“主責護士負責制”在優(yōu)質護理服務中的應用效果探討

陳 艷 湯琪春 吳華平

2010年初衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動，實質是改革臨床護理模式，全面履行護理職責，為患者提供全程、全面、連續(xù)、專業(yè)的優(yōu)質護理服務［1］。我們將開展優(yōu)質護理服務的活動與我院2009年12月起組織實施的“主護制”結合起來，通過一年多的觀察和探索，作者認為實施“主護制”臨床護理模式進一步提高了護理質量，密切了醫(yī)護及護患關系，提升了住院患者及家屬對護理工作的滿意度，提高了護士職業(yè)認同感，推動了“優(yōu)質護理服務示范工程”活動的深入開展?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本院是一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，目前實際開放床位1754張，護理人員853人，臨床護士785人，床位與臨床護士之比為1∶0.52。臨床護士占全院護士總數(shù)94.97%。護理人員學歷:碩士研究生4人，本科225人，大專539人，中專85人。職稱:主任護師3人，副主任護師64人，主管護師174人，護師198人，護士414人。隨機抽取10個實施“主護制”的病區(qū)作為試驗組，另外10個未實施“主護制”的病區(qū)為對照組。

2 “主護制”實施辦法

2.1 “主護制”的概念 “主護制”實行的是以主要責任護士為主的小組責任制整體護理，是與我院“主診醫(yī)師負責制”相適應的一種臨床護理模式，指以一個主要責任護士負責的小組與相應主診組形成醫(yī)護合作團隊，共同負責同組患者診療護理工作。“主護”8 h上班，24 h負責，在完成自己承擔的具體護理工作的基礎上履行主要責任護士的職責，同時負責對本組其他護士的工作進行指導，并對其工作質量進行把關。

2.2 考評程序 護理部經過多方征求意見，研究確定申報“主護”的基本條件，按照個人自愿報名、科室推薦、護理部審核的程序，再通過基礎理論及?？评碚摴P試、護理操作考核、競職演講、專家組面試、民主測評并結合基本條件評分。將綜合得分按專科進行排名，擇優(yōu)錄取?！爸髯o”名單確定后，護理部再次結合各病區(qū)工作實際，征求科主任、主診組醫(yī)師及“主護”的意見，一位“主護”帶領一個責任組與相應主診組形成相對固定的醫(yī)護合作團隊。

2.3 主要職責 (1)在科主任、護士長的領導下，負責相應主診組患者的診療和護理工作。(2)密切配合主診組醫(yī)療工作，參加醫(yī)師查房及大手術、疑難病例的討論，參加重?；颊叩膿尵?，全面掌握患者的病情、治療、護理等情況。(3)主動與主診醫(yī)師及患者溝通，滿足患者的護理需求，不斷優(yōu)化護理服務流程，提供全程、全面、無縫隙優(yōu)質護理服務。(4)運用護理程序對本組患者實施基礎護理、?？谱o理、心理護理及健康宣教等，督查并指導下級護士治療及護理措施落實。(5)協(xié)助護士長做好病區(qū)管理、安全管理及護理質量控制工作。(6)協(xié)助護士長組織病區(qū)護理查房及護理會診。(7)負責對本組年輕護士進行業(yè)務培訓和指導及進修、實習護士的臨床帶教和考核。(8)協(xié)助病區(qū)護士長開展護理科研及護理新業(yè)務、新技術工作。

2.4 考核獎勵 護理部和病區(qū)護士長每月對“主護”工作進行督查和考核，內容包括:(1)病區(qū)護理質量考核。主要包括分級護理質量、基礎護理質量、危重患者護理質量等。(2)滿意度調查。護理部開展患者對護理服務的滿意度調查及醫(yī)師對護士工作的滿意度調查。(3)獎勵方法。為了體現(xiàn)“主護”高風險、高責任的工作特色，充分調動其工作積極性，工作中給予一定的自主權，對其專業(yè)水平及?？萍寄芙o予肯定，在績效分配上依據(jù)對“主護”考評結果，給予增加獎金系數(shù)、發(fā)放單項補貼等，充分體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”，增強了“主護”的職業(yè)認同感。

2.5 評價標準 參考王曉輝等［2］借鑒國外的相關研究［3］及國內部分文獻［4］，在訪談的基礎上，參考有關文獻中量表［5］，自行設計的護士職業(yè)認同感量表。采用Liker 5點法賦分，5=非常喜歡，4=喜歡，3=不確定，2=不喜歡，1=非常不喜歡。分值越高，表示護士職業(yè)認同感越高。問卷經過了信、效度檢驗，信度系數(shù)(折半信度)為0.79，效度(結構效度)為0.85，相關專家單盲的獨立鑒定，認為該量表具有較好的信度和內容效度。采用護理部自行設計的(1)《住院病人問卷調查表》。內容包括護士服務態(tài)度、技術水平、行為規(guī)范、交流溝通、健康教育、康復指導等。(2)《醫(yī)師對護士工作滿意度調查表》。調查內容有護士服務態(tài)度、協(xié)作與溝通情況、護理服務質量、病人的健康教育、護士工作的整體情況等。(3)《護理質量檢查評分表》。分別對試驗組和對照組的20個優(yōu)質護理服務病區(qū)進行測評。

2.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)護理，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 “主護制”實踐效果

3.1 住院患者對護理工作滿意度調查(表1)

表1 住院患者對護理工作滿意度調查 例(%)

3.2 病房醫(yī)師對護理工作滿意度調查(表2)

表2 病房醫(yī)師對護理工作滿意度調查 例(%)

