妊娠高血壓子癇前期患者血清脂聯(lián)素與胎兒發(fā)育的關系研究

孟亞麗，李川海，王立芹，馮艷萍，李學慧

（1.河北醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院婦產科，石家莊050031；2.重慶市人口和計劃生育科學技術研究院 400020；3.河北醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室，石家莊050031）

妊娠高血壓子癇前期患者血清脂聯(lián)素與胎兒發(fā)育的關系研究

孟亞麗1，李川海2，王立芹3，馮艷萍1，李學慧1

（1.河北醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院婦產科，石家莊050031；2.重慶市人口和計劃生育科學技術研究院 400020；3.河北醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室，石家莊050031）

目的探討脂聯(lián)素（ADP）與妊娠高血壓子癇前期患者及胎兒的關系。方法選取2010年3月至2011年3月河北醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院子癇前期患者60例，按病情分為子癇前期輕度組（MPE組）20例，重度組（SPE組）40例，另用同期正常孕婦30例為對照組，比較3組ADP、收縮壓、舒張壓、新生兒胎齡、出生體質量等指標。結果MPE組、SPE組孕婦血清ADP水平、收縮壓、舒張壓、新生兒胎齡、出生體質量、體質量指數(shù)（BMI）、胎盤質量與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；MPE組、SPE組孕婦血清ADP水平與胎齡、出生體質量、BMI、胎盤質量呈顯著正相關（P＜0.05）；SPE組血清ADP與收縮壓、舒張壓呈負相關（P＜0.05）。結論檢測ADP水平對了解子癇前期患者病情的進展情況有一定幫助，并間接反映胎兒在宮內情況，有助于臨床及時處理。

高血壓，妊娠性；先兆子癇；脂聯(lián)素；胎齡；人體質量指數(shù)；胎盤

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，在中國的發(fā)病率為9.4%～10.4%，國外7%～12%。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦及圍生兒患病及死亡的主要原因，此病最多見的類型為子癇前期［1］。至今病因不明，與免疫、血管內皮細胞受損、胰島素抵抗等因素有關。有研究闡明，脂聯(lián)素（adiponectin，ADP）作為一種炎性細胞因子與妊娠期高血壓疾病存在著密切的關系［2］。本研究旨在測定不同程度子癇前期患者血清ADP水平，研究其與母親血壓及新生兒胎齡、出生體質量、體質量指數(shù)（body mass index，BMI）、身長、胎盤質量的關系，現(xiàn)將相關研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2011年3月河北醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院妊娠高血壓子癇前期患者60例，按病情分為子癇前期輕度組（mild preeclampia group，MPE組）20例，重度組（serious preeclampia group，SPE組）40例，另用同期正常孕婦30例為對照組。妊娠高血壓子癇前期患者以文獻［1］為診斷標準。排除高血壓病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、心血管疾病等患者。

1.2 方法

1.2.1 血清標本收集 所有孕婦均于禁食12h后，早晨空腹抽取靜脈血5mL，靜置30min后離心分離血清，于－70℃冰箱保存，用于ADP的測定。

1.2.2 指標檢測 由專人測量所有研究對象收縮壓、舒張壓；測算胎齡；新生兒出生體質量及胎盤質量，精確至1g；臥位身長精確到0.1cm；計算BMI［BMI＝體質量（kg）／身長2（m）2］。ADP采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法（ELISA）測定，試劑盒由北京生物制品公司提供，批內變異系數(shù)小于5%。嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，組間采用單因素方差分析，進一步多重比較采用Dunnett－t檢驗，相關分析采用直線相關回歸分析，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

表1 3組脂聯(lián)素、血壓、胎齡、出生體質量、身長、BMI、胎盤質量的比較（x±s）

表2 子癇前期各組ADP與各指標的相關分析

2 結 果

2.1 3組ADP、血壓、胎齡、出生體質量、身長、BMI、胎盤質量的比較 見表1。

2.2 MPE組、SPE組脂聯(lián)素ADP與各指標的相關分析 見表2。

3 討 論

3.1 ADP與子癇前期的關系 子癇前期是孕期常見的并發(fā)癥之一，其確切發(fā)病機制仍未完全清楚。ADP是近年來發(fā)現(xiàn)的一種胰島素增敏因子，由脂肪組織特異性分泌，具有抗炎、抗動脈粥樣硬化、增加組織對胰島素的敏感性等多種生物學功能，而且參與脂質代謝和內皮細胞功能的病理生理過程［3］。D′Anna等［4］研究發(fā)現(xiàn)，血漿ADP濃度在孕中、后期發(fā)生妊娠高血壓組顯著低于正常妊娠組（P＜0.05），而在子癇前期組又顯著低于妊娠高血壓組（P＝0.01），子癇前期組血漿ADP濃度與孕婦年齡、孕周、BMI、收縮壓及尿蛋白含量呈負相關，提示低ADP血癥與妊娠期高血壓、特別是發(fā)生子癇前期的危險性密切相關。陳茜松等［5］研究發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓孕婦胰島素抵抗指數(shù)明顯高于正常妊娠組孕婦，而ADP與胰島素抵抗指數(shù)呈顯著負相關，妊娠期高血壓患者血漿ADP濃度明顯減低，且下降程度與病情嚴重程度有關，證明ADP在子癇前期的發(fā)生、發(fā)展中有重要作用。國內其他研究也闡明，妊娠期高血壓疾病母親血清ADP水平均低于正常，且SPE組ADP水平低于MPE組，說明ADP隨疾病的程度加重而逐漸降低，均提示低的ADP水平與妊娠期高血壓疾病有關，證明ADP參與了子癇前期的病理生理過程［6－9］。

