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    老年人上消化道出血臨床分析

    2012-10-17 03:40:26
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2012年12期
    關(guān)鍵詞:消化道休克食管

    劉 藝

    北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院,北京 101400

    上消化道出血是指包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血,中等出血量容易引起貧血、頭暈等癥狀,大量出血甚至?xí)鹦菘耍瑖?yán)重危害生命健康。老年人由于生理功能、病理生理變化的差異,其上消化道出血與中青年存在較大不同[1-4]。隨著人口老齡化發(fā)展,老年上消化道出血引起了社會關(guān)注,為了探討老年人上消化道出血及導(dǎo)致死亡的原因,本文回顧分析了我院2009年1月~2011年12月收治的138例老年人上消化道出血和312例中青年上消化道出血的臨床資料,對比老年人與中青年上消化道出血在出血病因、并存疾病、臨床特征及病死原因等方面的差異。現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2009年1月~2011年12月收治的138例老年人上消化道出血患者為老年組,男98例,女40例,男女比例為2.45∶1;年齡61~92歲,平均71歲;其中52例因上消化道出血急診入院,86例因其他疾病住院。2009年1月~2011年12月收治的312例中青年上消化道出血患者為非老年組,男209例,女103例,男女比例為2.03∶1;年齡18~54歲,平均 35歲;所有中青年患者均因上消化道出血急診入院。所有患者根據(jù)有嘔血、便血的臨床表現(xiàn),依據(jù)胃鏡檢查或X線鋇餐檢查結(jié)果確診,排除下消化道出血。

    1.2 研究方法

    采用回顧性分析的方法,比較兩組患者在出血病因、并存疾病、臨床特征及病死原因等方面的差異。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計軟件SPSS 13.0進(jìn)行處理,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表1 老年組與非老年組上消化道出血原因分析[n(%)]

    2 結(jié)果

    2.1 出血病因

    老年組與非老年組上消化道出血原因分布情況見表1。從表中可以看出,老年人上消化道出血原因主要為消化道潰瘍、胃癌以及急性胃黏膜病變,其中老年人胃潰瘍高于十二指腸潰瘍(P<0.05);非老年組上消化道出血原因主要為消化道潰瘍、急性胃黏膜病變以及食管靜脈曲張,其中十二指腸潰瘍高于胃潰瘍(P<0.05)。老年組胃癌明顯高于非老年組(P<0.05),而非老年組食管靜脈曲張明顯高于老年組(P<0.05)。

    2.2 并存疾病

    老年組與非老年組并存疾病情況見表2。從表中可以看出,老年組并存疾病率為25.4%,顯著高于非老年組的3.20%(P<0.05),且老年組主要的并發(fā)癥為肺部感染。

    表2 老年組與非老年組并存疾病情況[n(%)]

    2.3 臨床特征

    兩組的臨床特征均為嘔血及(或)排血便。老年組33例(23.9%)出現(xiàn)嘔血和排暗紅色血便,105例(76.1%)單純排黑便,21 例(15.2%)出現(xiàn)低血壓或休克[血壓<100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脈搏≥100 次/min]。 非老年組 56例(17.9%)出現(xiàn)嘔血和排暗紅色血便,256例(82.1%)單純排黑便,22例(7.1%)出現(xiàn)低血壓或休克??梢娎夏杲M出現(xiàn)嘔血和排暗紅色血便、單純排黑便以及出現(xiàn)低血壓或休克的比例明顯高于非老年組(P<0.05)。

    2.4 病死原因

    老年組死亡20例,非老年組死亡15例,具體病死原因分布情況見表3。從表3可以看出,老年組多死于慢性疾病或并發(fā)癥,明顯高于非老年組;非老年組主要死于食管靜脈曲張破裂。

    3 討論

    上消化道出血是老年患者中常見的臨床疾病。研究[4-8]報道老年上消化道出血與非老年人在出血原因、病死原因等方面存在差別。本文探討了老年組與非老年組上消化道出血在在出血病因、并存疾病、臨床特征及病死原因等方面的差異。結(jié)果顯示老年人上消化道出血原因主要為消化道潰瘍、胃癌以及急性胃黏膜病變,并常伴有其他疾病,易出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥,死亡率較高。對于老年人上消化道出血的治療早期應(yīng)使用抗酸藥物治療。加強(qiáng)慢性疾病以及并發(fā)癥的治療對老年人上消化道出血的預(yù)后至關(guān)重要,應(yīng)予以重視。此外,老年患者還應(yīng)做到以下的日常護(hù)理:保持心情舒暢,適量活動,避免勞累及受涼;飲食定量、適量,宜清淡飲食,避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物,多食蔬菜及水果,不食脹氣及油脂食物;少量多餐,逐漸增加,1年后接近正常飲食;強(qiáng)化對伴有心腦血管疾病或因基礎(chǔ)疾病需長期服藥老年患者的安全用藥宣教,加強(qiáng)用藥期間的護(hù)理必要時給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù),避免和減輕由于藥物引起的急性胃黏膜病變和所導(dǎo)致的上消化道出血。

    表3 老年組與非老年組病死原因分析(例)

    [1]司國章,王海霞.老年患者上消化道出血302例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2006,13(5):754-755.

    [2]白厚喜,林鸝鳴,徐恩斌,等.老年上消化道出血60例分析[J].人民軍醫(yī),2011,54(10):911-912.

    [3]林曉斌,王欽加,鄭丹蕓.老年人上消化道出血的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(30):2-4.

    [4]蔡任軍.老年人上消化道出血186例臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2006,12(13):33-34.

    [5]劉文玉.42例老年上消化道出血臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(2):44-45.

    [6]高應(yīng)珍.老年上消化道出血患者的臨床特征觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(22):44.

    [7]呂平平.老年上消化道出血的特點(diǎn)[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(7):37-38.

    [8]祁占忠.老年上消化道出血的臨床特點(diǎn)[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(277):61-62.

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