多方努力，推進我國高血壓防治“三率”：訪中國高血壓聯(lián)盟主席吳兆蘇教授

文圖/《中國醫(yī)藥導報》記者 劉志學

高血壓的民眾“知曉率”、“治療率”和“控制率”，簡稱為高血壓防治工作的“三率”。一個國家的高血壓防治工作做得如何，一定程度上與此“三率”的推廣和普及工作做得如何有著很大的關(guān)系。這是本刊記者在采訪為我國高血壓防治工作奔波、拼搏了多年的中國高血壓聯(lián)盟主席吳兆蘇教授時，所了解到的一個重要理念。

就此話題，本刊記者對吳兆蘇教授做了深入采訪。

家庭自測，“三率”的第一道門檻

采訪一開始，吳兆蘇教授首先介紹了我國高血壓防治工作所面臨的嚴峻局勢。他說：“盡管我國高血壓患病人數(shù)已達2億之眾，且高血壓發(fā)病呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，同時，相關(guān)的循證證據(jù)也表明，高血壓是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病的重要危險因素，其中50%～60%的腦卒中，40%～50%的心肌梗死與血壓升高有關(guān)。另有數(shù)據(jù)顯示，近年來，我國每年用于高血壓病的醫(yī)療費用高達366億元，已成為社會經(jīng)濟的沉重負擔。但令人遺憾的是，作為高血壓‘三率’之首的‘知曉率’，卻一直在低位徘徊。從客觀上來講，這也使‘治療率’和‘控制率’無法明顯升高?！?/p>

吳兆蘇教授繼續(xù)說：“實踐證明：控制高血壓，可大幅減少或預防并發(fā)癥。同時，控制高血壓是降低心腦血管疾病的主要環(huán)節(jié)，也是降低心腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率和死亡率最有效的措施。臨床研究表明，降低收縮壓10mmHg、舒張壓 5mmHg，腦卒中發(fā)生危險下降40%～50%，冠心病發(fā)生危險下降15%～20%，心力衰竭發(fā)生危險減少50%?！?/p>

隨后吳兆蘇教授談道：“隨著血壓測量技術(shù)的進步，各種使用方便、讀數(shù)明了的電子血壓計隨著價格的大幅度下降，正在大量走入千家萬戶，為老百姓在家中隨時自測血壓創(chuàng)造了條件。我作為一名醫(yī)生，強烈呼吁社會各界高度重視家庭自測血壓的普及推廣，通過提高高血壓的知曉率，喚起患者的防治意愿，提升血壓管理的質(zhì)量，有效預防各種心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生與死亡?！?/p>

吳兆蘇教授認為，影響我國高血壓“知曉率”、“治療率”和“控制率”偏低的重要原因之一，就是老百姓不知道自己血壓狀態(tài)。所以，如果家庭血壓自測工作能夠推廣開來的話，將意味著我國高血壓防治工作踏進了至關(guān)重要的第一道“門檻”。

一個誤區(qū)：不能只盯著“辦公室血壓”

在采訪中吳兆蘇教授提到：“以往，我們的高血壓的診斷，往往以‘辦公室血壓’為主。因為隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我國的‘白領’、‘金領’人員越來越多。這類人群的工作及生存壓力也越來越大，表現(xiàn)之一，就是高血壓在這類人群中的發(fā)病率越來越高。這類病人到了醫(yī)院以后，醫(yī)生就要給他們測量血壓。實際上，這種到了醫(yī)院才測量血壓的程序，對于病人來說是非常被動的。因為他們一旦在工作或生活中感到不適，到醫(yī)院來查血壓的時候，往往這時候的血壓是屬于運動后的血壓，因為他（她）有一個從家里到醫(yī)院的運動過程，因此他們的血壓往往是不穩(wěn)定的，醫(yī)生測量的血壓數(shù)據(jù)往往是不準確的。還有一些患者，他們有可能是吃完藥以后才到醫(yī)院來，這樣的情況下，血壓也會受藥物的一定影響……”

“因此，我們開展高血壓的防治工作，就不能只盯著‘辦公室血壓’，要從家庭開始，從老百姓的日常生活中開始著手。其中，家庭血壓測量，就是一個很重要的環(huán)節(jié)。還有一個很重要的因素是，在家里測量血壓，一般來講，患者是在他平靜的狀態(tài)下進行的，往往就能夠了解他們的血壓狀態(tài)，所以它是真實的血壓。在國際上，很多國家也越來越重視這種監(jiān)測方式?！眳钦滋K教授接著說，“實際上，家庭血壓測量在中國的很多家庭已經(jīng)開始，但是這種‘開始’是無序的。這種‘無序’具體體現(xiàn)在：有的人有心律失常問題，但是他們不會使用聽診器，這就使血壓測量受到很大的影響。還有的人是采用電子血壓表測量的，但往往應用的是那種半自動的、手腕式的血壓測量儀；而且，不同的血壓表的區(qū)別，患者往往搞不清楚，這樣就對他們分析血壓究竟高不高的標準也搞不清楚。”

