辨證論治治療失眠260例臨床療效觀察

康守山

（山西省天鎮(zhèn)縣新平鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山西天鎮(zhèn)038204）

失眠亦稱不寐，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐［1］。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，人與人之間的競爭和矛盾日益增加，人們的精神經(jīng)常處于一種高度緊張的狀態(tài)，焦慮癥、抑郁癥等的發(fā)生率也在不斷增加，失眠的癥狀也隨之產(chǎn)生。單純使用西藥治療失眠起效快，但隨后表現(xiàn)出的不良反應(yīng)比較多，而且還容易出現(xiàn)耐藥性和成癮性，直接影響到失眠的治療效果［2］。近年來我們采用中醫(yī)辨證論治治療失眠260例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

260例病例均為我院2009年-2012年門診患者，其中男98例，女152例；年齡18歲～76歲，平均（42.02±3.65）歲；病程 3個月～10年，平均（3.62±0.98）年；合并高血壓者56例，合并糖尿病者20例，合并更年期者28例；按照中醫(yī)辨證分肝火擾心型56例，痰熱擾心型42例，心脾兩虛型62例，心腎不交型61例、心膽氣虛型39例。

1.2 診斷標(biāo)準

參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中失眠的診斷標(biāo)準［1］。病史：常有情志失常、飲食不節(jié)、勞倦過度及病后、體虛等。臨床表現(xiàn)：肝火擾心型：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。痰熱擾心型：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。心脾兩虛型：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。心腎不交型：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細數(shù)。心膽氣虛型：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細。

1.3 排除標(biāo)準

排除嚴重心、肝、腎功能不全的患者，排除合并其他各系統(tǒng)嚴重疾病的患者，排除妊娠及哺乳期女性，排除伴有酒精依賴的患者。

2 治療方法

所有病例均采用中醫(yī)辨證論治治療。肝火擾心型56例采用疏肝瀉火、鎮(zhèn)心安神法治療，方用龍膽瀉肝湯加減，藥物組成：龍膽草6 g，黃芩9 g，梔子9 g，澤瀉 9 g，當(dāng)歸 3 g，生地 6 g，柴胡 6 g，車前子 6 g，生甘草3 g，香附6 g，郁金6 g。痰熱擾心型42例采用清化痰熱、和中安神法治療，方用黃連溫膽湯加減，藥物組成：川連6 g，竹茹12 g，枳實6 g，半夏6 g，橘紅 6 g，甘草 3 g，生姜 6 g，茯苓 10 g，焦三仙各6 g。心脾兩虛型62例采用補益心脾、養(yǎng)血安神法治療，方用歸脾湯加減，藥物組成：白術(shù)9 g，當(dāng)歸9 g，茯苓 9 g，黃芪 12 g，龍眼肉 12 g，遠志 6 g，酸棗仁12 g，木香6 g，甘草3 g，人參6 g。生姜3片，大棗3枚，五味子9 g，夜交藤9 g，柏子仁9 g。心腎不交型61例采用滋陰降火、交通心腎法治療，方用六味地黃丸加減治療，藥物組成：熟地黃24 g，山萸肉12 g，山藥 12 g，澤瀉 9 g，牡丹皮 9 g，茯苓 9 g，川連 18 g，肉桂心3 g。若心陰不足為主者，可用天王補心丹以滋陰養(yǎng)血、補心安神；若陰血不足，心火亢盛者，可用朱砂安神丸。心膽氣虛型39例采用益氣鎮(zhèn)驚、安神定志法治療，方用酸棗仁湯加減治療，藥物組成：酸棗仁 30 g，甘草 3 g，知母 9 g，茯苓 6 g，川芎 6 g，遠志 6 g，石菖蒲 5 g，茯神 15 g，黨參 9 g，柴胡 6 g，香附6 g，陳皮6 g，山藥6 g，白術(shù)6 g。水煎服，日1劑，分早晚兩次分服。15 d為1個療程，共治療2～3個療程。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》［3］失眠癥療效標(biāo)準擬定。臨床治愈：癥狀全部消失，睡眠時間完全恢復(fù)正?；蚰軌蚓S持在6 h以上，睡眠質(zhì)量非常理想，醒后精力充沛；顯效：癥狀基本消失，睡眠質(zhì)量有明顯改善，睡眠時間延長3 h以上，睡眠深度也明顯增加；有效：癥狀有所減輕，睡眠時間延長程度不足3 h；無效：睡眠情況沒有任何改變。

