側(cè)臥位不同角度對中心靜脈壓的影響

黃桂芹 陳 萍

中心靜脈壓(CVP)作為現(xiàn)代血流動力學監(jiān)測的一項重要的技術，尤其在危重患者的監(jiān)測中已得到了廣泛的應用，它對于判斷血容量及右心功能從而指導臨床治療起著非常重要的作用。以往關于體位改變影響中心靜脈壓的文獻多報道半臥位對CVP的影響，而側(cè)臥位對CVP影響的文章少見［1，2］，但在臨床中，尤其是危重患者，常常處于側(cè)臥位，以往我們經(jīng)常采用將傳感器貼于患者右側(cè)腋中線，但在不同側(cè)臥位角度時，所測CVP與平臥位時有差異，影響到臨床對病情的觀察及治療。本研究對不同側(cè)臥位角度時CVP的數(shù)值進行比較。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇右鎖骨下靜脈置管監(jiān)測CVP的患者60例，男40例，女20例。年齡18～72歲，平均(34.5±22.6)歲。其中復合傷8例，胸、腹部手術后患者4例，心肺復蘇后患者10例，多臟器功能衰竭22例，骶尾部身患壓瘡患者16例。

1.2 方法

1.2.1 體位 平臥位時患者心臟與床、地面保持平行。分別取右側(cè)臥位、左側(cè)臥位(15°、30°、45°、60°)，壓力傳感器均放于右側(cè)腋中線，測量CVP。

1.2.2 中心靜脈壓的測量方法 均采用中心監(jiān)護儀連接壓力傳感器與中心靜脈導管。

1.2.3 CVP測量 先平臥位測出患者CVP數(shù)值，再測出半臥位CVP數(shù)值，再翻至側(cè)臥位，背部墊不同角度翻身枕，待平靜后1 min，測出CVP數(shù)值，并記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法 文中所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，多樣本均數(shù)的比較采用F檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 側(cè)臥位不同角度與平臥位、半臥位CVP的比較(cmH2O，±s)

表1 側(cè)臥位不同角度與平臥位、半臥位CVP的比較(cmH2O，±s)

體位CVP(右)CVP(左)側(cè)臥位15°30°45°60°平臥位半臥位(45°)F值P 11.8±2.6 6.2±2.8 13.2±2.4 5.1±2.9 16.5±1.9 3.6±2.5 20.4±2.1 1.8±1.9 10.2±3.4 10.2±3.4 10.4±2.6 10.4±2.6 7.02 6.68值＜0.05 ＜0.05

由表1可見，左、右側(cè)臥位各角度與平臥位時CVP比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);左、右側(cè)臥位各角度與半臥位時CVP比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而平臥位時CVP與半臥位時比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

CVP主要反映心臟血液回流程度、右心室的功能及右心房充盈壓［3］，以往有文獻報道［4］，患者處于右側(cè)臥位時影響CVP數(shù)值。李世珍［5］就曾研究得出右側(cè)臥位時中心靜脈壓比平臥位時高。長期臥床患者，經(jīng)常處于側(cè)臥位，而對于不同患者、在不同情況下可能所需的側(cè)臥位角度亦不相同，而在側(cè)臥位時測量CVP，如何準確尋找零點是比較困難的，有的人把壓力傳感器固定于患者腋中線，有的則是通過目測一個零點把壓力傳感器固定于床邊，因CVP的正常值為5～12 cmH2O，數(shù)值本身比較小，如將壓力傳感器固定于患者腋中線，則因零點的改變而影響中心靜脈壓的數(shù)值準確性，如目測零點把壓力傳感器固定于床邊，那么目測的零點誤差如果較大，那么也會影響中心靜脈壓的準確性。

由表1可見，如果將壓力傳感器固定于患者右側(cè)腋中線第四肋間，那么左、右側(cè)臥位不同角度時所測得的CVP與平臥位及半臥位CVP比較均有統(tǒng)計學差異，而半臥位對CVP無影響，是因為CVP測出的是上、下腔靜脈與右心房的壓力(包括右心充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓、靜脈毛細血管壓)，靜脈管壁薄、壓力低，容易受重力的影響，當患者處于右側(cè)臥位，從0°～60°隨著角度增大，壓力傳感器與右心房垂直距離越大，由于重力的原因，所測得的CVP越大，相反，左側(cè)臥位時，隨著角度的增大，CVP越小。因此，建議在平臥位或半臥位時測量CVP。

［1］ 黃春蓮.危重病人體位改變與中心靜脈壓數(shù)值的相關性研究［J］.實用護理雜志，2001，17(10):8.

［2］ 任 嬋，魏宏建.危重病人45°半臥位與平臥時中心靜脈壓的相關性研究［J］.中國醫(yī)師雜志，2005，7(11):1519.

［3］ 劉均娥主編.急診護理學［M］.北京:北京醫(yī)科大學出版社，1999:36.

［4］ 王志江主編.危重癥護理學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:256.

［5］ 李世珍.右側(cè)臥位對中心靜脈壓影響的研究［J］.護理研究，2007，21(12A):3154 －3155.