維持性血液透析合并腦梗死患者血清白介素－8和超敏C反應(yīng)蛋白水平的變化及意義

方岐瑩 趙興華 王麗曉 張 偉

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌外科血液凈化室 鄭州 450014

尿毒癥患者的主要對癥治療方法是血液凈化，隨著血液凈化技術(shù)的提高，尿毒癥患者的長期生存率明顯提高，生存時間明顯延長，但隨之而來的是血液透析的并發(fā)癥逐漸增多，其中透析患者合并腦梗死是常見的致死性并發(fā)癥［1］之一。大量研究［2－3］表明，炎癥反應(yīng)存在于尿毒癥和腦梗死發(fā)病過程中，因此，維持性血液透析合并腦梗死患者中的炎癥反應(yīng)逐漸引起了大家的重視，本實驗檢測了維持性血液透析合并腦梗死合并腦梗死患者血清白介素－8（IL－8）和超敏C反應(yīng)蛋（hs－CRP）水平，并分析其與維持性血液透析合并腦梗死的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1實驗對象本實驗共納入研究對象98例，包括2008－07－2011－12在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液凈化室維持性血液透析合并腦梗死患者30例（A組）、維持性血液透析患者未合并腦梗死的33例（B組）和35名健康獻(xiàn)血者（C組）。表1為研究對象的基本資料，各組的性別比、平均年齡及平均透析時間均匹配。所有腦梗死患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，2組患者還需符合以下標(biāo)準(zhǔn)：無自身免疫性疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病、感染以及外科手術(shù)、外傷史；無凝血功能障礙；女性患者未用雌激素。A、B 2組患者均接受血液析：透析通路為動靜脈瘺通路或留置靜脈導(dǎo)管，采用低分子量肝素抗凝，透析采用德國費森尤斯聚砜腹膜F7－HPS透析器和貝朗透析機(jī)，透析液為碳酸氫鹽透析液，血液透析每周2～3次，4h／次，透析液體流量500mL／min，血液流速200～300mL／min。

表1 3組一般資料比較

1.2試驗方法所有患者均抽取清晨空腹靜脈血5mL，并以3 500r／min離心10min，收集血清，采用放射性免疫法檢測IL－8，采用免疫透射比濁法檢測hs－CRP。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（s）表示，首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗，符合條件者采用單因素方差分析，組間兩兩比較用LSD－t檢驗；計數(shù)資料比較分析采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

A組血清IL－8、hs－CRP水平高于 B、C組（P＜0.05）；B組IL－8、hs－CRP水平高于C組（P＜0.05）。見表2。

表2 各組患者血清IL－8、hs－CRP水平

3 討論

腦血管疾病是維持性血液透析患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是其致死主要原因之一，透析患者發(fā)生腦血管意外事件后生活質(zhì)量明顯下降，病死率明顯升高，而其中發(fā)病較多和較嚴(yán)重的是腦梗死。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，血液透析患者發(fā)生腦梗死者占5%，且透析患者腦梗死住院率高于普通人群的5～10倍，且腦梗死以缺血性為主。研究［5］表明，血液透析患者存在微炎癥狀態(tài)，這可能與腎衰竭本身有關(guān)；也可能與患者透析時與透析膜、透析液體等接觸后這些物質(zhì)激活機(jī)體血液循環(huán)中的炎癥介質(zhì)分泌有關(guān)；還有人認(rèn)為透析液體本身含有的細(xì)菌也可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生炎癥因子，這些各種因素形成的炎癥因子最終導(dǎo)致了患者的微炎癥狀態(tài)。有研究發(fā)現(xiàn)血液透析后患者機(jī)體的IL－8、hs－CRP水平升高［1，5］。

研究［6］表明，炎癥反應(yīng)也參與了腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展，IL－8是某些類型細(xì)胞受炎癥刺激后釋放的因子，為血小板β球蛋白超家族成員，通常由IL－1、腫瘤壞死因子等誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞等而產(chǎn)生，IL－8能夠誘導(dǎo)細(xì)胞形態(tài)變化，誘發(fā)細(xì)胞內(nèi)游離鈣一過性升高，促進(jìn)黏附蛋白表達(dá)增加，生物脂質(zhì)體形成、呼吸爆發(fā)，釋放氧自由基和溶酶體酶等，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng)的形成。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，IL－8與腦梗死關(guān)系密切，參與了腦梗死的病理生理過程，且與腦梗死的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)hs－CRP是CRP的一種，主要存在于血漿中，也參與了腦梗死的發(fā)生發(fā)展過程，與腦梗死的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［7］。

本文結(jié)果顯示，血液透析合并腦梗死患者血清IL－8、hs－CRP水平高于血液透析患者未合并腦梗死的及正常健康獻(xiàn)血員，且未合并腦梗死的血液透析患者其兩種物質(zhì)的水平也高于健康體檢者，這提示兩種物質(zhì)在血液透析患者的腦梗死形成過程中起著重要作用，通過檢測兩者的血清水平可以間接評估疾病的嚴(yán)重程度?？傊S持性血液透析合并腦梗死患者血清IL－8、hs－CRP水平升高，有助于維持性血液透析患者合并腦梗死的診斷和早期干預(yù)。

［1］陳志，楊立志，馮野，等 .維持性血液透析并腦梗死患者血清細(xì)胞因子及超敏C－反應(yīng)蛋白水平的變化及意義［J］.中國老年學(xué)雜志，2010，30（4）：551－552.

［2］彭立人 .血液透析患者的腦卒中［J］.中國血液凈化，2008，7（1）：6－9.

［3］雷定和，尹友生 .維持性血液透析并腦梗死患者血漿C反應(yīng)蛋白與D－二聚體的變化及意義［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，26（3）：432－433.

［4］尚芙蓉，詹燕 .纖溶酶聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（5）：710－711.

［5］呂路，黃鋒先，管紅斌，等 .血液透析過程中患者白細(xì)胞介素－8血漿水平及基因表達(dá)的改變［J］.中國醫(yī)藥，2006，1（9）：544－546.

［6］芮海杰 .腦梗死患者血漿同型半胱氨酸和血清IL－8的測定及其臨床意義［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（10）：1 892－1 893.

［7］張為，周博峰，覃少東，等 .急性腔隙性腦梗死患者血清C反應(yīng)蛋白和白介素－8水平的變化及臨床意義［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（8）：3－6.