBL教學(xué)法試行中可以看出，學(xué)生喜歡這種教學(xué)方法，希望有更多的學(xué)科可以采用。對于教研室則提出了更高要求，必須加強PBL教學(xué)法指導(dǎo)教師的培養(yǎng)，促進師生間的交流，并為學(xué)生的小組討論提供更多幫助。同時還要加強教材內(nèi)容相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，編寫高質(zhì)量的教學(xué)資料供學(xué)生使用。診斷學(xué)教學(xué)實施PBL教學(xué)法是一種嘗試，通過我們的試行，為不同學(xué)科實行PBL教學(xué)法和找到適合各學(xué)科的PBL教學(xué)階段提供一定借鑒。在試行PBL教學(xué)經(jīng)驗基礎(chǔ)上，通過教育體制和教研室的改革，相信能到達“以任務(wù)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”的最終目的，從而培養(yǎng)出一批又一批符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展要求的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者。

[1]王晶桐．以問題為中心的教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的地位[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006（10）：69．

[2]譚海珠，楊棉華．PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)教育，2005（5）：48～49．

[3]張玉發(fā)．以問題為依據(jù)的學(xué)習(xí)模式在全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2003，6（9）：733～734．

[4]薜惠平，陳佩．診斷學(xué)教學(xué)改革實踐與思考[J]．醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2006，5（10）：907～908．

[5]石鵬建．適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育標準國際化，積極推進我國醫(yī)學(xué)教育改革[J]．中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2005，5（7）：505．

G424．1

B

1671-1246（2012）01-0069-02

注：本文系2009年常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院教學(xué)基金資助項目（ZY09-02）