本研究結果表明，MPE組、SPE組患者收縮壓、舒張壓高于對照組（P＜0.05）；MPE、SPE組患者血清ADP水平均低于對照組（P＜0.05），SPE組血清ADP水平也低于 MPE組（P＜0.05），提示隨著病情進展血清ADP水平呈下降趨勢，這與國內外研究結果一致。血清ADP與子癇前期的臨床進程有一定的關系，其原因可能是血清ADP水平降低加重了血管內皮細胞的損傷，進而導致了子癇前期疾病的發(fā)生、發(fā)展。

3.2 ADP與胎兒生長發(fā)育的關系 ADP在調節(jié)糖和脂肪代謝中發(fā)揮著非常重要的作用，可以促進血漿中游離脂肪酸氧化，提高胰島素敏感性，增加外周組織對葡萄糖的攝取，抑制肝臟葡萄糖的輸出和再生。胎兒的生長發(fā)育受胰島素和糖代謝的影響，因此，ADP可能是調節(jié)胎兒宮內發(fā)育的候選因子之一。婦女妊娠期血漿ADP水平顯著低于非孕期，并且隨著孕周增加而增加，以利于胎兒生長發(fā)育［10］。

本研究結果提示，MPE組、SPE組新生兒胎齡、出生體質量、BMI及胎盤質量均低于對照組（P＜0.05）；MPE組、SPE組孕婦血清ADP水平與胎齡、出生體質量、BMI及胎盤質量呈正相關（P＜0.05）。結果表明，ADP可能參與了胎兒的生長發(fā)育，這與劉桂玲等［11］研究結果一致。ADP參與胎兒生長發(fā)育的機制還不十分明確，可能是ADP與受體結合后通過調節(jié)AMP蛋白激酶、過氧化物增殖物激活受體配位子活性等過程增強胰島素敏感性，減少脂肪變性；ADP還通過抑制胎盤葡萄糖轉運因子3（GluT3）和脂蛋白脂酶（LPL）的基因表達，減少葡萄糖和三酰甘油通過胎盤向胎兒的轉運［12］。因此，ADP作為調節(jié)胰島素和糖代謝的關鍵因子調節(jié)著胎兒的生長發(fā)育。

本研究著重于子癇前期孕婦血清ADP水平與胎兒生長發(fā)育的相關性研究，建議有條件醫(yī)院對子癇前期孕婦通過檢測母體血清ADP的水平，進一步了解患者病情進展趨勢，間接反映胎兒的情況，具有一定的臨床意義。但是子癇前期疾病是一個復雜的病理生理過程，ADP與子癇前期的關系及與胎兒生長發(fā)育的關系仍然有許多未知領域尚待探索，通過進一步的擴大樣本研究，有可能為胎兒出生后的護理和治療提供理論依據(jù)。

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Relationship between serum adiponectin levels in pregnant hypertensive preeclampia patients and fetus growth and development

Meng Yali1，Li Chuanhai2，Wang Liqin3，F(xiàn)eng Yanping1，Li Xuehui1
（1.Department of Pediatrics，the First Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang，Hebei 050031，China；2.Population and Family Planning Scientific Research Institute of Chongqing，Changqing400020，China；3.Department of Epidemiology and Statistics，the School of Public Health of Hebei Medical University，Shijiazhuang，Hebei 050031，China）

ObjectiveTo explore the relationship between serum adiponectin levels in preeclampia patients and fetus growth and development.MethodsThe preeclampia patients selected from March，2010to March，2011in the the first hospital of hebei medical university were divided into two groups:mild preeclampia group（MPE，20cases）and serious preeclampia group（SPE，40cases），and normal pregnant women were called controlled group（30cases）.Serum adiponectin，blood pressure，birthweight and etc were measured in three groups.ResultsThe level of matermal serum adiponectin，systolic pressure，diastolic pressure，fetal age，birthweight，body mass index（BMI）and placental weight in preeclampia groups were significantly lower than those in controlled group（P＜0.05）.The level of matermal serum adiponectin of preeclampia groups was positively correlated with their fetal age，birth weight，BMI and placental weight（P＜0.05）.The level of serum adiponectin of SPE group was negtively correlated with their blood pressure（P＜0.05）.ConclusionThe results show that detection the level of maternal serum adiponectin may help to realize the progress and severity of the preeclampsia disease patients and indirectly reflect the fetus in uterus and assist clinical handling in time.

hypertension，pregnancy－induced；pre－edampsid；adiponectin；fetal age；body mass index（BMI）；placenta

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.34.013

A

1671－8348（2012）34－3607－02

2012－06－13

2012－09－12）