• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)后16例患者第1、2跖骨間角的改變及隨訪評(píng)分

    2012-09-17 06:32:34張建中
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2012年1期
    關(guān)鍵詞:拇趾跖趾跖骨

    孫 超,王 智,張建中

    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院足踝外科,北京 100730

    第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)是用于治療嚴(yán)重拇外翻合并第1跖趾關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)方式之一。第1跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)最早由Broca在1852年報(bào)道。手術(shù)適應(yīng)證有拇僵直癥、第1跖趾關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,拇跖趾關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。第1跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)還作為其他第1跖趾關(guān)節(jié)手術(shù)失敗后的一種補(bǔ)救手術(shù),如嚴(yán)重拇外翻和拇外翻術(shù)后并發(fā)的拇內(nèi)翻,此外也作為跖趾關(guān)節(jié)置換失敗的補(bǔ)救手術(shù)[1-2]。長期以來,第1跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)被證明是一種可靠而有效的手術(shù)方式。第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)的手術(shù)方式有多種,各種融合方法的融合率均較高,文獻(xiàn)報(bào)道可達(dá)77%~100%[3-4]。

    第1跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)后,患者前足功能改善,但是對(duì)結(jié)構(gòu)的變化缺少分析。部分患者在術(shù)前伴有第1、2跖骨間夾角增大,行第1跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)時(shí)是否需要進(jìn)行手術(shù)糾正,有報(bào)道認(rèn)為第1跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)后第1、2跖骨間角縮小,可以不必在融合術(shù)后進(jìn)行糾正第1、2跖骨間角(IMA)的截骨手術(shù)。針對(duì)東方人足部較小及活動(dòng)量不同于西方人,隨訪我院患者中單純行第1跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)的患者,以了解第1跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)后1、2跖間角變化趨勢和特點(diǎn)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨訪患者為2005~2009年因第1跖趾關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎或嚴(yán)重拇僵直患者,單純行第1跖趾關(guān)節(jié)融合手術(shù)患者共12例,16 足,術(shù)后隨訪平均為23.1個(gè)月以上(14~40個(gè)月)?;颊呔鶠榕裕瑹o其他下肢手術(shù)史,1名患者有腰椎手術(shù)史,術(shù)后無癥狀。 年齡 50~80歲,平均(59.0 ±7.52)歲。

    本文中隨訪的患者中,并發(fā)癥有內(nèi)固定物突出刺激、穿鞋輕度受限。沒有出現(xiàn)術(shù)后感染,無跖痛癥出現(xiàn),無畸形愈合或不愈合病例。術(shù)后有2名患者因內(nèi)固定物突出,最后取出接骨板與螺釘。1名患者術(shù)后需要穿寬松鞋。

    1.2 方法

    所有的第1跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)均由同一名術(shù)者完成。手術(shù)在踝關(guān)節(jié)阻滯下進(jìn)行。采用第1跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)入路。打開第1跖趾關(guān)節(jié)囊,切除跖趾關(guān)節(jié)周圍的骨贅后,術(shù)中保留拇收肌止點(diǎn)。術(shù)者采用球窩面對(duì)合的關(guān)節(jié)面制備,跖骨頭表面使用凹面鉆頭打磨掉軟骨后,暴露軟骨下骨;在拇趾近節(jié)趾骨關(guān)節(jié)面用凸面軟頭打磨軟骨后,暴露軟骨下骨。球窩骨制備完成骨面上用克氏針多處打孔,以利于融合。內(nèi)固定的方法選用了背側(cè)接骨板加螺釘內(nèi)固定術(shù)。融合固定時(shí)的拇趾位置參考Fitzgerald的方法[5],拇趾位于旋轉(zhuǎn)中立位,拇趾外翻15°~20°,相對(duì)于地面背伸15°~20°??耸厢樄潭ê笸敢暯嵌葷M意時(shí),置入背側(cè)接骨板,然后由拇近節(jié)內(nèi)側(cè)向第1跖骨近端外側(cè)置入1 枚長螺釘加強(qiáng)固定。

    1.3 X線測量標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)Coughlin等[6]的報(bào)道,測量的方法選用Ad hoc委員會(huì)推薦的治療方法進(jìn)行第1、2跖骨間角的測量。具體的測量方法為測量片必須為足正位負(fù)重片,第1跖骨頭近端1~2 cm處骨干的邊緣連線中點(diǎn),第1跖骨基底遠(yuǎn)端1~2 cm的骨干邊緣連線中點(diǎn),兩點(diǎn)連接,為第1跖骨干軸線。第2跖骨干也是由跖骨頭和跖骨基底以近以遠(yuǎn)端的1~2 cm連線中點(diǎn)相連形成第2跖骨干軸線,拇趾的軸線由骨邊緣近端和遠(yuǎn)端0.5 cm處連線中點(diǎn)連接線為準(zhǔn)[6]。因?yàn)闆]有行第1跖骨干的截骨,術(shù)前與術(shù)后,第1跖骨的軸線不變。取第1跖骨頭部的中點(diǎn)時(shí)采用了第1跖骨干最遠(yuǎn)端作為定位點(diǎn)。