吳兆蘇教授繼續(xù)介紹說：“我們還發(fā)現(xiàn)，在臨床中，常規(guī)采用的血壓測量方法仍然是傳統(tǒng)的聽診法——在診室用水銀血壓計測得血壓值（CBPM）。盡管該方法是過去百年以來一直使用的高血壓診斷、分級、療效判斷的主要標準，但它只能提供有限的血壓讀數(shù)，不能準確地反映病人的真實血壓水平，只能作為真實血壓的替代評估一段時間內(nèi)的平均水平，而且CBPM還有‘白大衣效應’，就是患者由于見到醫(yī)生而產(chǎn)生的心理、精神反應，致血壓測量數(shù)值升高，這種現(xiàn)象稱之為 ‘白大衣效應’。那么，這種血壓測量方式，就不僅造成有限醫(yī)療資源的大量浪費，也會造成患者的心理負擔和不必要的藥物治療?！?/p>

據(jù)記者了解，一項“家庭血壓與診室血壓的一致性比較”研究顯示：在200例受試者中，平均診室血壓高于家庭自測血壓達3.0/1.5mmHg，正常血壓組與高血壓組診室血壓同樣比家庭自測血壓要高。高血壓組差值最大，為6.2/1.1mmHg，正常組SBP無差別，DBP高2mmHg。結(jié)果顯示：在高血壓人群中，CBPM值幾乎總是高于HBPM。因此，應用家庭血壓測量（HBPM），是診室血壓測量（CBPM）的有效補充。

同時，據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會與高血壓聯(lián)盟合作對北京、上海3800多例高血壓門診病人的調(diào)查，每天堅持測血壓的病人僅有7%左右，這在全國還算是比較高的，而歐洲各國——如意大利，門診病人規(guī)律的家庭自測血壓率高達75%。通過推廣家庭血壓自測，有效提高中國高血壓患者的患病知曉率，將是提高我國高血壓疾病防控水平的重要手段。

家庭血壓自測的五大優(yōu)勢

采訪在繼續(xù)進行著。順著我們的話題，吳兆蘇教授提到了我國高血壓防治工作中，家庭血壓自測環(huán)節(jié)的重要地位。

“家庭血壓自測有以下幾方面的優(yōu)勢，”吳兆蘇教授扳著手指說，“首先，有助于高血壓的診斷。家庭自測血壓可以有效發(fā)現(xiàn)只在診室血壓升高而在家中血壓正常的所謂‘白大衣性高血壓’，以及診室血壓正常但在家中血壓升高的所謂‘隱匿性高血壓’。在這些方面，家庭自測血壓可在沒有動態(tài)血壓監(jiān)測條件時，作為替代診斷方法。其次，可以有效提高高血壓的知曉率。如果多數(shù)家庭都擁有電子血壓計，那么許多新發(fā)生的高血壓就有可能得到及時發(fā)現(xiàn)，從而及時得到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的明確診斷。另外，也有助于高血壓患者的治療和管理質(zhì)量控制。因為血壓是波動性和變異性較大的生命指標，需要多次反復檢測才能夠?qū)σ粋€患者的血壓進行準確、可靠的評估。根據(jù)準確測量的血壓水平，調(diào)整治療藥物的用量，才有可能把血壓管理到最佳水平，既控制血壓，又避免過量使用藥物，避免因血壓過低所可能帶來的不良反應和嚴重后果。同時，在接受降壓治療的高血壓患者中進行家庭自測血壓，還可以提高患者對疾病的重視程度，提高患者積極進行疾病管理的依從性?！?/p>

吳兆蘇教授還介紹說，臨床研究的結(jié)果也表明，持續(xù)的家庭血壓測量與間或的診室血壓測量相比，有較高的預測心血管病的價值。當進行連續(xù)重復家庭血壓測量與評估降壓藥治療作用的時候，第一天的測量值明顯偏高，而此后幾天的測量差異逐漸減小，這表明，連續(xù)的家庭測量更為準確。評價高血壓人群家庭血壓和診室血壓兩種方法測量的一致性的研究，至今進行的還很少，因此對于差異的具體原因，還有待于今后進一步的研究。

