早期干預(yù)對嬰幼兒缺鐵性貧血的影響

王旭芹，袁 媛

(貴州省遵義市第一人民醫(yī)院兒童保健科，貴州遵義 563002)

缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏，最終導(dǎo)致血紅蛋白合成減少的低色素小細(xì)胞性貧血，主要發(fā)生于6個月至3歲的小兒，尤以1歲以下發(fā)病率最高。諸多研究證實，嬰幼兒缺鐵性貧血不僅影響兒童的生長發(fā)育、機體免疫，而且對智力發(fā)育也可造成不可逆的損害。筆者對本院兒保門診定期體檢的嬰幼兒進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年8月至2012年2月在我院兒保門診定期體檢的嬰幼兒，均來自遵義市兩城區(qū)。

1.2 納入條件 ①母親非高齡初產(chǎn)、足月、單胎，出生體重大于2 500g，出生時無缺氧窒息史;②純母乳喂養(yǎng);③按時合理添加輔食。

1.3 方法 將自2011年8月起，滿足納入條件且滿4月齡的209例嬰幼兒隨機分為干預(yù)組(107例)和對照組(102例)。干預(yù)組予口服元素鐵1 mg/kg·d(右旋糖酐鐵分散片)2個月，對照組純母乳喂養(yǎng)，常規(guī)合理添加輔食，兩組嬰幼兒均分別于6月齡測血常規(guī)。

1.4 化驗方法與診斷標(biāo)準(zhǔn) 取嬰幼兒末梢血(指血)，應(yīng)用日本生產(chǎn)的sysmex型號為ys－1000i全自動全血細(xì)胞分析儀，由專職檢驗師按照正規(guī)操作方法進(jìn)行操作。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照WHO及全國小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血防治規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn):輕度貧血:血紅蛋白＜110 g/L;中度貧血:血紅蛋白＜90 g/L;重度貧血:血紅蛋白＜60 g/L。

1.5 數(shù)據(jù)處理 用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(珋±s)表示，差異比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用2檢驗。P=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組與對照組血紅蛋白值的比較 干預(yù)組與對照組嬰幼兒6月齡血紅蛋白值分別為125.04±15.01g/L 和 112.33 ±14.70g/L，干預(yù)組血紅蛋白值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.473 ，P ＜0.05)。(見表1)。

表1 干預(yù)組與對照組嬰幼兒6月齡血紅蛋白值比較(珋±s)

表1 干預(yù)組與對照組嬰幼兒6月齡血紅蛋白值比較(珋±s)

注:與對照組比較，t=2.473，P=0.023。

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2.2 干預(yù)組與對照組貧血率比較 干預(yù)組與對照組6月齡貧血率比較，干預(yù)組貧血率明顯低于對照組，差異有非常顯著性(2=53.31 P ＜0.05)。(見表2)。

表2 干預(yù)組與對照組嬰幼兒6月齡缺鐵性貧血發(fā)生率比較

2.3 干預(yù)組與對照組貧血程度比較 按照WHO及全國小兒營養(yǎng)性貧血防治規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，干預(yù)組與對照組貧血程度的比較(見表3)。

表3 干預(yù)組與對照組嬰幼兒6月齡缺鐵性貧血程度比較

3 討論

鐵是嬰幼兒生長發(fā)育和造血所必需的一種重要成分［1］，小兒出生4個月以后，從母體獲得的鐵逐漸耗盡，而此時小兒生長發(fā)育迅速，造血活躍，對鐵的需求量相對較成人多，而嬰幼兒的主食人乳和牛乳含鐵量均很低，如未及時添加輔食，補充鐵劑，很容易造成貧血。早產(chǎn)兒及低出生體重兒生長發(fā)育更快，儲存鐵耗盡更早，更容易發(fā)生缺鐵性貧血。本次調(diào)查對象是4～6月齡純母乳喂養(yǎng)足月嬰幼兒，母乳是嬰兒最好的食物，是嬰兒最合理的喂養(yǎng)方式。母乳含有大量的免疫物質(zhì)，保護(hù)嬰兒不易患病，減少鐵丟失，同時母乳中的乳鐵蛋白有利于嬰兒對鐵的攝取和儲備，其鐵的吸收率為50% ，但是母乳中含鐵量僅為 0.05mg/100g［2］，而4～6月齡的小兒生長迅速，其體重為出生時體重的兩倍，血循環(huán)中的血紅蛋白也增加兩倍，血紅蛋白合成增多，鐵的需求量也增加，母乳中的含鐵量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足其生長發(fā)育的需要，雖然4～6月齡嬰幼兒可添加少量含鐵食物，但本次調(diào)查結(jié)果證實輔食中含鐵量仍然不能滿足其需要。

