老年冠心病心力衰竭患者發(fā)病誘因分析及護(hù)理對(duì)策

謝 靜 劉惠珍

冠心病心力衰竭是引起冠心病死亡的主要原因，占冠心病死亡病例的40%。冠心病心力衰竭可以由隱性冠心病發(fā)展而來(lái)，但多發(fā)生于冠心病心絞痛、心肌梗死、心律失常之后。冠心病心力衰竭是老年人中的常見(jiàn)病、多發(fā)病。隨著人口老齡化的加劇，心力衰竭的發(fā)病率不斷上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)［1］，我國(guó)65歲以上的老年人慢性心力衰竭的患病率為1.3%，是造成老年人死亡的常見(jiàn)原因之一。該病臨床癥狀多不典型，給病情觀察及護(hù)理帶來(lái)了一定的困難，已經(jīng)引起全社會(huì)的普遍關(guān)注，成為不可忽視的公共衛(wèi)生難題。熟悉和掌握老年人冠心病心力衰竭的臨床特征、發(fā)病誘因和發(fā)病過(guò)程，有利于早期發(fā)現(xiàn)冠心病心力衰竭，還能提高療效和患者的生存質(zhì)量。2008年5月～2011年5月本院共收治冠心病心力衰竭患者152例，現(xiàn)將其發(fā)病誘因分析及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者152例，男96例，女56例。年齡(68.6±7.8)歲。病程2～11年。病例納入標(biāo)準(zhǔn):年齡＞60歲，臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)按2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)推薦的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行，經(jīng)規(guī)范治療后緩解出院。所有入選病例均在自愿的基礎(chǔ)上參加此次調(diào)查。

1.2 方法 仔細(xì)詢問(wèn)152例患者的病史、發(fā)病特點(diǎn)和發(fā)病誘因，總結(jié)其臨床特點(diǎn)。根據(jù)其洋地黃類(lèi)藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等單種或幾種聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)和臨床特點(diǎn)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

2 結(jié)果

2.1 老年冠心病心力衰竭患者的主要臨床癥狀和體征 (1)臨床癥狀。本組患者心悸、胸悶152例，端坐呼吸56例，勞力性呼吸困難128例，咳嗽、咳痰68例，伴頭暈、乏力、嗜睡、意識(shí)障礙者49例。(2)體征。心臟早博47例，心界增大124例，心率(HR)＞110次/min 78例，心率≤100次/min 42例，心律絕對(duì)不齊32例。頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈怒張80例，肺部聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)有濕性啰音78例，肝臟觸診發(fā)現(xiàn)腫大47例，雙下肢浮腫82例。心電圖檢查發(fā)現(xiàn)29例房顫，10例室性心動(dòng)過(guò)速，136例房性期前收縮，26例室性期前收縮。152例均有ST段上抬及T波改變，31例不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，18例左束支傳導(dǎo)阻滯。

2.2 老年冠心病心力衰竭的誘發(fā)因素(表1)

表1 老年冠心病心力衰竭患者發(fā)病誘因(n=152)

2.3 老年冠心病心力衰竭患者伴隨疾病(表2)

表2 老年冠心病心力衰竭患者伴隨疾病(n=152)

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 遵醫(yī)囑，給入院患者冠心病心力衰竭常規(guī)護(hù)理。保持病房安靜、舒適，每天通風(fēng)2次，室內(nèi)空氣新鮮，同時(shí)注意保暖，保證患者睡眠的時(shí)間和質(zhì)量。心力衰竭發(fā)作時(shí)立即給患者心電監(jiān)護(hù)，采取坐位或半坐位，建立靜脈通道，給予中—高流量吸氧，遵醫(yī)囑給強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥，監(jiān)測(cè)心率、血壓、心律及尿量變化。

3.2 用藥護(hù)理 根據(jù)各種藥物的藥理作用及特點(diǎn)、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)合理安排給藥時(shí)間和劑量。為避免影響患者夜間休息，一般選擇白天給利尿劑;清晨睡醒后患者心率最快，血壓較高，此時(shí)服用地高辛、倍他樂(lè)克可獲得最佳藥效［3］。應(yīng)控制輸液速度在20～30滴/min，因?yàn)檩斠核俣冗^(guò)快可能誘發(fā)急性心力衰竭，過(guò)慢則可能導(dǎo)致循環(huán)血量不足而加重心力衰竭。使用利尿劑時(shí)應(yīng)間歇、交替，逐漸增加劑量和頻率。利尿劑使用前應(yīng)測(cè)血壓，如果收縮壓低于90 mmHg，以及發(fā)現(xiàn)患者有嚴(yán)重低鉀血癥或酸中毒時(shí)不宜應(yīng)用。因?yàn)槔騽┐髣┝亢烷L(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可出現(xiàn)血容量過(guò)低、低鉀血癥和低鈉血癥，因此，要準(zhǔn)確記錄患者出入液量，注意監(jiān)測(cè)血壓和電解質(zhì)，密切觀察患者精神狀況，如有無(wú)精神萎靡、嗜睡、表情淡漠、抽搐等電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。血管擴(kuò)張劑可以減輕心臟的前、后負(fù)荷，但是應(yīng)用過(guò)程中要嚴(yán)格控制滴速和觀察血壓變化情況。收縮壓低于90 mmHg或持續(xù)低血壓伴有腎功能不全時(shí)要禁用血管擴(kuò)張劑。另外，使用洋地黃時(shí)要特別注意，因?yàn)槔夏耆四I功能減退，消化吸收功能下降，對(duì)洋地黃耐受力下降，因此，老年人特別是老年冠心病心力衰竭患者易發(fā)生洋地黃中毒，水、電解質(zhì)紊亂［4］，應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物過(guò)程中，開(kāi)始劑量宜小(大約是成人用量的2/3);全面分析患者的腎功能、體重、電解質(zhì)等情況，決定是否給予和給藥的劑量;使用洋地黃類(lèi)藥物過(guò)程中，要監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、電解質(zhì)的情況，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。如果患者出現(xiàn)食欲不振、嘔吐、黃視、腹瀉等毒性反應(yīng)，要立即進(jìn)行對(duì)癥治療［5，6］。