    1.4 觀察指標(biāo)

    隨訪時(shí)間分別是術(shù)前、術(shù)后第8周(開始下地負(fù)重時(shí))、術(shù)后12個(gè)月以后共3次進(jìn)行記錄。評(píng)分與測量工作均由同一名醫(yī)生在門診完成。

    1.4.1 X線測量 對(duì)患者隨訪行足部負(fù)重正位X線檢查,測量IMA。取得術(shù)前,術(shù)后8周,術(shù)后12月以上三次X線測量角度。

    1.4.2 術(shù)后評(píng)分與調(diào)查 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前與術(shù)后美國足踝矯形協(xié)會(huì)的足踝評(píng)分(AOFAS評(píng)分)和手術(shù)滿意度調(diào)查。AOFAS評(píng)分選用標(biāo)準(zhǔn)的AOFAS第1跖趾關(guān)節(jié)評(píng)分表[2],滿分為100分;術(shù)后第1跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)消失,最高分為90分。滿意度分為不滿意,一般,滿意3 級(jí)。并詢問患者如果有此類病情是否希望再次接受相同的手術(shù)治療。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    將所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入到SPSS 16.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選用方差分析One-way ANOVA對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,選用LSD-t檢驗(yàn)比較AOFAS評(píng)分結(jié)果。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 角度測量與評(píng)分結(jié)果

    12名患者共16例患足,其中最短的隨訪時(shí)間為14個(gè)月,最長達(dá)40個(gè)月。平均隨訪時(shí)間為23.1個(gè)月。

    2.2 測量角度統(tǒng)計(jì)結(jié)果與分析

    對(duì)術(shù)后3組的IMA測量值進(jìn)行對(duì)比分析,得到組間均數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.345,P=0.019)。表明術(shù)后IMA較術(shù)前減少明顯,平均減少為3.50°。

    進(jìn)一步通過法進(jìn)行兩兩比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn),僅術(shù)前與最后隨訪時(shí)進(jìn)行比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006<0.05)。術(shù)前與術(shù)后8周時(shí)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.304>0.05);術(shù)后8周與術(shù)后最后隨訪比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P=0.068>0.05)。 見表1。

    表1 16足IMA測量結(jié)果、AOFAS評(píng)分結(jié)果匯總(±s)

    表1 16足IMA測量結(jié)果、AOFAS評(píng)分結(jié)果匯總(±s)

    注:“-”表示未測量

    術(shù)前術(shù)后8周術(shù)后12個(gè)月F/t值P值測量時(shí)間 IMA(°)13.38 ±4.21 12.13 ±3.65 9.88 ±1.93 4.345 0.019 AOFAS第1跖趾關(guān)節(jié)評(píng)分(分)32.82 ±10.46-74.13 ±10.95 9.811<0.001

    2.3 隨訪評(píng)分與滿意度結(jié)果與分析

    術(shù)前患者AOFAS評(píng)分平均為(32.82 ±10.46)分,最后隨訪時(shí)的AOFAS評(píng)分平均為(74.13 ±10.95)分。術(shù)后AOFAS評(píng)分明顯改善(t=9.811,P<0.001)。 見表1。 從評(píng)分構(gòu)成來看,主要改善是由于術(shù)后疼痛減輕,畸形改善和足部胼胝消失。由于評(píng)分表中有關(guān)跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度的10分不能計(jì)入得分。因此滿分為90分,在本研究中共有3名患者術(shù)后達(dá)到滿分。

    對(duì)患者進(jìn)行的滿意度的調(diào)查中,所患者都對(duì)手術(shù)非常滿意。針對(duì)是否愿意再接受相同的治療時(shí),12名患者均表示愿意接受相同的治療。

    3 討論

    3.1 術(shù)后IMA的變化與分析

    第1跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)后,拇趾失去了背伸功能,足的絞鏈機(jī)制也因拇趾背伸受限而改變。融合術(shù)中,保留拇收肌腱的止點(diǎn),使第1跖趾關(guān)節(jié)融合后,外側(cè)的組織形成矯正跖骨內(nèi)收的力量。從本研究可見,第1跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)后,患者的第1、2跖骨間角較術(shù)前平均減少3.50°。

