消痞解郁湯治療功能性消化不良33例臨床觀察

馬瑞斌，張鳳琴

（山西省左權(quán)縣中醫(yī)院，山西左權(quán)032600）

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D），是消化內(nèi)科門診較常見的一種功能性胃腸病，具有上腹部正中部疼痛或不適、餐后飽脹不適、早飽、惡心、嘔吐、厭食、燒灼感等癥狀。FD發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響人類的健康，越來越受到人們的關(guān)注。臨床上根據(jù)患者表現(xiàn)可分為餐后不適綜合征（PDS）和上腹疼痛綜合征（EPS）。目前大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為FD無明確的病因，屬于功能性胃腸病中胃十二指腸疾病中的一類，也稱作非潰瘍性消化不良、特發(fā)性消化不良等。筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，功能性消化不良患者往往有或輕或重的心理障礙。自2009年以來，筆者用消痞解郁湯治療脾虛肝郁型功能性消化不良病例33例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

65例病例來自2009年2月-2011年6月我院門診及住院患者，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組32例，其中男11例，女21例；年齡29歲～66歲，平均51歲；病程2年～18年，平均6.5年。治療組33例，其中男12例，女21例；年齡32歲～67歲，平均50歲；病程1年～20年，平均6.8年。兩組病例在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)（羅馬III標(biāo)準(zhǔn)）必須包括以下一項(xiàng)或多項(xiàng)：①令人討厭的餐后脹滿，②早飽，③上腹疼痛，④上腹燒灼感；以及沒有可以用于解釋癥狀的結(jié)構(gòu)性病變的證據(jù)（包括上消化道內(nèi)鏡檢查），在診斷前至少6個(gè)月有癥狀發(fā)作，近3個(gè)月來符合標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》。臨床可見脾胃虛弱證的主癥：脘腹痞滿，進(jìn)食后加重，食欲不振，疲乏無力。次癥：惡心欲吐，大便稀薄，口淡苔白，脈沉細(xì)［2］。兼有肝氣郁滯的部分表現(xiàn)：如胃脘脹滿，胸悶喜太息，常因情志因素而加重，痛連兩脅，脈弦細(xì)等表現(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

在病史、體檢基礎(chǔ)上，行X線鋇餐胃腸造影、胃鏡、腹部B超，肝腎功能、血糖等檢查，排除胃腫瘤、肝、膽、胰疾病和消化性潰瘍等器質(zhì)性疾病的患者。

2 治療方法

對(duì)照組口服枸櫞酸莫沙必利分散片（成都大西南制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20031110），每次5 mg，每日3次。治療組口服中藥消痞解郁湯加減，藥物組成：枳實(shí) 15 g，厚樸 10 g，黃連 6 g，半夏 9 g，干姜 6 g，黨參 10 g，白術(shù) 15 g，茯苓 12 g，炙甘草 10 g，炒麥芽 20 g，柴胡 15 g，白芍 15 g，川芎15 g，山楂30 g。隨癥加減：納差明顯者加神曲10 g，萊菔子10 g；血瘀者加蒲黃10 g。上方每日1劑，水煎服，取汁150 mL分2次溫服。4 w為1個(gè)療程。所有患者每周復(fù)診1～2次，詳細(xì)記錄病情的變化。囑患者按時(shí)進(jìn)餐，忌辛辣及刺激性食物，盡可能保持情緒穩(wěn)定。采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療方案》［2］。臨床治愈：癥狀、體征消失或改善在3級(jí)以上，異常指標(biāo)基本恢復(fù)正常，保持2個(gè)月以上不再復(fù)發(fā)；顯效：癥狀、體征減少或改善在2級(jí)以上，異常指標(biāo)明顯改善；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減少或改善在1級(jí)以上，異常指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)；無效：癥狀、體征及異常指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)。

3.2 療效觀察

兩組病例治療后療效觀察，結(jié)果見表1。

由表1可看出，經(jīng)治療后對(duì)照組總有效率為75.0%，治療組總有效率為94.0%，治療后兩組病例總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 不良反應(yīng)

治療組出現(xiàn)大便稀及次數(shù)增多2例，經(jīng)調(diào)整藥物后癥狀緩解；對(duì)照組有3例出現(xiàn)腹瀉，減少藥物劑量后癥狀緩解。