針對上述問題，吳兆蘇教授說：“值得我們欣慰的是，目前家庭自測血壓的重要性已經(jīng)在我國專家層面達成了普遍共識，比如說，2008年‘高血壓日’的主題就確立為‘家庭自測血壓’。但是市場越來越多的、沒有經(jīng)過驗證的血壓計的出現(xiàn)，使我們感到困惑。作為專業(yè)的醫(yī)生，有必要向患者推薦符合國際標準的電子血壓計，因此家庭血壓監(jiān)測中國專家共識的編制也希望指導臨床醫(yī)生進行推薦，不要因為選擇了錯誤的血壓計導致患者病情延誤?！?/p>

吳兆蘇教授認為，對于家庭自測血壓的安全性問題，電子血壓計不僅操作簡便、讀數(shù)明了，而且更環(huán)保。由于汞污染的原因，水銀血壓計早已在法國等一些歐洲國家完全禁止使用，我國部分醫(yī)院也已經(jīng)開始在臨床工作中推廣經(jīng)過獨立驗證和定期校正的電子血壓計。

《指南》強調(diào)：電子血壓計是家庭必備工具

在采訪中，吳兆蘇教授還介紹說，針對家庭自測血壓的問題，歐洲和美國都已發(fā)布了專門的指南性、規(guī)范性文件?！艾F(xiàn)在基于醫(yī)學界對血壓測量準確性的要求，以及高血壓患者血壓達標的要求；基于病人自己在社會上購買血壓表的無序狀態(tài)等問題，我們認為，我國相關(guān)的行業(yè)協(xié)會、學會等機構(gòu)，應該給出一個指導性文件。因此，國內(nèi)學者也就此開展了大量的學術(shù)探討，并在多年前就制定和發(fā)布了《中國高血壓防治指南》，此后又在2005年、2009年和2010年、及前不久的2011年，經(jīng)過了多次修訂。在修訂后的《指南》中，突出強調(diào)了電子血壓計作為家庭自測血壓的必備工具，因為它在技術(shù)上已經(jīng)非常成熟了，可以在高血壓患者的管理、包含診斷評估和治療管理方面發(fā)揮出非常重要的作用。”

談到電子血壓計，吳兆蘇教授繼續(xù)說：“從十九世紀水銀血壓計發(fā)明以后，水銀就變成了這種醫(yī)療儀器的一部分?，F(xiàn)在很多醫(yī)院都在用水銀柱的血壓計，它的測量精確度和它的環(huán)境污染問題，都是未來我們應該研討的問題。我們都知道，水銀是能夠造成環(huán)境污染的。如果真的有一天，中國有兩億到三億家庭當中的十分之一——兩千萬到三千萬個家庭，真的一家都有一臺血壓計，那是多少噸水銀存在于我們的生活中啊？！這是個很大的問題，因為水銀會流失嘛。歐洲聯(lián)盟所有的國家都禁止使用任何含有水銀的家用電器，包括水銀血壓計。所以，《中國高血壓防治指南》就突出強調(diào)：電子血壓計要作為家庭自測血壓的必備工具。”

吳兆蘇教授還說：“一提到專業(yè)《指南》性文件，很多人都認為那是很學術(shù)化的東西，其實不是這樣的，尤其是這個針對廣大民眾的《高血壓防治指南》。我們制定這個《指南》并不是非常復雜的。我們要解決的問題，第一是要讓血壓正常的人偶爾量一回血壓——這個‘偶爾’是有規(guī)律的，比如說每年量一次。很多專家發(fā)表的學術(shù)或者科普文章中也提出：測量血壓最好從小養(yǎng)成好習慣。因為只有在小時候養(yǎng)成的習慣，才能堅持一生。如果到了30多歲、40多歲或者50多歲的時候，你再讓人們堅持每年量一次血壓，他們就會覺得很不自在，覺得生活秩序被打亂了。所以，小孩子還在學校里時，就要養(yǎng)成每年量一次血壓的好習慣；也就是說，發(fā)現(xiàn)高血壓、及時地測量血壓，及時地把高血壓診斷出來，這是家庭血壓監(jiān)測的一個重要使命；尤其是那些血壓正常的人，如果能夠每年測量一次血壓，發(fā)現(xiàn)問題，及時就診、及時解決，那么高血壓的防治率就有可能擺脫現(xiàn)在的30%，有可能達到70%，甚至90%到100%。如果每個人都做到高血壓防治從小做起，這個問題就很快得到解決了……”

對此倡議，吳兆蘇教授歸納說，一句話說完，大力提倡家庭自測血壓，并不光指高血壓病人要經(jīng)常自測血壓，對血壓正常的人群，也應該在家中利用血壓計經(jīng)常量量血壓，了解自己有沒有高血壓問題或趨勢，達到提前預防的目的。同時，家庭自測血壓的另一個重要價值，就是可以引起社會對高血壓防治的普遍關(guān)注，提高患者治療的“積極性”、“依從性”和“主動性”。