    據(jù)報(bào)道[1,7-9],第1跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)后IMA減小,平均達(dá)4.40°~8.22°。第1跖趾關(guān)節(jié)術(shù)后出現(xiàn)跖骨間角縮小,伴有嚴(yán)重拇外翻的患者也不必再行糾正跖間角的截骨手術(shù)[9-10]。DeFino等[11]對(duì)10例拇僵直的患者隨訪中,并沒有發(fā)現(xiàn)術(shù)后跖骨間角的減少,因?yàn)樾g(shù)前患者的IMA并不大,所以術(shù)后沒有出現(xiàn)明顯的縮小現(xiàn)象[12]。本研究中,IMA縮小的角度平均為3.50°,但是術(shù)前跖間角基本正常的患者術(shù)后并不會(huì)出現(xiàn)跖間角的明顯縮小。

    從已經(jīng)縮小的跖間角來看,最后隨訪的平均跖骨間角為9.88°,最后隨訪時(shí),最小IMA為6°,最大為12°。和正常IMA<9°相比較,跖間角并沒有達(dá)到正常值以下。而術(shù)后IMA較小的患者,術(shù)前的IMA也較小。融合術(shù)雖然出現(xiàn)跖骨間角的縮小,但是并不是所有跖間角度偏大的患者,術(shù)后IMA都能縮小至正常范圍以下。這一點(diǎn)表明,伴有跖骨內(nèi)收的患者行融合術(shù)后,不需要再行跖骨干的矯正手術(shù);此外,跖骨間角的縮小并不會(huì)產(chǎn)生過度的跖骨外翻。相比跖骨的截骨術(shù),第1跖趾關(guān)節(jié)融合喪失了第1跖趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,但是不會(huì)出現(xiàn)跖骨外翻,拇內(nèi)翻等并發(fā)癥。足部的穩(wěn)定性不會(huì)被破壞。

    手術(shù)穩(wěn)定的原理在于與第1跖趾關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。第1跖趾關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶多附著于拇趾近節(jié)上,第1跖骨頭相對(duì)缺少限制內(nèi)翻的解剖結(jié)構(gòu)。融合后,肌肉的力量,如拇收肌,通過拇趾近節(jié)帶動(dòng)跖骨外翻,是術(shù)后IMA減小的主要原因。筆者認(rèn)為術(shù)后拇收肌作用于拇趾近節(jié)的牽拉力,通過融合的跖趾關(guān)節(jié)復(fù)位了內(nèi)收的第1跖骨。術(shù)中保留拇收肌的止點(diǎn)是術(shù)后出現(xiàn)IMA減少的關(guān)鍵。在本研究中,夾角減少在最后隨訪時(shí)相比術(shù)前最明顯,術(shù)后IMA的減小過程是一個(gè)漸進(jìn)的過程,并不因患者的足負(fù)重活動(dòng)而改變。從足的生物力學(xué)功能角度來看,第1、2跖骨間夾角減小對(duì)患者前足的負(fù)重改善有利,穩(wěn)定的內(nèi)側(cè)柱有利于減少外側(cè)跖骨頭的壓力,這可能是目前融合術(shù)的報(bào)道中術(shù)后并發(fā)跖骨痛較少的原因之一。

    術(shù)后IMA縮小是持續(xù)性的,在術(shù)后8周時(shí),IMA縮小的程度并不明顯,而最后隨訪時(shí)IMA縮小的程度出現(xiàn)了明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這一點(diǎn)不同于部分作者的研究結(jié)果,Cronin等[9]的分析發(fā)現(xiàn),IMA縮小的最明顯時(shí)期是術(shù)后6周時(shí),術(shù)后1年之后,IMA的縮小趨勢仍然存在,但與術(shù)后6周比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    術(shù)后8周前患者因?yàn)椴荒芟碌刎?fù)重,因此不能拍攝負(fù)重X線,8周時(shí)IMA的減小與拇收肌的牽拉作用有關(guān),而8周后至患者最后隨訪時(shí),患者的IMA仍有繼續(xù)縮小的趨勢,可能與足部肌肉力量恢復(fù)后持續(xù)的作用力量有關(guān)。不過,研究表明,術(shù)后IMA的變化在融合術(shù)后是一個(gè)持續(xù)的過程,由于這一趨勢存在,術(shù)后患者并不需要進(jìn)一步行跖骨截骨術(shù)來糾正IMA。