3.2 療效觀察

260例病例治療后臨床治愈167例，顯效43例，有效25例，無效25例，總有效率為90.38%。各證型治療后療效比較，結(jié)果見表1。

表1 260 例病例治療后臨床療效觀察 ［例（%）］

4 典型病例

張某，女，32歲，教師。1年來，因與家人吵架，心煩不寐。近兩個月病情加重，遂來我院就診，自訴徹夜不能入睡，煩躁多怒，頭暈頭脹，口干而苦，便秘溲赤，自汗，手足灼熱。曾服用艾司唑侖3個月，效果不佳。察其面赤，苔黃，脈弦而數(shù)。診斷為失眠，肝火擾心型，治宜疏肝瀉火、鎮(zhèn)心安神，方用龍膽瀉肝湯加減，藥物組成：龍膽草6 g，黃芩9 g，梔子9 g，澤瀉 9 g，當(dāng)歸 3 g，生地 6 g，柴胡 6 g，車前子 6 g，生甘草3 g，香附6 g，郁金6 g。水煎服，早晚兩次分服。初服10劑，心煩不寐收效，夜間安穩(wěn)，能入睡3 h左右，但仍大便秘結(jié)，遂原方加大黃5 g，囑繼服12劑。復(fù)診便暢癥減，又服10劑，睡眠6 h～7 h，諸癥消失而愈。

5 討 論

失眠是一種持續(xù)一定時間的睡眠的質(zhì)和（或）量令人不滿意的狀況，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦等。該病病程纏綿難愈，給患者造成精神和肉體上極大的痛苦，可引起焦慮、抑郁，或恐懼心理，并導(dǎo)致精神活動效率下降，影響人們的正常生活和工作。流行病學(xué)調(diào)查顯示，每年大約有33%的人出現(xiàn)過睡眠障礙［4］，有17%的人為嚴重失眠，并且近年來失眠患者有年輕化趨勢［5］。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于失眠癥的治療主要給予一些鎮(zhèn)靜催眠藥物，如苯二氮 類鎮(zhèn)靜催眠藥三唑侖、阿普唑侖、氯硝西泮等和非苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥左匹克隆等。這些藥物短期效果明顯，但長期服用常常會引起一些負面效果，如白天殘余的鎮(zhèn)靜作用、共濟失調(diào)、認知功能受損、藥物依賴以及停藥后的反跳現(xiàn)象等，給病人帶來生理和心理上的負擔(dān)。中醫(yī)治療失眠癥有療效持久、副作用少等優(yōu)點，易于被病人接受。失眠屬于中醫(yī)不寐范疇，失眠的病因雖多，但其病理變化總屬陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入于陰。病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。病理性質(zhì)有虛實之分，總屬虛多實少。若肝郁化火，或痰熱內(nèi)擾，心神不安者以實證為主。心脾兩虛，氣血不足，或由心膽氣虛，或由心腎不交，水火不濟，心神失養(yǎng)，神不安寧，多屬虛證，但久病可表現(xiàn)為虛實兼夾，或為瘀血所致。近年通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)辨證、整體調(diào)節(jié)治療失眠，能從根本上解決問題，且無明顯不良反應(yīng)。

［1］張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：113.

［2］王惠.自擬養(yǎng)心安神湯治療心脾兩虛型失眠82例療效觀察［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，12（5）：36-37.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［4］肖四飛，梁蔚.歸脾湯合捏脊法治療心脾兩虛型不寐56例［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2003，10（7）：60－61.

［5］劉均儀，凌方明.中醫(yī)藥治療失眠的研究進展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（11）：1332－1335.