3.3 各項護理質量檢查結果比較(表3)

表3 各項護理質量檢查結果比較(分，±s)

表3 各項護理質量檢查結果比較(分，±s)

項目0.01對照組試驗組t值P人數(shù) 基礎護理 ?？谱o理 分級護理 服務質量 健康教育 病區(qū)管理 消毒隔離298 92.77±0.16 91.07±0.12 95.87±0.15 93.99±0.14 93.89±0.11 91.19±0.20 95.87±0.24 306 96.54±0.13 96.19±0.18 98.53±0.19 97.68±0.29 97.68±0.19 97.06±0.15 98.33±0.18 318.22 410.21 190.61 198.31 299.00 408.81 142值.81＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜

3.4 護士職業(yè)認同感調查表(表4)

表4 護士職業(yè)認同感調查表(分，±s)

表4 護士職業(yè)認同感調查表(分，±s)

項目對照組試驗組t值P例數(shù) 職業(yè)認同 職業(yè)目標 職業(yè)態(tài)度 職業(yè)價值觀 職業(yè)自我概念95 17.49±0.17 18.15±0.17 15.23±0.16 15.25±0.17 15.88±0.19 103 19.88±0.14 19.88±0.15 19.02±0.18 19.34±0.15 19.56±0.20值108.3169 76.12 156.12 179.81 132.51 0.0000 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

4 討論

4.1 提高了住院患者及家屬對護理服務的滿意度 患者及家屬對護理服務的滿意度是衡量護理質量的一項重要指標，表1結果顯示，開展優(yōu)質護理服務使患者對護士的滿意度顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。我院護理部2011年第三季度綜合滿意度調查結果表明，實施“主護制”病區(qū)患者及家屬對護理服務滿意度從第一季度86.8%～93.3%提升到95.8% ～99.1%?！爸髯o”主動服務意識、工作積極性、創(chuàng)新性明顯增強，從患者入院到出院的護理、配合醫(yī)師治療、陪送病人檢查與病人交流溝通、健康教育、康復指導等全程跟蹤，切實達到了全程無縫隙優(yōu)質護理服務。

4.2 提高了醫(yī)師對護士工作的認可度 醫(yī)師對護士工作的認可度主要表現(xiàn)在護士能否及時發(fā)現(xiàn)病情變化;能否及時執(zhí)行醫(yī)囑;能否與主診組緊密合作等［6］。從《醫(yī)師對護士工作滿意度調查表》的結果得知，所有主診組醫(yī)師對本組護士工作都表示“非常滿意”，從對主診組的醫(yī)師走訪了解到，與以前相比他們共同的感受是“主護”責任心強、?？萍夹g較好，服務態(tài)度好，有她們在病區(qū)感到很放心，特別是特殊情況下醫(yī)師需要離開病區(qū)時，“主護”能及時就患者的病情變化及合理需求主動與主診組醫(yī)師溝通，并提出合理化建議，既及時讓醫(yī)師掌握了患者的情況，又提高了患者對醫(yī)護工作的信任度。

4.3 有利于促進臨床護理質量的提高 有研究［7］表明護理人員分層使用能更好地保證護理質量。此研究在實施“主護制”臨床護理模式中得到了較好的驗證。由表3可以看出試驗組護士基礎護理、?？谱o理、分級護理、護理服務質量、健康教育、病區(qū)管理等指標均明顯高于對照組。在“主護制”試點前，由于不同學歷、職稱和能力的護士從事相同難度、相同風險的工作，為護理質量留下隱患?！爸髯o制”的實施實現(xiàn)了護理人員的分層使用，各盡其才，對低年資輔助護士的崗位功能作部分限制，可避免因低年資護士工作經驗不足而出現(xiàn)護理缺陷，一定程度上規(guī)避了護理風險，保證了護理安全［8］，同時促進了護理質量的提高。

4.4 增強了護士職業(yè)認同感 護士職業(yè)認同感就是護士本人對護理職業(yè)的積極看法和情感，以及決定自己積極職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)［2］。國外學者研究認為，護士職業(yè)認同感涉及職業(yè)認同、職業(yè)歸屬感、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價值和職業(yè)自我概念等。表4《護士職業(yè)認同感調查表》的結果顯示，試驗組護士的職業(yè)認同、職業(yè)歸屬感、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價值觀、職業(yè)自我概念等明顯高于對照組的護士。從與“主護制”病區(qū)的護士交流中，我們了解到為了更好的解決臨床護理工作中的實際問題和負責對本組護士的臨床帶教，迫使“主護”加強業(yè)務學習提高技術水平，以獲取患者的信任及保證臨床帶教工作的質量［6］，雖然責任大了，但是他們都覺得作為“主護”自己的工作得到同事的認可與患者的尊重，非常自豪，護士職業(yè)價值觀得到充分體現(xiàn)［8］。

5 結論

開展優(yōu)質護理服務，首先要以改革臨床護理模式為切入點［1］。全國范圍內開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動，但目前還沒有完善的臨床護理模式［6］。我院嘗試把“主護制”臨床護理模式引入到優(yōu)質護理服務實踐中，已經取得了顯著成效，雖然運行時間還不長，隨機抽取的樣本較局限，但是“主護制”在優(yōu)質護理服務中的作用已逐漸彰顯，因此在2011年下半年護理部在全院推廣實施了“主護制”臨床護理模式，并對質量考評、績效考核、激勵機制等相關科學管理體系進行繼續(xù)完善。作者認為在加速推進優(yōu)質護理服務工作中實施“主護制”臨床護理模式，值得關注和研究。

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