    3.2 術(shù)后評(píng)分與滿意度的分析

    術(shù)后評(píng)分時(shí)由于第1跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度一項(xiàng)無法得分,因此最高分只能達(dá)到90分。多數(shù)研究隨訪的AOFAS評(píng)分達(dá)到75 分或 90 分[9,12-14]。本研究得平均分?jǐn)?shù)為(74.13 ±10.95)分,較術(shù)前有明顯改善,而且術(shù)后患者均滿意。說明手術(shù)明顯解決了患者第1跖趾關(guān)節(jié)疾病造成的癥狀,恢復(fù)了前足的功能。

    同樣的研究有Lombardi等[15],研究中發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后滿意度高,而且表示愿意再次接受手術(shù),但是評(píng)分較低。筆者考慮,手術(shù)改變了關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,造成評(píng)分的分值較少,因此評(píng)分高低與滿意度并無相關(guān)性。在他們的隨訪中,評(píng)分較底的原因可能與內(nèi)固定方式有關(guān),背側(cè)接骨板內(nèi)固定的缺點(diǎn)是術(shù)后可能造成皮膚不平整,形成內(nèi)固定物刺激性疼痛,經(jīng)最后的隨訪后,有部分患者取出內(nèi)固定物后癥狀消失。

    Fitzgerald[5]經(jīng)過10~17年的隨訪,報(bào)道術(shù)后患者滿意率為91%。Raikin等[14]的報(bào)道中,第1跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)后的滿意率達(dá)81.4%。我們的滿意度調(diào)查顯示,所有患者對(duì)手術(shù)滿意,滿意率達(dá)到100%。由于AOFAS評(píng)分中跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)一項(xiàng)10分不能計(jì)分,滿分為90分,最后的評(píng)分中,有3 足達(dá)到滿分,6 足達(dá)75分以上。表明術(shù)后患者第1跖趾關(guān)節(jié)的功能明顯改善。術(shù)后有患者因內(nèi)固定物刺激,需要取出。與交叉螺釘固定相比,接骨板加螺釘內(nèi)固定更牢固,但是缺點(diǎn)是內(nèi)固定物造成皮膚刺激的可能性較大。今后采用更薄的鋼板,術(shù)后積極處理瘢痕,可能會(huì)減少術(shù)后皮膚癥狀出現(xiàn),提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

    綜上所述,第1跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)可以明顯解除第1跖趾關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的癥狀,恢復(fù)前足功能。術(shù)后第1、2跖骨間夾角減小,但是并不一定能使IMA角達(dá)到正常的范圍以內(nèi)。術(shù)后IMA有縮小的趨勢,因此不必再行跖骨截骨以糾正IMA角。

    [1] 張建中.足踝外科手術(shù)操作與技巧[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:101-105.

    [2] 王正義,張建中,俞光榮.足踝外科學(xué)[M].2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:33-41,489.

    [3] Politi J,Hayes J,Njus G,et al.First metatarsal-phalangeal0 joint arthrodesis:a biomechanical assessment of stability [J].Foot Ankle Int,2003,24(4):332-337.

    [4] Fadel GE,Rowley DI,Abboud RJ.Hallux metatarsophalangeal joint arthrodesis:various techniques[J].The foot,2002,12(2):88-96.

    [5] Fitzgerald JAW.A review of long-term results of arthrodesis of the first metatarso-phalangeal joint[J].J Bone Joiknt Surg,1969,51(3):488-493.

    [6] Coughlin MJ,Saltzman CL,Nunley JA.Angular measurements in the evaluation of hallux valgus deformities:A report of the ad hoc committee of the American orthpaedic foot&ankle society on angular measurements[J].Foot Ankle Int,2002,23(1):68-74.

    [7] Coughlin Mj,Grebing B,Jones CP.Arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint for idiopathic hallux valgus:intermediate-term results[J].Foot Ankle Int,2005,26(10):783-792.

    [8] Nicholas C,Silhanek A,Connolly F,et al.The effect of first metatarsophalangeal arhtrodesis in transverse plane deviation of the second toe:a retrospective radiographic study [J].J Foot Ankle Surg,2005,44(5):365-376.

    [9] Cronin JJ,Limbers JP,Kutty S,et al.Intermetatarsal angle after first metatarsophalangeal joint arthrodesis for hallux valgus [J].Foot Ankle Int,2006,27(2):104-109.

    [10] Satya KV Pydah,Eugene M Toh,Siva P Sirikonda.Intermetatarsal Angular Change Following Fusion of the First Metatarsophalangeal Joint[J].Foot Ankle Int,2009,30(5):415-418.

    [11] DeFrino PF,Brodsky JW,Pollo FE,et al.First metatarsophalangeal arthrodesis a clinical,pedobarographic and gait analysis study[J].Foot Ankle Int,2002,23(6):496-502.