4 討 論

功能性消化不良的病因、發(fā)病機(jī)制至今尚不清楚，目前認(rèn)為與慢性胃炎及慢性十二指腸炎、胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙、胃排空延遲、幽門螺桿菌感染、內(nèi)臟感覺異常、精神障礙及應(yīng)激等因素有關(guān)。西醫(yī)主要采取對(duì)癥治療，臨床常用抗胃酸分泌藥、促胃腸動(dòng)力藥、清除幽門螺旋桿菌以及抗抑郁藥治療，但效果不肯定、不持續(xù)。功能性消化不良屬中醫(yī)“嘈雜”、“痞滿”、“胃痛”、“納呆”等范疇，病因多考慮飲食不節(jié)、情志不暢、肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱、勞逸過度、精神刺激等損傷脾胃。董建華先生認(rèn)為，本病的發(fā)生與情志抑郁、外邪內(nèi)積、脾胃虛弱有關(guān)。病因病機(jī)不離肝、脾、胃三臟，脾虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，肝郁是致病的條件，胃氣不降是引發(fā)癥狀的原因［3］。李壽山先生認(rèn)為“見脾之滿，當(dāng)先疏肝”［4］。目前功能性消化不良的病因病機(jī)雖然不明，但無論西醫(yī)還是中醫(yī)都認(rèn)為精神緊張、心理異常是重要原因［5］。筆者認(rèn)為現(xiàn)代人群飲食精細(xì)，食物中粗纖維比例下降，胃腸消化功能普遍不足，工作、生活節(jié)奏加快，心理負(fù)擔(dān)加重，由于精神心理因素，使肝失疏泄，肝木克脾土，則脾胃運(yùn)化、升降失常，使本病頑固難愈?？傄云⑽柑摓椴±砘A(chǔ)，肝氣郁結(jié)為病機(jī)關(guān)鍵，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。治療應(yīng)以健脾消痞、疏肝解郁為法。

本文采用消痞解郁湯治療，消痞解郁湯是在李杲《蘭室秘藏》枳實(shí)消痞丸基礎(chǔ)上結(jié)合臨床體會(huì)，加柴胡、白芍、川芎等衍化而來。其中枳實(shí)辛溫、行氣消痞，白術(shù)健脾助運(yùn)、歸脾胃經(jīng)，為君藥。《藥品化義》有“枳實(shí)專泄胃實(shí)，開導(dǎo)堅(jiān)結(jié)，故主中脘以治血分，療臍腹間實(shí)滿，消痰癖、祛停水、逐宿食、破結(jié)胸、通便閉，非此不能也?？囡嬍巢凰迹蚱⒂艚Y(jié)不能運(yùn)化，皆取其辛散苦瀉之功也，為血中之氣藥，惟此稱最”?！侗静萁?jīng)疏》云“術(shù)，其氣芳烈，其味甘濃，其性純陽，為安脾胃之神品”?！侗静輩R言》曰“白術(shù)乃扶植脾胃之要藥也，脾虛不健，術(shù)能補(bǔ)之”。柴胡善疏肝解郁，既可升脾胃之清氣，又可舒肝氣之郁結(jié)，與枳實(shí)相伍，升清降濁，升中求降，使氣機(jī)和暢。白芍苦酸微寒，歸肝脾經(jīng)，平肝止痛?！侗静輦湟份d白芍可以“補(bǔ)血、瀉肝、益脾、斂肝陰，治血虛之腹痛”；《珍珠囊》載白芍“安脾經(jīng)，一也；治腹痛，二也；收胃氣，三也”。柴胡與白芍合用共奏疏肝解郁的作用。厚樸辛苦溫、下氣除滿，少佐黃連苦寒、清熱燥濕以瀉痞，與干姜相伍，辛開苦降，調(diào)節(jié)寒熱，以助枳、樸行氣開痞。納差食少者加神曲、炒萊菔子，加強(qiáng)消食導(dǎo)滯功能。現(xiàn)代研究表明，枳實(shí)水煎液對(duì)綿羊空腸及回腸的移行性綜合肌電（MMC）Ⅱ相、Ⅲ相的峰電活動(dòng)有顯著增強(qiáng)作用。較高濃度的白術(shù)水煎劑（1 μmol/L~10 mmol/L）能顯著加強(qiáng)豚鼠離體回腸的收縮，并呈量效關(guān)系。白術(shù)煎劑對(duì)小鼠胃腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)有明顯加強(qiáng)作用。柴胡煎劑、總皂苷及柴胡皂苷元對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的抑制作用，能使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的自發(fā)活動(dòng)減少，條件反射抑制；柴胡皂苷能使痛閾值明顯提高。白芍的有效成分白芍總苷及芍藥苷均有一定的鎮(zhèn)痛作用。白芍安脾經(jīng)、治腹痛、收胃氣等功效除與其鎮(zhèn)痛作用有關(guān)外，還與抗?jié)兒徒獬交’d攣?zhàn)饔糜嘘P(guān)［6］。本文通過消痞解郁湯加減治療FD，從改善患者的臨床癥狀效果上看優(yōu)于西藥對(duì)照組，體現(xiàn)出中醫(yī)藥在這方面所具有的優(yōu)勢(shì)。

［1］蕭樹東，許國銘.中華胃腸病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：342-343.

［2］張萬岱，危北海，陳治水，等.功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療方案（草案）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004，12（6）：381-383.

［3］王長洪.功能性消化不良的論治經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1999，26（7）：289.

［4］于家軍，李志民.李壽山治療功能性消化不良經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1998，25（6）：255.

［5］李聚林，馮五金.馮五金教授治療功能性消化不良臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，12（4）：37-39.

［6］沈映君.中藥藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：135-548.