改良一次性注射器對新生兒灌腸200例分析

陳國偉，李 函

（東南大學附屬中大醫(yī)院兒科，南京210009）

改良一次性注射器對新生兒灌腸200例分析

陳國偉，李 函

（東南大學附屬中大醫(yī)院兒科，南京210009）

灌腸是新生兒科的常見操作，主要用于生后24h未排出胎糞或胎糞排出量少、嘔吐、腹脹的新生兒。新生兒在攝取、結合及排泄膽紅素的能力方面低下，并胎糞中含有較多的膽紅素，約含80～100mg／dL，相當于新生兒每日膽紅素產生量的5～10倍［1］。未結合膽紅素對腦細胞有毒性作用，易發(fā)生膽紅素腦病，灌腸治療可有效減少膽紅素腸肝循環(huán)，減輕黃疸，預防新生兒膽紅素腦病的發(fā)生。然而，傳統(tǒng)的新生兒灌腸法是根據新生兒的體質量、胎齡選擇粗細適宜的橡膠肛管插入肛門，灌腸過程痛苦，護理操作復雜，同時，殘留藥量相對較大，計量不準確影響療效［2］。本科從2009年開始采用一次性注射器代替橡膠肛管的方法進行灌腸，操作簡單，患兒的不良反應少，灌腸時間較短，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月至2011年12月本科新生兒灌腸患兒200例，均符合新生兒病理性黃疸診斷標準［3］。其中男128例，女72例；胎齡28～32周110例，32～37周55例，38～42周35例。納入研究對象:（1）所有患兒大便檢均為陰性；（2）3d以上未解大便（含3d）；（3）伴有不同程度的腹脹。排除存在以下情況的研究:（1）由于腦損傷或者重癥感染所致生理反射消失的患兒；（2）先天性腸道畸形、腸旋轉不良等病癥情況。按照隨機數字表將200例患兒分為A、B兩組，每組100例，兩組患兒:胎齡、性別、體質量、疾病嚴重程度、護士操作水平等具有可比性。A組給予一次性注射器法灌腸。B組采用常規(guī)橡膠肛管法灌腸。操作者在實施灌腸時由第三方記錄整理，并經過家屬同意。

表1 兩組患兒用藥后2h內排便例數及胎糞量比較±s）

表1 兩組患兒用藥后2h內排便例數及胎糞量比較±s）

組別 n 惡心嘔吐（n） 出汗、煩躁（n） 灌腸時間（min／d） 灌腸天數（d） 胎糞量（g）A組100 28 32 35.69±6.23 8.23±1.04 62.3±25.9 B組100 95 84 61.34±7.18 13.58±1.00 58.65±21.8

1.2 方法

1.2.1 B組 用物準備:治療盤內放與患兒適宜的橡膠肛管1根、預熱至39～41℃灌腸液（7mL開塞露加入100mL生理鹽水中）［4］、一次性手套1副、石蠟油紗布1塊、一次性治療巾1塊、治療碗1只、彎盤1只、一次性20mL注射器1個。環(huán)境準備:關閉門窗，室溫22～24℃。操作方法:護士洗手，戴口罩及帽子，灌腸液倒入治療碗中，用20mL注射器抽取灌腸液，石蠟油潤滑肛管前段，將吸有灌腸液的注射器與肛管連接并排盡空氣，放入彎盤中備好；患兒取仰臥位或左側臥位，雙腿屈曲并向腹部靠攏，略抬高臀部，臀下墊一次性治療巾；護士戴一次性手套，左手拇指及食指分開暴露肛門，右手將肛管輕柔地插入肛門內4～5cm，左手固定肛管，右手緩慢推注射器注入液體，如此反復抽吸灌腸液注入，同時順時針輕揉患兒腹部，使腸內糞便與稀釋開塞露液體充分混合，注入按醫(yī)囑開立的灌腸液量后緩慢拔管；糞便排出后清洗患兒臀部皮膚，更換一次性尿不濕，處理用物并記錄。