    [12] Coughlin MJ.Rheumatoid forefoot reconstruction[J].J Bone Joint Surg Am,2000,82(3):322-341.

    [13] Wieske Beertema,Wiebe F Draijer,Johannes J van Os,et al.A Retrospective AnalysisofSurgicalTreatmentin PatientsWith Symptomatic Hallux Rigidus[J].J Foot Ankle Surg,2006,45(4):244-251.

    [14] Raikin SM,Ahmad J,Pour AE,et al.Comparison of arthrodesis and metallic hemiarthroplasty of the hallux metatarsophalangeal joint[J].Surgical technique:J Bone Joint Surg Am,2007,89(9):1979-1985.

    [15] Lombardi CM, Silhanek AD, Connolly FG, et al. First metatarsophalangeal arthrodesis for treatment of hallux rigidus?:a retrospective study[J].J Foot Ankle Surg,2001,40(3):137-143.

    [16] Van Doeselaar DJ,Heesterbeek PJ,Louwerens JW,et al.Foot function after fusion of the first metatarsophalangeal joint[J].Foot Ankle Int,2010,31(8):670-675.

    猜你喜歡
    拇趾跖趾跖骨
    硅膠人工跖趾關(guān)節(jié)置換治療第2~5跖趾關(guān)節(jié)疾病的療效分析
    鄰指翻轉(zhuǎn)組織瓣及拇趾斷層甲床移植修復(fù)手指甲床缺損
    部分拇趾末節(jié)甲瓣移植再造拇指甲床缺損
    足底外側(cè)動(dòng)脈第5跖骨穿支皮瓣解剖與臨床應(yīng)用
    游離第2跖趾關(guān)節(jié)帶趾蹼皮瓣修復(fù)掌指關(guān)節(jié)復(fù)合指蹼缺損
    106例軍人足拇趾甲溝炎患者診治體會(huì)
    跖骨緩慢延長植骨治療嚴(yán)重跖骨短小畸形
    跖趾關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的研究進(jìn)展及其在體育科學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用
    常見跖骨畸形的外科治療
    第一跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)的研究進(jìn)展
    高潮久久久久久久久久久不卡| 欧美色视频一区免费| 国产午夜精品久久久久久| 国产欧美亚洲国产| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 精品人妻在线不人妻| videos熟女内射| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲专区中文字幕在线| 精品亚洲成国产av| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产乱人伦免费视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 亚洲午夜理论影院| 怎么达到女性高潮| 欧美另类亚洲清纯唯美| 久久草成人影院| 女人被狂操c到高潮| www.精华液| 精品无人区乱码1区二区| 免费不卡黄色视频| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 色尼玛亚洲综合影院| √禁漫天堂资源中文www| 欧美乱妇无乱码| 麻豆av在线久日| 妹子高潮喷水视频| 久久影院123| 老司机午夜十八禁免费视频| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 99精品久久久久人妻精品| 欧美丝袜亚洲另类 | 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 纯流量卡能插随身wifi吗| 久久国产亚洲av麻豆专区| 窝窝影院91人妻| 怎么达到女性高潮| 久久青草综合色| 一级毛片高清免费大全| 亚洲av成人一区二区三| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 高清av免费在线| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 桃红色精品国产亚洲av| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 青草久久国产| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| netflix在线观看网站| 999精品在线视频| 亚洲成人国产一区在线观看| 色精品久久人妻99蜜桃| 黑人猛操日本美女一级片| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 久久婷婷成人综合色麻豆| 另类亚洲欧美激情| 99riav亚洲国产免费| 欧美另类亚洲清纯唯美| 一级黄色大片毛片| 免费在线观看完整版高清| cao死你这个sao货| 欧美中文综合在线视频| 国产精品免费视频内射| 午夜成年电影在线免费观看| 欧美日韩av久久| 99re在线观看精品视频| 1024视频免费在线观看| 人人澡人人妻人| 国产视频一区二区在线看| 人妻 亚洲 视频| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 在线观看免费日韩欧美大片| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲av美国av| 中文字幕人妻熟女乱码| 99久久99久久久精品蜜桃| 日韩免费av在线播放| 久久久水蜜桃国产精品网| 久久久国产成人免费| 精品少妇久久久久久888优播| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 最近最新中文字幕大全免费视频| av片东京热男人的天堂| 