預(yù)激綜合征并發(fā)室上性心動過速的治療體會

馮向陽

（湖北省老河口市第一醫(yī)院，湖北 老河口 441800）

預(yù)激綜合征的是臨床上常見的一種疾病，其本身無任何臨床癥狀，主要是由于房室間的正常房室通道外還存在附加旁道，其容易引發(fā)不同程度的心率失常等癥狀，嚴(yán)重者甚至威脅患者的生命安全。有研究表明，80%～94%的預(yù)激綜合癥患者伴有陣發(fā)性心動過速以及心房顫動等。本文對40例預(yù)激綜合征合并發(fā)室上性心動過速患者其臨床診治進(jìn)行了回顧性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2008年至2011年11月收治的預(yù)激綜合征并發(fā)室上性心動過速患者共80例，其中男48例，女32例；年齡18～76歲，平均年齡為（45.8±19.3）歲；類型：A型預(yù)激(Vl主波向上)患者共44例；B型預(yù)激(V1主波向下)患者共36例；所有患者均有1～8年的心動過速發(fā)作史，并經(jīng)過心電圖檢查確診為預(yù)激綜合征并發(fā)并發(fā)室上性心動過速；排除嚴(yán)重心、肝、腎、腦等嚴(yán)重病變患者，排除近1周內(nèi)有服用普羅帕酮等藥物史。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各40例，兩組患者其年齡、性別、病史、體檢結(jié)果以及心電圖等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對所有患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)患者生命狀態(tài)、患者取平臥位、鼻導(dǎo)管吸氧。并對所有患者進(jìn)行常規(guī)體表心電圖檢查。實(shí)驗(yàn)組：靜脈推注胺碘酮，首次劑量將150mg胺碘酮與葡萄糖注射液20mL混合后于5min內(nèi)靜推完畢，20min未轉(zhuǎn)為竇性心律可再給以上劑量重復(fù)靜脈注射，然后繼續(xù)以0.5～1.0mg/min的速度持續(xù)靜脈滴注，時(shí)間為1d；對照組：靜脈推注普羅帕酮首次將劑量為70mg普羅帕酮與20mL葡萄糖注射液混合于5min內(nèi)靜脈推注完畢，如果20min未轉(zhuǎn)為竇性心律可再給重復(fù)劑量，最大劑量不能超過210mg/d。觀察并記錄兩組患者用藥后的血壓、心率、心律等變化情況，以及轉(zhuǎn)復(fù)情況[1]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

有效：用藥后即刻開始30min內(nèi)心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可視為有效；無效：用藥后內(nèi)未成功轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效分析

實(shí)驗(yàn)組和對照組轉(zhuǎn)復(fù)有效率差異有顯著性意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組復(fù)律時(shí)間明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組有1例發(fā)生一過性竇性心動過緩，1例發(fā)生低血壓、2例發(fā)生惡心、嘔吐癥狀，均無需做任何治療后緩解，對照組2例發(fā)生竇性心動過緩，3例發(fā)生惡心嘔吐等消化道癥狀，例均為出現(xiàn)嚴(yán)重惡性心動過緩、竇性停搏以及房室阻滯等。

3 討 論

預(yù)激綜合征并發(fā)室上性心動過速的治療原則取決于年齡、心功能狀況、預(yù)激綜合癥的發(fā)生機(jī)制、血流動力學(xué)是否改變、室上性心動過速實(shí)際狀況等，室上性心動過速可如果不得到急救，其可導(dǎo)致嚴(yán)重的心功能障礙，甚至產(chǎn)生心衰、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。對其治療措施目前產(chǎn)用的方法有藥物治療、電學(xué)以及手術(shù)療法。血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者，一般采取藥物復(fù)律，本研究探討胺碘酮進(jìn)行和普羅帕酮療效；在血流動力學(xué)改變，藥物治療無效要及時(shí)采用電擊復(fù)律。

室上性心動過速的主要機(jī)制為折返機(jī)制。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥，其對患者有有類似Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥效作用，可通過抑制房室結(jié)和竇房結(jié)的旁路傳導(dǎo)功能，有效的消除折返機(jī)制。普羅帕酮屬Ic類抗心律失常藥物，其可快速抑制心肌細(xì)胞鈉離子內(nèi)流，減慢其傳導(dǎo)速度，縮短動作電位，延長房室結(jié)胞有效不應(yīng)期，有效的阻滯旁路傳導(dǎo)路徑，對預(yù)激綜合征并發(fā)室上心動過速有確切的療效[4]。本研究表明，實(shí)驗(yàn)組有效率為95.0%，對照組有效率為70.0%，胺碘酮組有效率明顯優(yōu)于普羅帕酮組。對于復(fù)律時(shí)間實(shí)驗(yàn)組為（15.2±6.1）min，對照組為（19.1±6.5）min，（P＜0.05），胺碘酮其轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間也明顯低于普羅帕酮組（P＜0.05）；對于其不良反應(yīng)，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生?？傊返馔委燁A(yù)激綜合征并發(fā)室上性心動過速轉(zhuǎn)復(fù)效果較好，明顯優(yōu)于普羅帕酮，而且不良反應(yīng)少，安全有效，可作為一線用藥。

[1] 鐘家蓉,田杰,余更生.40例小兒陣發(fā)性室上性心動過速靜脈藥物復(fù)律比較研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005, 30(6)：895-898.

[2] 王其瓊,王卯,李志軍.食道心房調(diào)搏與普羅帕酮藥物治療老年人室上性心動過速療效對比分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(11)：42-43.

[3] 游俊廷,劉捷安.維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動過速52例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(8)：96-97.

[4] 劉寶云.普羅帕酮對16例預(yù)激綜合癥伴心房纖顫復(fù)律療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2002,15(7)：777.