3.3 心理護(hù)理 研究表明在心力衰竭惡化的進(jìn)程中，焦慮、壓抑、孤獨(dú)等心理因素起著非常重要的作用，這些不良的心理因素也是老年冠心病心力衰竭患者死亡的重要預(yù)后因子［7］。情緒激動(dòng)或緊張等不良情緒，可增加交感神經(jīng)的興奮性，繼而出現(xiàn)全身的小動(dòng)脈痙攣，從而加重心臟負(fù)荷，最終加劇心力衰竭而危及生命［8］。心力衰竭患者常因胸悶、憋喘等癥狀反復(fù)發(fā)作有焦慮、恐懼、絕望等心理，嚴(yán)重缺氧者有瀕死感，護(hù)理時(shí)應(yīng)分析患者的心理變化，耐心向患者解釋病情及注意事項(xiàng)，做好心理疏導(dǎo)，給予患者精神安慰及心理支持，有利于保持患者的情緒穩(wěn)定和增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4 飲食護(hù)理 老年冠心病心力衰竭患者的飲食護(hù)理非常重要。應(yīng)向患者及家屬講解限制食鹽、低鈉飲食的重要性，以取得患者的配合。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、低脂、清淡易消化飲食。少食多餐，切忌吃飽。進(jìn)食過(guò)飽、飲水過(guò)多會(huì)增加患者的心臟負(fù)擔(dān)，從而誘發(fā)心力衰竭?？刂扑值臄z入，多吃水果、蔬菜，保持大便通暢，避免便秘的發(fā)生。保持大便通暢，必要時(shí)給輕瀉劑，如開(kāi)塞露或低滲鹽水灌腸。

3.5 避免誘發(fā)因素 呼吸道感染是誘發(fā)心力衰竭的主要原因。因此，應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注意保暖，避免受涼，防止感冒。保持室內(nèi)空氣新鮮，避免過(guò)多的探視人員，以防交叉感染。如果患者發(fā)生呼吸道感染應(yīng)積極治療，能自行咳嗽咳痰者，鼓勵(lì)其有效咳嗽、排痰，痰液黏稠不易咳出者或不能咳痰者，可用霧化吸入或者吸痰。告訴患者避免過(guò)度勞累和進(jìn)行重的體力活動(dòng)，避免過(guò)于激動(dòng)和精神緊張等應(yīng)激狀態(tài)?；顒?dòng)時(shí)，以不感到疲乏為宜，最大心率應(yīng)＜120次/min。密切注意血壓的變化，遵醫(yī)囑使用降壓藥以保持血壓的穩(wěn)定。

3.6 并發(fā)癥護(hù)理 老年人由于心血管收縮功能下降，血壓調(diào)節(jié)機(jī)制受損，在應(yīng)用利尿劑后易出現(xiàn)體位性低血壓、低鉀血癥而誘發(fā)心律失常［9］。應(yīng)密切觀察并監(jiān)測(cè)患者的脈搏、血壓、心率、尿量和呼吸的變化，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師處理。對(duì)伴隨高血壓病患者，要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的變化，避免情緒激動(dòng)，必要時(shí)應(yīng)用降壓藥以控制血壓;伴發(fā)糖尿病患者要注意低糖飲食，監(jiān)測(cè)血糖變化，必要時(shí)應(yīng)用降糖藥;貧血者要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng);伴腎功能損害者，洋地黃的耐受力差，亦易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，要制定合理的治療方案，合理用藥，注意密切觀察病情，一旦出現(xiàn)洋地黃中毒或電解質(zhì)紊亂情況，及時(shí)救治。老年冠心病心力衰竭患者行動(dòng)不便，長(zhǎng)期臥床，血流緩慢，易出現(xiàn)壓瘡、血栓性靜脈炎等并發(fā)癥，要定期協(xié)助患者翻身，進(jìn)行肢體被動(dòng)訓(xùn)練，使患者保持舒適的體位。

4 小結(jié)

老年性冠心病心力衰竭是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。而感染、心律失常、高血壓、嚴(yán)重的心肌缺血、貧血、肺阻塞、環(huán)境氣候的急劇變化、過(guò)勞、情緒激動(dòng)及輸血或輸液過(guò)多及治療不當(dāng)?shù)榷际枪谛牟⌒牧λソ叩恼T發(fā)因素。對(duì)老年冠心病心力衰竭患者在保證藥物治療的同時(shí)，要加強(qiáng)藥物護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、針對(duì)誘因和并發(fā)癥的護(hù)理措施，以提高患者的好轉(zhuǎn)率和生活質(zhì)量。

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