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    標(biāo)準(zhǔn)化患者模擬結(jié)合案例情景在胸外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究

    2012-09-26 08:45:17胡義杰范士志
    重慶醫(yī)學(xué) 2012年34期
    關(guān)鍵詞:胸外科病歷情景

    何 勇,沈 誠,胡義杰,范士志

    (第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所胸外科中心,重慶400042)

    標(biāo)準(zhǔn)化患者模擬結(jié)合案例情景在胸外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究

    何 勇,沈 誠,胡義杰,范士志

    (第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所胸外科中心,重慶400042)

    由于近年來擴(kuò)大招生,學(xué)生到臨床問診采集病史的人數(shù)增多,給臨床造成巨大壓力;同時患者自我保護(hù)意識增強(qiáng),對見習(xí)學(xué)生缺乏信任,往往不予配合,從而導(dǎo)致學(xué)生對疾病的認(rèn)識難度增加。如何提高學(xué)生的見習(xí)質(zhì)量也就成了臨床見習(xí)教學(xué)的重要問題。本課題采用“以病例為中心,以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)指導(dǎo)思想,重視胸外科典型病例的選擇,采用TSSP結(jié)合“案例情景演示”教學(xué),給學(xué)生創(chuàng)造了一個“從實(shí)際案例情景演示中學(xué)習(xí)”的逼真環(huán)境,極大地調(diào)動了學(xué)生的見習(xí)興趣,更好地培養(yǎng)了學(xué)生實(shí)踐能力。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將2006~2007年在胸外科見習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生各40人分為8個班。每班1名帶教教師,每名教師帶教10名學(xué)生。兩個年級均設(shè)對照組和教學(xué)改革組(下稱教改組)各兩組。對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式完成見習(xí)過程;教改組采用TSSP通過病例情景演示教學(xué)法完成見習(xí)內(nèi)容,不接觸患者。

    1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式進(jìn)行臨床教學(xué);教改組根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、理論重點(diǎn)和難點(diǎn),由帶教教師從臨床采集典型臨床病例,并對資料加以適當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化整理和篩選使其成為標(biāo)準(zhǔn)化病案,由帶教教師熟悉并掌握標(biāo)準(zhǔn)化病案的相關(guān)臨床資料,成為該病例的TSSP。TSSP配合學(xué)生完成典型病例情景演示。病例情景演示的內(nèi)容要求將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、臨床醫(yī)學(xué)知識、操作技能及人文知識貫穿于其中,鼓勵情景演示時學(xué)生和TSSP之間的交流和討論。最后,教師就學(xué)生對標(biāo)準(zhǔn)化患者問診、查體及處置中存在的問題進(jìn)行指點(diǎn),詳細(xì)講述技巧和正確的方法。課終對兩組學(xué)生掌握胸心外科疾病的問診、查體、處置情況進(jìn)行考核和評價(jià),評判課終考試成績的差異。課后每個學(xué)生完成一份病歷,并予以修改。

    1.3 教學(xué)效果的評價(jià) 對兩組學(xué)生的病歷書寫及相關(guān)知識掌握按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分,其評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):滿分為10分,優(yōu)秀為8分以上,良好為6~8分,較差為6分以下。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    病歷書寫及考核評分結(jié)果見表1。教改組病歷優(yōu)良率(85%)明顯高于對照組(70%),教改組不合格率(15%)明顯低于對照組(30%),且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而對疾病相關(guān)知識的掌握方面,教改組與對照組沒有明顯的差異(P>0.05)。

    表1 兩組學(xué)生對病歷書寫及相關(guān)知識掌握的結(jié)果對比[n(%)]

    3 討 論

    標(biāo)準(zhǔn)化患者(standardized patient,SP)又稱模擬患者、患者指導(dǎo)者或患者演員,通過對臨床環(huán)境的逼真模擬,能發(fā)揮患者、教師和評估者的多重功效,能夠?qū)εR床見習(xí)學(xué)生發(fā)揮很好的教學(xué)指導(dǎo)作用[1]。目前,國內(nèi)已把SP廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué),并取得了一定的教學(xué)效果[2]。而據(jù)相關(guān)研究證實(shí),由于見習(xí)學(xué)生在本科室的見習(xí)時間短,見習(xí)任務(wù)繁重,因此,擬訓(xùn)練學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化患者(simple standardized patient,SSP)存在一定的困難[3]。而本研究在胸外科臨床見習(xí)教學(xué)中采用帶教教師從臨床采集典型病案整理后作為模擬SP,并結(jié)合“案例情景演示”的教學(xué)方法應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)本科生的見習(xí)教學(xué)[4],取得了良好的效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn)教改組病歷優(yōu)良率(85%)明顯高于對照組(70%),教改組不合格率(15%)明顯低于對照組(30%),且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明采用TSSP教學(xué)在病史采集和病歷書寫方面和傳統(tǒng)臨床見習(xí)相比,不僅不會降低學(xué)生病歷書寫的質(zhì)量,而且在病史采集和病歷書寫中更注重了疾病的主要典型癥狀、有鑒別診斷價(jià)值的病史和陰性癥狀的描述,為取得良好的見習(xí)效果打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。而對疾病相關(guān)知識的掌握方面,教改組與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這提示了教改組的學(xué)員雖然沒有接觸到真正的患者,但通過TSSP依然達(dá)到了相似的教學(xué)效果。