WHO將缺鐵性貧血列為世界四大營養(yǎng)缺乏性疾病之一［3］，也是我國重點防治的兒童疾病之一［4］。中國食物營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測結(jié)果顯示，近15年中國社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，兒童生長發(fā)育狀況有了很大提高，但兒童缺鐵和兒童貧血問題并沒有得到相應(yīng)解決［5］。嬰幼兒缺鐵性貧血的早期干預(yù)和預(yù)防是我們兒童保健工作者重點考慮的問題。增加鐵的攝入量有補充和強化兩種，本調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)組與對照組嬰幼兒6月齡血紅蛋白值比較，干預(yù)組明顯高于對照組，干預(yù)組6月齡嬰幼兒貧血率明顯低于對照組，兩者比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。越南的一項研究表明，補充鐵對貧血率和血紅蛋白的作用是強化鐵效果的兩倍［6］。與本調(diào)查結(jié)果相似:在添加輔食的基礎(chǔ)上預(yù)防性給予補充鐵劑，貧血率明顯降低。提示在嬰幼兒缺鐵性貧血的防治問題上，適量、及時補充鐵劑更為重要。美國兒科學(xué)會建議足月兒開始補鐵不應(yīng)遲于4個月，早產(chǎn)兒補鐵不應(yīng)遲于2個月。

為了使嬰幼兒健康成長，降低嬰幼兒缺鐵性貧血的發(fā)生率，要充分發(fā)揮各級兒童保健工作者的作用，全面實施兒童保健系統(tǒng)化管理，定期體檢，應(yīng)大力向嬰幼兒家長宣教，提高家長對缺鐵性貧血及危害的認(rèn)識，及時添加富含鐵的輔食以及含維生素C的果泥、果汁及菜泥促進(jìn)鐵的吸收，提倡母乳喂養(yǎng)。更為重要的是本調(diào)查顯示:足月兒4月齡起小劑量補充鐵劑，可及時地補足小兒體內(nèi)儲存鐵。即在小兒處于鐵耗減期的隱性貧血階段予小劑量補充鐵劑，對減少嬰幼兒缺鐵性貧血的發(fā)生是非常有意義的，但由表2及表3可見，母乳喂養(yǎng)并合理添加輔食的6月齡嬰兒缺鐵性貧血發(fā)生率為20.59%，明顯高于上海某些地區(qū)嬰兒患病率(2.27% ～3.54%)，提示本地區(qū)嬰兒營養(yǎng)狀況與發(fā)達(dá)地區(qū)比較還存在較大差異，可能是由于經(jīng)濟(jì)相對落后，孕母及乳母營養(yǎng)狀況相對較差、營養(yǎng)不均衡等因素所致;雖經(jīng)母乳喂養(yǎng)并合理添加輔食及適當(dāng)補充鐵劑，仍有7.43%的嬰幼兒患缺鐵性貧血，可喜的是兩組嬰幼兒除1例外，均為輕度貧血，這可能與本次調(diào)查對象均來自兩城區(qū)，生活條件相對較好有關(guān)。對照組有1例嬰幼兒達(dá)到中度貧血，經(jīng)進(jìn)一步調(diào)查，該患兒消化、吸收較差，經(jīng)常腹瀉，全身營養(yǎng)狀況也欠佳。因此嬰幼兒缺鐵性貧血受多種因素影響，如何使小兒早期鐵劑補充規(guī)范化、具體化尚需進(jìn)一步探討。

［1］龐偉.鐵對嬰幼兒智力發(fā)育的影響［J］.廣東微量元素科學(xué)，2006，13(8):69.

［2］Beard JL，Unger E L，Laura E.Early postnataliron repletion uvercomes lasting effects of gestational Iron deficiency in rat［J］.J Nutr，2007，137:1176 － 1182.

［3］梁其祥，鄭波.維生素A輔助治療兒童缺鐵性貧血的臨床機制探討［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，25(6):724 －726.

［4］常樹英，何斌.中國兒童瑤瑤狀況15年分析—5歲以下兒童貧血狀況［J］.衛(wèi)生研究，2007，36(2):210 －212.

［5］孫艷萍，俞秧秧，孫杰聰.嬰兒期營養(yǎng)性缺鐵性貧血的現(xiàn)狀分析［J］.中國婦幼健康研究，2008，19(1):11.

［6］Le HT，Brouwer I D，Burema J，et al.Efficacy of iron fortification compared to iron supplementation among vietemese school children［J］.J Nutr，2006，5:32.