應(yīng)用糖尿病飲食治療卡進(jìn)行個(gè)體化教育對(duì)護(hù)患雙方營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度及行為影響的研究

閻 霞，劉曉燕，張俊瑕

（張掖市人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

應(yīng)用糖尿病飲食治療卡進(jìn)行個(gè)體化教育對(duì)護(hù)患雙方營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度及行為影響的研究

閻 霞，劉曉燕，張俊瑕

（張掖市人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

目的 應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的糖尿病飲食治療卡進(jìn)行個(gè)體化健康教育，改變護(hù)患雙方對(duì)飲食治療的知識(shí)、態(tài)度和行為，提高患者飲食治療的依從性，提高臨床糖尿病教育效果。方法 隨機(jī)抽取住院患者320例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，采用問(wèn)卷調(diào)查法和實(shí)驗(yàn)法對(duì)干預(yù)前后進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果（1）干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組飲食治療知識(shí)、態(tài)度及依從性有明顯提高，與對(duì)照組比較有顯著性差異（P<0.01）。（2）3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)生化指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異（P＜0.01）。（3）施教護(hù)士在應(yīng)用糖尿病飲食治療卡前后知識(shí)、方法、護(hù)理效果有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用糖尿病飲食治療卡進(jìn)行個(gè)體化教育和干預(yù)可提高患者飲食治療知識(shí)、態(tài)度和依從性，同時(shí)提高施教護(hù)士對(duì)糖尿病飲食教育的認(rèn)識(shí)和能力，規(guī)范了糖尿病營(yíng)養(yǎng)教育的操作體系和管理，保證了教育效果。

糖尿?。伙嬍持委熆?；個(gè)體化教育；知識(shí)；行為

飲食治療是各型糖尿病患者最基本的治療措施。隨著個(gè)體病程、體重、運(yùn)動(dòng)量和血糖的改變，飲食也要隨之調(diào)整，以維持動(dòng)態(tài)平衡[1]。長(zhǎng)期以來(lái)，飲食治療一直是糖尿病教育和治療的難點(diǎn)。有研究[2]表明，只有6.3%的患者能基本做到堅(jiān)持糖尿病飲食。知識(shí)缺乏、沒(méi)有掌握飲食計(jì)算的操作技能是導(dǎo)致糖尿病患者治療無(wú)效、治療依從性低的原因之一[2]，健康教育力度不夠也是其重要的影響因素。對(duì)糖尿病患者采取怎樣的飲食指導(dǎo)模式，如何提高糖尿病患者飲食控制的依從性，一直是糖尿病護(hù)理研究和實(shí)踐的重要內(nèi)容。糖尿病患者飲食個(gè)體化教育是糖尿病治療的重要組成部分，是其他治療成敗的關(guān)鍵[3]。對(duì)此我院設(shè)計(jì)了科學(xué)靈活的“糖尿病飲食治療卡”進(jìn)行個(gè)體化教育和干預(yù)，具有臨床實(shí)用價(jià)值[4]。2007年以來(lái)，我院在應(yīng)用“糖尿病飲食治療卡”對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化飲食教育的基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)患雙方營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和行為改變及患者治療依從性進(jìn)行跟蹤觀察，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 患者 選擇在本院住院確診的2型糖尿病320例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男202例、女118例，年齡（56.56±11.24）歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組160例(男102例，女58例)和對(duì)照組160例(男100例、女60例)，2組患者在性別、年齡、病情、文化程度和職業(yè)方面均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.1.2 護(hù)士 選擇本院相關(guān)科室護(hù)士42人作為施教護(hù)士，均為女性，年齡21～45歲，工作年限2～24年，均為注冊(cè)護(hù)士。其中中專學(xué)歷3人，大專學(xué)歷27人，本科學(xué)歷12人。在施教前，對(duì)糖尿病飲食治療卡所涉及的相關(guān)知識(shí)及使用方法、流程進(jìn)行培訓(xùn)和考核，使其能熟練應(yīng)用糖尿病飲食治療卡對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)教育 對(duì)照組利用宣傳欄、健康教育處方、健康講座等形式進(jìn)行飲食治療教育。