老司机亚洲免费影院| 国产亚洲精品第一综合不卡| 成在线人永久免费视频| 久久久久视频综合| 欧美精品亚洲一区二区| 精品乱码久久久久久99久播| 国产极品粉嫩免费观看在线| av电影中文网址| 男女午夜视频在线观看| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 女人精品久久久久毛片| 国产精品久久久久成人av| 日韩成人在线观看一区二区三区| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 久久精品亚洲av国产电影网| 久久国产亚洲av麻豆专区| 精品电影一区二区在线| 俄罗斯特黄特色一大片| 99久久综合精品五月天人人| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 99久久人妻综合| 俄罗斯特黄特色一大片| 欧美中文综合在线视频| 久久香蕉精品热| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 一级作爱视频免费观看| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 色在线成人网| 亚洲一区二区三区欧美精品| 久久青草综合色| 男人舔女人的私密视频| 大陆偷拍与自拍| e午夜精品久久久久久久| 久久精品国产综合久久久| 新久久久久国产一级毛片| 色94色欧美一区二区| 日本wwww免费看| 中文字幕高清在线视频| 搡老岳熟女国产| 精品免费久久久久久久清纯 | 久久国产精品影院| 久久久久精品人妻al黑| 夜夜夜夜夜久久久久| 一级毛片精品| 欧美精品高潮呻吟av久久| 黄频高清免费视频| 亚洲国产中文字幕在线视频| 黄色 视频免费看| 一二三四社区在线视频社区8| 久久久久久久久久久久大奶| 亚洲情色 制服丝袜| 超碰97精品在线观看| 亚洲精品美女久久av网站| 99久久国产精品久久久| 免费日韩欧美在线观看| 亚洲成人国产一区在线观看| 欧美日韩福利视频一区二区| 中文字幕av电影在线播放| 成人国产一区最新在线观看| 18禁美女被吸乳视频| 欧美成人免费av一区二区三区 | 99热只有精品国产| 精品国产一区二区久久| 9热在线视频观看99| 亚洲精品一二三| 99精品久久久久人妻精品| 国产亚洲精品一区二区www | 欧美久久黑人一区二区| 精品电影一区二区在线| 亚洲国产欧美一区二区综合| 一级毛片精品| 精品人妻在线不人妻| 波多野结衣一区麻豆| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲熟女毛片儿| 一二三四社区在线视频社区8| 男人的好看免费观看在线视频 | 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 精品久久久久久,| 免费人成视频x8x8入口观看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区 | 欧美在线一区亚洲| 日日夜夜操网爽| 精品久久久久久,| 在线观看午夜福利视频| 91在线观看av| 深夜精品福利| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产激情久久老熟女| 天堂俺去俺来也www色官网| av有码第一页| 国产片内射在线| 老熟妇仑乱视频hdxx| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 成人18禁在线播放| 极品少妇高潮喷水抽搐| 久久精品亚洲av国产电影网| 亚洲国产精品合色在线| 国产三级黄色录像| 欧美精品av麻豆av| 一级a爱片免费观看的视频| 国产成人影院久久av| 看片在线看免费视频| 免费在线观看影片大全网站| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 久久中文看片网| ponron亚洲| 久久精品人人爽人人爽视色| 99香蕉大伊视频| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 99国产精品免费福利视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 99久久99久久久精品蜜桃| 午夜视频精品福利| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲五月天丁香| 中国美女看黄片| 成人18禁在线播放| 欧美最黄视频在线播放免费 | 成人三级做爰电影| 热re99久久国产66热| 国产视频一区二区在线看| avwww免费| 男女免费视频国产| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产av又大| 亚洲五月天丁香| 黄色片一级片一级黄色片| a级毛片在线看网站| 欧美乱妇无乱码| 多毛熟女@视频| 国产麻豆69| 99久久精品国产亚洲精品| 三级毛片av免费| 一级毛片女人18水好多| 又黄又爽又免费观看的视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 精品国产一区二区三区四区第35| 欧美黑人精品巨大| 亚洲av成人av| 超色免费av| 三级毛片av免费| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产一区二区三区视频了| 免费在线观看影片大全网站| 久久亚洲精品不卡| 亚洲男人天堂网一区| 免费看十八禁软件| 久久香蕉激情| 女人精品久久久久毛片| 国产激情久久老熟女| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 黄色毛片三级朝国网站| 免费观看精品视频网站| 一区二区三区国产精品乱码| 国产人伦9x9x在线观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 校园春色视频在线观看| 窝窝影院91人妻| 欧美不卡视频在线免费观看 | 成人亚洲精品一区在线观看| 午夜精品在线福利| 老司机午夜福利在线观看视频| 久久精品国产综合久久久| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产麻豆69| 欧美日韩av久久| 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲精华国产精华精| 9色porny在线观看| 国产在线观看jvid| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 欧美最黄视频在线播放免费 | 