1.2.2 A組 用物準備:治療盤內一次性手套1副、石蠟油紗布1塊、一次性注射器1個（注射器的大小與灌腸液的量相適宜，一般為5、10、20mL）、灌腸液（注射器抽取開塞露2mL／kg加等量生理鹽水，即開塞露與生理鹽水量的比為1∶1）。環(huán)境準備:關閉門窗，室溫22～24℃。操作方法:護士洗手，戴口罩及帽子；將吸有灌腸液的注射器去掉針頭排盡空氣，石蠟油紗布潤滑注射器乳頭備用；患兒取仰臥位或左側臥位，雙腿屈曲并向腹部靠攏，略抬高臀部；護士戴一次性手套，左手拇指及食指分開暴露肛門，右手將吸有灌腸液的注射器乳頭插入肛門緩慢注入液體，同時左手捏緊肛周兩側臀部皮膚與肌肉，通過外力的作用使肛周肌肉封閉肛門，注完液體后停留2min再拔出乳頭，繼續(xù)捏緊臀部皮膚與肌肉5～10min［5］；糞便排出后清洗患兒臀部皮膚，更換一次性尿不濕，處理用物并記錄。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料以±s表示，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患兒經藥液灌入后2h均已排便，均無腸穿孔、腸出血、腸破裂情況發(fā)生。比較兩組患兒灌腸不良反應例數、灌腸時間及胎糞量。A組與B組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

新生兒已可感受疼痛，具有多種感覺和記憶功能，并且新生兒在生理、病理方面與嬰幼兒有很大的區(qū)別［6－8］。傳統(tǒng)的灌腸方法準備工作繁瑣，用物多，灌腸操作復雜且耗時長，反復灌腸有損傷腸道黏膜的可能性，患兒痛苦大，橡膠管用后需清洗、消毒、滅菌，易發(fā)生粘連，易引起交叉感染。本組研究結果顯示，雖然B組、A組的胎糞量差不多，但是B組灌腸時間較長，給患兒帶來的痛苦較多，而且護士操作也較耗時耗力，達不到有效的舒適護理要求。觀察采取一次性注射器對新生兒實施灌腸療效后發(fā)現(xiàn)，患兒灌腸不良反應有所減少，灌腸時間大大縮短，而且護理人員準備用物簡便，操作簡單，時間短，成本低，一次性注射器操作后棄去，能避免院內交叉感染的發(fā)生，達到舒適護理臨床要求，體現(xiàn)了人文關懷的理念。

舒適是人類的基本要求，舒適護理是整體的、個體化的、有效的護理模式，要強化“以人為本”的理念，應重視新生兒的舒適護理，培養(yǎng)醫(yī)護人員用母愛呵護每一位新生兒。應用一次性注射器替代肛管的灌腸方法，可以有效地減少患兒的痛苦，縮短灌腸時間，且治療效果滿意。此方法簡單易行，無不良反應，值得臨床推廣應用。

［1］姚云行，吳小紅，吳華英，等.排便干預降低新生兒黃疸指數的效果觀察［J］.護理與康復，2009，8（8）:678－679.

［2］楊光照.一次性頭皮針軟管在嬰幼兒保留灌腸中的應用［J］.臨床醫(yī)學，2010，23（12）:106.

［3］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:115.

［4］崔焱.護理學基礎［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:265－270.

［5］于海燕，姜淑君.新生兒保留灌腸方法的改進及應用體會［J］.山東醫(yī)藥，2003，43（8）:21.

［6］陶莉，周偉，陳克正.新生兒疼痛［J］.中華圍產醫(yī)學雜志，2004，7（2）:123－125.

［7］俞華偉.新生兒心理特點的觀察與護理［J］.當代醫(yī)學，2008，137（2）:140－141.

［8］安凌仙.論圍生期新生兒護理［J］.中國實用醫(yī)藥雜志，2007，2（14）:125.

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.34.052

C

1671－8348（2012）34－3683－02

2012－07－02

2012－09－18）

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