    本研究通過臨床教學(xué)實(shí)踐,總結(jié)了該教學(xué)改革方法的特點(diǎn):(1)一名TSSP可以多次配合學(xué)生依次完成病史采集和病歷書寫的訓(xùn)練,既可達(dá)到訓(xùn)練學(xué)生的目的,又可解決典型病例隨機(jī)性和不可重復(fù)性特點(diǎn)帶來的壓力。另外,教師模擬SP結(jié)合情景演示教學(xué),可以更好地促進(jìn)學(xué)生與教師相互溝通以及教學(xué)相長[5]。(2)TSSP能夠清晰地提供完整系統(tǒng)的病例資料,有助于提高學(xué)生對疾病的認(rèn)識準(zhǔn)確性[6]。(3)應(yīng)用TSSP教學(xué),教師可以及時、明確地指出學(xué)生采集病史時的具體錯誤并加以分析,使學(xué)生真正發(fā)現(xiàn)問題之所在[7]。TSSP還可以通過預(yù)先把臨床資料進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化整理和篩選的方法,達(dá)到突出典型癥狀的目的,利于學(xué)生學(xué)習(xí)掌握。從而避免了學(xué)生面對患者時因擔(dān)心耽誤患者的時間從而出現(xiàn)倉促提問、重復(fù)提問、漏問、誘問甚至誤問等情況的發(fā)生。(4)SP模擬結(jié)合案例情景教學(xué)具有諸多優(yōu)點(diǎn)的同時依然存在一些弊端:TSSP會加重教師工作量,因而在臨床教學(xué)中會受到一定限制;TSSP本身并非患者,不能提供典型的陽性體征,所以在對疾病問診方面發(fā)揮較好的教學(xué)效果,然而在對疾病相關(guān)知識的掌握上并不能超越傳統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)[8];“案例情景演示”具有病例單一、情景簡單而標(biāo)準(zhǔn)化,對學(xué)生臨床疾病多樣性的認(rèn)識缺乏優(yōu)越性[9-10]。因而在臨床教學(xué)過程中盡可能地去克服和糾正這些缺憾。

    綜上所述,SP模擬及案例情景教學(xué)法是一項(xiàng)非常有潛力的教學(xué)方法,能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)法的一些不足,值得進(jìn)一步摸索和完善。將這一方法作為傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)的互補(bǔ)手段,一定將會取得更好的教學(xué)效果。

    [1]吳凡,許杰洲.標(biāo)準(zhǔn)化患者在醫(yī)學(xué)生問診技能訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2006,(12):1146-1148.

    [2]肖忠高,楊玉萍,魏東,等.外科標(biāo)準(zhǔn)化患者的培訓(xùn)和應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(21):2500-2502.

    [3]趙桂黔,詹海濤,張白燕,等.以學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化患者,培養(yǎng)醫(yī)療專業(yè)學(xué)生臨床能力[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2005,12(1):91-93.

    [4]劉旭東,鄭金娥,封木忠.案例教學(xué)在內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,36(23):3623-3624.

    [5]程芳,萬軍芳.醫(yī)學(xué)院校情景教學(xué)的難點(diǎn)與對策探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,21(5):612-614.

    [6]趙小英,張愛珍,張?zhí)K展,等.標(biāo)準(zhǔn)化患者的培訓(xùn)及在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,1994,5(1):22-23.

    [7]王秋蘭,朱建坤.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者的培訓(xùn)及其在內(nèi)科客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011,23(1):96-98.

    [8]余海波.淺談標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)模式的利與弊[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(2):161-163.

    [9]陳麗霞.情景教學(xué)法在社區(qū)健康教育教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理研究,2005,19(1):21-22.

    [10]譚菲菲,王長遠(yuǎn),孫長怡.情景教學(xué)法結(jié)合PBL在心肺復(fù)蘇教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,9(1):101-102.

    10.3969/j.issn.1671-8348.2012.34.047

    B

    1671-8348(2012)34-3676-02

    2012-05-02

    2012-07-22)

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