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 在线观看免费视频网站a站| bbb黄色大片| av电影中文网址| 老司机在亚洲福利影院| 香蕉丝袜av| 脱女人内裤的视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| av网站免费在线观看视频| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 香蕉丝袜av| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 黄色 视频免费看| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 久久久久国产一级毛片高清牌| 手机成人av网站| 宅男免费午夜| 大码成人一级视频| 国产亚洲一区二区精品| 宅男免费午夜| 亚洲人成电影免费在线| 一二三四在线观看免费中文在| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 曰老女人黄片| 黄片小视频在线播放| 一级片免费观看大全| 免费在线观看日本一区| 99久久人妻综合| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产精品免费一区二区三区在线 | 天堂√8在线中文| 操美女的视频在线观看| 中文字幕制服av| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 成人影院久久| 精品国产一区二区三区四区第35| 母亲3免费完整高清在线观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 免费看a级黄色片| 亚洲人成电影免费在线| 欧美日韩亚洲高清精品| 大香蕉久久成人网| 女同久久另类99精品国产91| 国产精品二区激情视频| 久久ye,这里只有精品| 亚洲专区国产一区二区| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 首页视频小说图片口味搜索| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 免费高清在线观看日韩| 国产激情欧美一区二区| 午夜福利视频在线观看免费| 久久精品亚洲av国产电影网| 中文字幕精品免费在线观看视频| 精品一区二区三卡| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 在线国产一区二区在线| 国产av一区二区精品久久| 丝袜人妻中文字幕| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 美女午夜性视频免费| 午夜精品在线福利| 美国免费a级毛片| 视频区欧美日本亚洲| av不卡在线播放| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 老司机深夜福利视频在线观看| 91精品三级在线观看| 国产成人av教育| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 精品免费久久久久久久清纯 | 大陆偷拍与自拍| 亚洲免费av在线视频| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产精品av久久久久免费| av网站在线播放免费| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲性夜色夜夜综合| 精品少妇久久久久久888优播| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲精品av麻豆狂野| 一区福利在线观看| 美女 人体艺术 gogo| 成人av一区二区三区在线看| 国产精品久久视频播放| 91在线观看av| 99re6热这里在线精品视频| 久久影院123| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 中文欧美无线码| 精品国内亚洲2022精品成人 | 亚洲色图av天堂| 午夜免费观看网址| 亚洲五月天丁香| 亚洲综合色网址| 亚洲熟女毛片儿| 亚洲精品一二三| 丝袜人妻中文字幕| 91九色精品人成在线观看| 免费黄频网站在线观看国产| 老司机影院毛片| 日本wwww免费看| 18在线观看网站| 夜夜夜夜夜久久久久| 9191精品国产免费久久| 啦啦啦免费观看视频1| 亚洲五月天丁香| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产亚洲精品久久久久久毛片 | 久久中文字幕人妻熟女| 欧美日韩一级在线毛片| 怎么达到女性高潮| 欧美日韩亚洲高清精品| 在线免费观看的www视频| 免费观看a级毛片全部| 欧美久久黑人一区二区| 国产99白浆流出| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 女人精品久久久久毛片| 91在线观看av| 99国产极品粉嫩在线观看| 午夜福利在线免费观看网站| 高清av免费在线| 一边摸一边做爽爽视频免费| 大陆偷拍与自拍| 国产亚洲欧美98| xxxhd国产人妻xxx| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 中文字幕人妻熟女乱码| 精品第一国产精品| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 最新的欧美精品一区二区| 曰老女人黄片| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 欧美国产精品va在线观看不卡| 久久天堂一区二区三区四区| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产精品.