2008—2010年天津市血液中心血液報(bào)廢情況分析*

楊育淼，李浩瀧，樊 晶，馬 莉

(天津市血液中心，天津 300110)

血液質(zhì)量是血站工作的重點(diǎn)，是獻(xiàn)血者和用血者身體健康和生命安全的保障，而質(zhì)量控制是確保血液安全的重要措施和基礎(chǔ)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)和輸血技術(shù)的迅速發(fā)展，輸血在臨床治療工作中已起著不可替代和不可估量的作用，特別是在創(chuàng)傷等大出血疾病搶救和治療中尤為重要。因此，全血及成分血液的質(zhì)量控制在臨床安全用血中起著非常重要的作用，為輸血者和獻(xiàn)血者生命保駕護(hù)航。本中心質(zhì)控科對(duì)2008—2010年造成血液報(bào)廢的不同原因作了調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2008年1月—2011年2月由本中心采集并檢驗(yàn)的所有全血及成分血:全血9 214.5 U(由200 ml全血制成的血液制品單位稱為1 U)、懸浮紅細(xì)胞439 994 U、冰凍血漿(普通、新鮮、單采)490 041.3 U、手工血小板 103 266 U、白膜 26 190 U，共計(jì)1 068 705.8 U。

1.2 不合格血液判別依據(jù)《全血及成分血質(zhì)量要求》，其內(nèi)容主要包括:①丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)陽性;②丙型肝炎病毒抗體(HCV)、人體免疫缺陷病毒抗體(HIV)、乙型肝炎病毒表面抗原(HbsAg)、梅毒螺旋體抗體(TP)陽性;③乳糜狀血;④血液有明顯凝塊;⑤血袋破損、漏血;⑥溶血;⑦血液稱重為非標(biāo)量;⑧血液中有析出物。

2 結(jié)果

2008—2010年本中心共采集全血及成分血1 068 705.8 U，報(bào)廢 43 742.9 U，報(bào)廢率 4.1%。在 1 068 705.8 U全血及成分血中，實(shí)驗(yàn)室檢測不合格和乳糜血是報(bào)廢主要原因，占報(bào)廢總數(shù)的88.4%，其次為非標(biāo)量、破袋、凝塊、析出、溶血和黃疸，見表1。

表1 血液報(bào)廢原因分類統(tǒng)計(jì)分析 U

3 討論

由表1可見，血液共計(jì)報(bào)廢 43 742.9 U，其中ALT、HCV、HIV、HBsAg、TP 報(bào)廢比例偏高，乳糜血居后，其次為非標(biāo)量，再次為凝塊、血袋破損、析出等?，F(xiàn)對(duì)其主要報(bào)廢原因及分析如下:①ALT陽性:與獻(xiàn)血者休息、飲食不良等亞健康狀態(tài)有關(guān)，應(yīng)向其闡明正確獻(xiàn)血知識(shí)，避免再次出現(xiàn)此類情況。②HCV、HIV、HB-sAg、TP陽性:與獻(xiàn)血者自身處于病毒感染狀態(tài)有關(guān)，應(yīng)及時(shí)屏蔽，避免二次獻(xiàn)血。③析出:主要為冰凍血漿析出，其原因?yàn)楸鶅鲅獫{在融化時(shí)操作不當(dāng)，現(xiàn)已配備專用血液運(yùn)輸容器、血液貯存冰箱以及專用的冰凍血漿解凍裝置。使用專用冰凍血漿解凍箱溶解血漿可明顯減少析出物［1］。一次融化血漿量不能太多，以確保37℃恒溫，避免溫度太低使蛋白析出，融化時(shí)輕輕搖動(dòng)血漿使其均勻受熱直至完全融化，融化后的血漿應(yīng)在24h內(nèi)盡快輸注［2］。④非標(biāo)量:主要為全血非標(biāo)量，其原因?yàn)楂I(xiàn)血員血管太細(xì)，采集過程過慢，導(dǎo)致血液流動(dòng)不暢、血管堵塞而血液采集量不足。此外，采血過程中發(fā)生緊急情況或采血秤出現(xiàn)問題，相應(yīng)工作人員應(yīng)做好采血前護(hù)理并定期對(duì)采血秤進(jìn)行檢測。⑤乳糜血:可能與獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前一日或當(dāng)日飲食不當(dāng)有關(guān)，也可能是患者自身問題［3，4］。⑥凝塊:主要為懸浮紅細(xì)胞和全血凝塊，采血過程中血液與抗凝劑混勻不充分造成。⑦血袋破損:主要為冰凍血漿破損，塑料袋在－30℃狀態(tài)下脆性增加，極易破損，尤其樣管小辮，工作人員存取時(shí)應(yīng)輕拿輕放，避免動(dòng)作過重導(dǎo)致破損［5］。⑧溶血:血液運(yùn)輸及保存應(yīng)在2～6℃環(huán)境中，同時(shí)加強(qiáng)冷鏈監(jiān)控管理，對(duì)運(yùn)血及貯血設(shè)備進(jìn)行定期質(zhì)控，避免此類問題發(fā)生。

通過分析，為降低血液報(bào)廢率，需要加強(qiáng)獻(xiàn)血者尤其是初次獻(xiàn)血者招募時(shí)的教育宣傳和病史征詢，同時(shí)加強(qiáng)與臨床溝通，制定實(shí)施血液采集計(jì)劃，必要時(shí)對(duì)初次獻(xiàn)血前加做膠體金法檢測抗－HCV、抗－HIV和抗－TP，可避免因?qū)嶒?yàn)室檢測不合格造成報(bào)廢，同時(shí)避免了對(duì)所有獻(xiàn)血人群進(jìn)行篩查而增加的成本［6］。

1 盧平.KJX－IA冰凍血漿解凍箱的使用情況.廣西醫(yī)學(xué)，2005，27(輸血?？?:74

2 邱艷.全血成分血質(zhì)量要求與血液標(biāo)準(zhǔn)化.北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2003:17

3 金志堅(jiān)，陳明娟，姜淑文，等.無償獻(xiàn)血者重度脂肪血調(diào)查分析.中國輸血雜志，2004，17(5):358

4 張菊慧.流動(dòng)采血車及單位計(jì)劃獻(xiàn)血重度脂肪血分析.臨床輸血與檢驗(yàn)，2006，8(3):233

5 嚴(yán)明鈞.57份機(jī)采冰凍血小板報(bào)廢原因分析.臨床輸血與檢驗(yàn)，2006，8(1):51

6 王飛，付強(qiáng)，馬貴明，等.2009—2010年南京市成分血報(bào)廢原因分析及對(duì)策探討.中國輸血雜志，2011，24(12):1078