1.2.2 個(gè)體化教育 實(shí)驗(yàn)組在糖尿病常規(guī)教育基礎(chǔ)上應(yīng)用糖尿病飲食治療卡進(jìn)行個(gè)體化飲食治療教育和干預(yù)。

（1）患者評(píng)估。包括患者姓名、性別、年齡、身高、實(shí)際體重、標(biāo)準(zhǔn)體重、病程、并發(fā)癥、對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)及知識(shí)掌握情況、活動(dòng)量、飲食和心理狀況等。

（2）教育目標(biāo)。提高患者對(duì)飲食治療的認(rèn)知行為和治療依從性，建立科學(xué)的飲食習(xí)慣。

（3）教育計(jì)劃。針對(duì)患者情況制訂適合于個(gè)體的飲食治療計(jì)劃。

（4）實(shí)施。向患者發(fā)放飲食治療卡，分別換算適合個(gè)體在目前狀態(tài)下所需總熱量、三大營(yíng)養(yǎng)素成分，并進(jìn)行詳細(xì)講解和示范，培訓(xùn)具體換算和操作方法，使其能夠全面掌握，動(dòng)態(tài)調(diào)整。教育過(guò)程中強(qiáng)調(diào)患者承擔(dān)自我管理的責(zé)任，幫助患者提高對(duì)飲食教育的認(rèn)識(shí)和堅(jiān)持飲食治療的重要性，同時(shí)強(qiáng)調(diào)家庭成員的積極配合與監(jiān)督作用。在飲食治療過(guò)程中，隨時(shí)了解患者飲食行為，檢查、核實(shí)、記錄進(jìn)食情況，不斷評(píng)估患者的感受，與患者一起分析血糖變化和飲食的關(guān)系，從而了解患者實(shí)際飲食治療中存在的問(wèn)題，及時(shí)為患者提供幫助和支持，增強(qiáng)患者堅(jiān)持飲食治療的信心。

中國(guó)工程院院士、國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心總顧問(wèn)陳君石表示，營(yíng)養(yǎng)與健康是未來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)熱點(diǎn)，也是企業(yè)占據(jù)優(yōu)勢(shì)的機(jī)會(huì)。食品行業(yè)內(nèi)部的競(jìng)爭(zhēng)，是推動(dòng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的原動(dòng)力。他強(qiáng)調(diào)，食品企業(yè)應(yīng)該充分利用當(dāng)前良好的政策環(huán)境加強(qiáng)自身建設(shè)，根據(jù)人民的營(yíng)養(yǎng)需要，研究開(kāi)發(fā)高質(zhì)量的營(yíng)養(yǎng)健康產(chǎn)品，為食品行業(yè)發(fā)展作出貢獻(xiàn)。

（5）教育形式。①個(gè)體教育。采取一對(duì)一教育，由責(zé)任護(hù)士專門負(fù)責(zé)一個(gè)患者的教育工作，包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食知識(shí)、飲食配制方案，飲食治療卡的換算、填寫、講解和培訓(xùn)等并進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和強(qiáng)化指導(dǎo)。②集體教育。每周舉辦由糖尿病患者及其家屬共同參加的健康教育講座，對(duì)共性問(wèn)題進(jìn)行集體教育，解答患者在飲食治療上的各種疑慮和問(wèn)題。③建立出院患者隨訪卡?？ㄉ蠈懨髦鞴茚t(yī)生、責(zé)任護(hù)士姓名、電話及科室的聯(lián)系電話交給患者。④開(kāi)設(shè)糖尿病咨詢門診和電話。定期對(duì)出院患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者治療、血糖及飲食情況，隨時(shí)解答患者及其家屬提出的各種問(wèn)題，并督促其定期上醫(yī)院復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)。⑤糖尿病病友會(huì)。成立由糖尿病患者和糖尿病?？漆t(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師組成的病友會(huì)?；颊叱鲈簳r(shí)吸收為“糖尿病病友會(huì)”會(huì)員，建立檔案，留取聯(lián)系電話，每月參加糖尿病知識(shí)系列講座，患者相互現(xiàn)身說(shuō)法，交流治療經(jīng)驗(yàn)。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查