久久久| 国产99久久九九免费精品| 国产三级黄色录像| 搡老熟女国产l中国老女人| 免费观看人在逋| 超碰成人久久| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 成年人黄色毛片网站| 国产高清视频在线播放一区| 色婷婷av一区二区三区视频| 美女午夜性视频免费| 久9热在线精品视频| 一二三四在线观看免费中文在| 夜夜爽天天搞| 日本黄色视频三级网站网址 | 国产视频一区二区在线看| 久久九九热精品免费| ponron亚洲| 性少妇av在线| 亚洲第一av免费看| svipshipincom国产片| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲人成电影免费在线| 精品久久久久久,| 国产男女内射视频| 亚洲av美国av| 午夜老司机福利片| 国产精品久久久av美女十八| 欧美精品av麻豆av| 大香蕉久久网| 国产片内射在线| 91精品三级在线观看| 亚洲成人手机| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 久久精品国产a三级三级三级| 在线观看免费午夜福利视频| 国产男靠女视频免费网站| 精品欧美一区二区三区在线| 国产91精品成人一区二区三区| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 日本欧美视频一区| 色婷婷av一区二区三区视频| 国产日韩欧美亚洲二区| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 欧美人与性动交α欧美软件| 露出奶头的视频| 欧美乱色亚洲激情| 亚洲精品自拍成人| 纯流量卡能插随身wifi吗| 青草久久国产| av中文乱码字幕在线| 91麻豆av在线| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 国产精品98久久久久久宅男小说| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 日韩欧美国产一区二区入口| 老司机福利观看| av天堂在线播放| 老司机午夜福利在线观看视频| 美女视频免费永久观看网站| 午夜精品在线福利| 国产亚洲精品第一综合不卡| 18在线观看网站| 美女视频免费永久观看网站| 欧美丝袜亚洲另类 | 一a级毛片在线观看| 日本vs欧美在线观看视频| 国产又爽黄色视频| 夜夜夜夜夜久久久久| 一区二区日韩欧美中文字幕| 窝窝影院91人妻| 日韩欧美三级三区| 看黄色毛片网站| 精品免费久久久久久久清纯 | 久久久国产精品麻豆| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 午夜福利视频在线观看免费| 欧美中文综合在线视频| 一级a爱片免费观看的视频| 国产精品一区二区在线不卡| 精品一区二区三卡| 久久久国产成人精品二区 | 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 热re99久久国产66热| 午夜福利欧美成人| av欧美777| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 欧美在线黄色| 久久久久视频综合| 亚洲成人免费av在线播放| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲第一av免费看| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产精品国产av在线观看| 少妇的丰满在线观看| 精品亚洲成国产av| 搡老乐熟女国产| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 成人影院久久| 天天添夜夜摸| 欧美不卡视频在线免费观看 | 久久中文字幕人妻熟女| 一级片'在线观看视频| 深夜精品福利| 一本大道久久a久久精品| 日韩视频一区二区在线观看| 水蜜桃什么品种好| 黄色片一级片一级黄色片| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 精品午夜福利视频在线观看一区| 少妇被粗大的猛进出69影院| 91麻豆av在线| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产男女超爽视频在线观看| 久热爱精品视频在线9| 黄色片一级片一级黄色片| 午夜视频精品福利| 亚洲成a人片在线一区二区| 久久国产乱子伦精品免费另类| 日本vs欧美在线观看视频| 国产成人系列免费观看| 一级片'在线观看视频| 国产一区在线观看成人免费| 黄色a级毛片大全视频| 男女之事视频高清在线观看| 一本大道久久a久久精品| 国产色视频综合| 无遮挡黄片免费观看| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 欧美黑人精品巨大| 日日夜夜操网爽| 女性生殖器流出的白浆| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片 | 老熟妇仑乱视频hdxx| 午夜精品在线福利| 国产真人三级小视频在线观看| 正在播放国产对白刺激| 一进一出好大好爽视频| 美国免费a级毛片| 成人手机av| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产淫语在线视频| 午夜久久久在线观看| 久久久水蜜桃国产精品网| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 午夜亚洲福利在线播放| 久久久久久免费高清国产稀缺| 欧美日韩一级在线毛片| 丝袜在线中文字幕| 亚洲综合色网址| 国产亚洲欧美在线一区二区| 久久 成人 亚洲| 夜夜爽天天搞| 精品人妻1区二区| 99香蕉大伊视频| 国产不卡一卡二| 日日爽夜夜爽网站| 国产亚洲欧美在线一区二区| 欧美精品亚洲一区二区| 日本vs欧美在线观看视频| 日韩欧美国产一区二区入口| 欧美丝袜亚洲另类 | av在线播放免费不卡| 国产精品永久免费网站| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 水蜜桃什么品种好| 亚洲人成伊人成综合网2020| 午夜影院日韩av| 精品久久久久久久久久免费视频 | 999久久久精品免费观看国产| 欧美在线一区亚洲| 国产精品影院久久| 91大片在线观看| 国产精品久久久人人做人人爽| 欧美久久黑人一区二区| 国产成人精品无人区| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产又色又爽无遮挡免费看| 99国产精品99久久久久| 日本a在线网址| 午夜视频精品福利| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产主播在线观看一区二区| 热re99久久国产66热| 嫁个100分男人电影在线观看| 一级黄色大片毛片| 狂野欧美激情性xxxx| 女人久久www免费人成看片| netflix在线观看网站| 制服诱惑二区| 久热这里只有精品99| 韩国av一区二区三区四区| 久久久久久久久久久久大奶| 国产野战对白在线观看| 黄色怎么调成土黄色| 好男人电影高清在线观看| av天堂久久9| 男女之事视频高清在线观看| 国产99白浆流出| 亚洲一码二码三码区别大吗| 咕卡用的链子|