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    帕羅西汀治療腦卒中后抑郁的療效觀察

    2012-10-11 01:06:32師艷波溫亮亮郭小麗
    關(guān)鍵詞:帕羅西軀體總分

    師艷波 溫亮亮 郭小麗

    河南焦作市精神病院 焦作 454000

    腦卒中是腦血液循環(huán)障礙性疾病,患有多患有高血壓、顱內(nèi)血管畸形、腦動(dòng)脈硬化等疾病,在情緒、外力刺激下突然發(fā)病,造成急性腦血液循環(huán)障礙。疾病發(fā)展迅速,以口眼歪斜、肢體單側(cè)癱瘓、言語意識(shí)障礙為主要臨床表現(xiàn),致殘率、病死率都很高[1],患者治療后多有不同程度的后遺癥,嚴(yán)重影響正常的日常工作生活。腦卒中后常多發(fā)各種并發(fā)癥,身體的各個(gè)器官都可能受累,卒中后抑郁是常見的精神科疾病之一,影響患者對(duì)治療的積極性、主動(dòng)性,從而影響患者的治療周期、康復(fù)預(yù)后[2]?,F(xiàn)將我院收治的58例腦卒中后抑郁患者的臨床資料總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料選取2010-10—2011-10我院治療腦卒中患者產(chǎn)生抑郁58例,經(jīng)頭顱CT、MRI檢查證實(shí)均為出血性腦卒中。所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)測(cè)評(píng)打分≥18分。患者服藥前心臟、肝臟、腎臟等主要臟器功能正常,生命體征穩(wěn)定。男48例,女10例;年齡45~83歲,平均63.6歲。所有患者經(jīng)調(diào)查均無抑郁病史。

    1.2治療方法給予帕羅西汀治療,開始劑量為10mg/d,根據(jù)患者病情逐漸調(diào)整,每周增加10mg為階梯遞增,用量范圍20~60mg/d,分次口服,治療周期4周。

    1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 療效評(píng)價(jià):給藥治療后的第1、2、4周末進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分,總分與給藥治療前HAMD評(píng)分比較,減分率≥75%為痊愈;74%~50%為顯著;25%~49%為進(jìn)步;減分率25%以下為無效。有效為痊愈、顯著與進(jìn)步之和。針對(duì)HAMD歸納為7類因子結(jié)構(gòu):焦慮/軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)識(shí)障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感中的焦慮/軀體化、阻滯、睡眠障礙絕望感及總分進(jìn)行分析。治療前后檢測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能。觀察患者服藥后不良反應(yīng)。

    1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1臨床療效痊愈8例(13.79%),顯著25例(43.10%),進(jìn)步14例(34.14%),無效11例(18.97%),有效率81.03%。

    2.2治療前后HAMD因子及總分分析HAMD因子焦慮/軀體化、阻滯、睡眠障礙、絕望感及總分治療后評(píng)分明顯下降,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.3不良反應(yīng)口干3例,惡心3例,頭痛眩暈2例,疲乏2例,發(fā)生率17.24%。以上不良反應(yīng)發(fā)生后患者均能耐受,未中斷治療。

    3 討論

    腦卒中后發(fā)生抑郁比較多見,目前病因不明確。腦卒中多急性起病,病情發(fā)展迅速,患者發(fā)病后肢體功能障礙,語言表達(dá)障礙,社會(huì)功能減退,家庭關(guān)系角色發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變,超出了患者心理承受的范圍,病人本身對(duì)腦卒中認(rèn)識(shí)不足,對(duì)急性期機(jī)體功能障礙預(yù)后過度擔(dān)心導(dǎo)致精神壓力負(fù)荷大;經(jīng)濟(jì)方面,家庭與社會(huì)支持各方面因素使心理平衡失調(diào)都能產(chǎn)生抑郁情緒[3]。腦卒中后抑郁癥以明顯持久的心境低落為主要臨床特征,病情較輕的患者感到悶悶不樂,對(duì)事無興趣,注意力減退,程度重的則多悲觀絕望,反復(fù)出現(xiàn)悲觀消極觀念,類似于情感類精神障礙抑郁癥的表現(xiàn)。腦卒中后發(fā)生抑郁是影響病人預(yù)后的一項(xiàng)重要因素,嚴(yán)重影響患者的生活活動(dòng)能力,對(duì)患者肢體功能障礙、言語表達(dá)障礙的恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。本文在腦卒中患者意識(shí)清醒后進(jìn)行心理測(cè)評(píng),及早發(fā)現(xiàn)抑郁的發(fā)生,避免通過直接觀察等方法因本身疾病癥狀掩蓋而漏診的可能。發(fā)現(xiàn)后盡早給予干預(yù)治療,減少因抑郁不良情緒延長腦卒中的治療周期,影響治療效果。帕羅西?。≒aroxetine)是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)型的抗抑郁藥,具有治療范圍廣、安全性高、不良反應(yīng)少、耐受性強(qiáng)、服用方便等特點(diǎn),是治療抑郁的一線藥物[4-5]。本組患者藥物治療后有效率81.03%,在焦慮/軀體化、阻滯、睡眠障礙、絕望感四方面減分顯著,血尿常規(guī)、肝腎功能未見異常,不良反應(yīng)均較輕微,無需特殊處理。

    表1 HAMD因子及總分分析結(jié)果

    [1]呂冬苗,孫玉璽,張慧玉 .腦出血不伴意識(shí)障礙病人的心理行為調(diào)查[J].護(hù)理研究,2006,16(4A):565-566.

    [2]師景英 .腦卒中伴發(fā)抑郁的臨床研究與治療[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37:46-47.

    [3]許士奇,勾麗潔 .腦卒中后抑郁發(fā)病相關(guān)因素的臨床研究[J].臨床薈萃,2007,22(15):1 074-1 076.

    [4]王宏宇 .西酞普蘭與氟西汀治療抑郁癥的療效及不良反應(yīng)的比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(4):487-488.

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