1.3.1 患者 采用自行設(shè)計(jì)的“糖尿病飲食治療知識(shí)知曉及依從性情況問(wèn)卷調(diào)查表”，對(duì)2組患者在出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查。該問(wèn)卷經(jīng)專家指導(dǎo)和認(rèn)可，調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、飲食治療的重要性、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重的方法、根據(jù)不同體重及運(yùn)動(dòng)量計(jì)算熱量的方法、飲食的合理搭配、常用食品營(yíng)養(yǎng)及食品交換值知識(shí)等9項(xiàng)內(nèi)容，共2個(gè)因子，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分知曉（1分）、完全不知曉（0分），知曉較好（5～9分），知曉較差（0～4分），滿分9分。患者飲食治療依從性從患者能否按治療卡控制飲食、按時(shí)定量進(jìn)餐、稱量或較準(zhǔn)確估量食品、使用食物交換4方面評(píng)價(jià)，完全執(zhí)行為依從，部分或完全不執(zhí)行為不依從，向每一位受試者逐項(xiàng)詢問(wèn)并評(píng)定。

1.3.2 護(hù)士 采用自行設(shè)計(jì)的“糖尿病飲食教育內(nèi)容和方法問(wèn)卷調(diào)查表”，對(duì)施教護(hù)士在使用前后3個(gè)月分別進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括DM營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、教育方法等6項(xiàng)內(nèi)容。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者及護(hù)士的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)，觀察護(hù)士知識(shí)體系和2組患者飲食知識(shí)及治療依從性的變化，3個(gè)月后觀察患者血液生化指標(biāo)，如空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白。

2 結(jié)果

2.1 2組患者飲食知識(shí)及治療依從性比較

實(shí)驗(yàn)組飲食知識(shí)和治療依從性明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.01）（見(jiàn)表1）。

表1 2組患者飲食知識(shí)及治療依從性比較[n（%）]

2.2 2組患者治療3個(gè)月后生化指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)生化指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異（P＜0.01）（見(jiàn)表2）。

表2 2組患者治療3個(gè)月后生化指標(biāo)比較（±s）

表2 2組患者治療3個(gè)月后生化指標(biāo)比較（±s）

糖化血紅蛋白（%）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）160 160 t值P值6.15±0.63 7.02±0.98 4.06 0.000 6.83±1.32 9.87±3.20 5.69 0.000 5.25±0.53 6.84±1.23 3.26 0.002

2.3 施教護(hù)士在應(yīng)用糖尿病飲食治療卡前后知識(shí)體系變化

護(hù)士在應(yīng)用糖尿病飲食治療卡前后知識(shí)、方法、護(hù)理效果有顯著性差異（P＜0.05）（見(jiàn)表3）。

表3 護(hù)士糖尿病飲食教育內(nèi)容和方法問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（n=42）

3 討論

3.1 飲食治療卡設(shè)計(jì)科學(xué)，具有臨床實(shí)用價(jià)值[4]

血糖之所以升高，主要來(lái)源于日常生活中的飲食，飲食的質(zhì)和量對(duì)糖尿病控制極為重要[5]。本研究針對(duì)臨床上營(yíng)養(yǎng)教育方面存在的不足，在其他治療不變的條件下，通過(guò)改善營(yíng)養(yǎng)教育模式，應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的糖尿病飲食治療卡進(jìn)行個(gè)體化飲食教育，患者空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白顯著下降，有效改善了患者對(duì)飲食治療的知識(shí)、態(tài)度和行為，提高了飲食治療的依從性，效果很好。同時(shí)也使施教護(hù)士的糖尿病知識(shí)更加系統(tǒng)，提高了健康教育效果，證明該治療卡設(shè)計(jì)科學(xué)合理，具有臨床實(shí)用價(jià)值。

3.2 轉(zhuǎn)變了教育模式，促進(jìn)患者把健康知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻】档娘嬍承袨?/p>

目前我國(guó)的糖尿病健康教育仍以講座、發(fā)放宣傳資料為主，只注重向患者灌輸知識(shí)，以患者掌握知識(shí)的多少作為衡量教育效果的標(biāo)準(zhǔn)。很多患者掌握了不少糖尿病知識(shí)，但行為改變不到位，尤其在飲食、生活方式和心理方面[6]。糖尿病健康教育的關(guān)鍵問(wèn)題是教育者要轉(zhuǎn)變教育模式，不應(yīng)使患者停留在對(duì)飲食治療的一般認(rèn)識(shí)層面上，要加強(qiáng)具體操作技能的培訓(xùn)指導(dǎo)。本研究所采用的飲食治療卡所涵蓋的內(nèi)容全面系統(tǒng)，具有通俗易懂、靈活具體、針對(duì)性、可操作性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，屬于個(gè)體化飲食治療，可使患者在獲得較全面的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的同時(shí)得到具體操作技能的培訓(xùn)，患者易理解、掌握并積極參與，適合患者自己長(zhǎng)期靈活地動(dòng)態(tài)調(diào)整，終身受益。常用食品營(yíng)養(yǎng)成分及食譜舉例，使患者了解了日常生活中常用食品三大營(yíng)養(yǎng)素的含量，其目的是引導(dǎo)患者科學(xué)地認(rèn)識(shí)和計(jì)算營(yíng)養(yǎng)素，在規(guī)定熱量范圍內(nèi)做到主食粗細(xì)搭配，副食葷素搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡，激發(fā)患者進(jìn)一步了解營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的興趣，有效提高了患者飲食治療的依從性，確立健康的飲食行為。

3.3 提高了施教護(hù)士對(duì)糖尿病飲食教育的認(rèn)識(shí)和能力，保證了教育效果

目前，各醫(yī)院年輕護(hù)士所占比例逐年增多，我院5年內(nèi)聘任年輕護(hù)士已占近60%，他們專業(yè)素質(zhì)有待提高，健康教育意識(shí)及主動(dòng)性欠缺，給臨床健康教育工作帶來(lái)諸多困難。糖尿病飲食治療卡將繁雜的飲食換算文字說(shuō)明過(guò)程以簡(jiǎn)單的公式形式體現(xiàn)，簡(jiǎn)單易懂，可操作性強(qiáng)，使護(hù)士在飲食教育中有了抓手和重點(diǎn)，更加省時(shí)、省力；所涵蓋的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)面廣而深，激發(fā)了護(hù)士進(jìn)一步學(xué)習(xí)探討的興趣，使其糖尿病營(yíng)養(yǎng)知識(shí)更加系統(tǒng)。有效減少了由于護(hù)士個(gè)體間專業(yè)素質(zhì)的差別而導(dǎo)致教育內(nèi)容和效果的較大差距，保證了飲食教育效果。

3.4 規(guī)范了臨床糖尿病飲食教育的內(nèi)容、形式和方法

糖尿病飲食治療卡的使用，規(guī)范了臨床糖尿病飲食教育的內(nèi)容、形式和方法。同時(shí)也規(guī)范了護(hù)士的教育行為，避免了以往由于護(hù)士素質(zhì)、護(hù)理管理能力等因素所致的飲食教育隨意性現(xiàn)象，便于護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)等各級(jí)管理者檢查、考核、評(píng)價(jià)和反饋，提高了護(hù)士的工作責(zé)任心，使糖尿病教育得到真正意義上的落實(shí)和持續(xù)改進(jìn)。

糖尿病飲食治療卡科學(xué)實(shí)用，可操作性強(qiáng)，適合在各級(jí)醫(yī)院門診、病房推廣使用。

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1671-1246（2012）01-0119-03