星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療慢性失眠癥的臨床觀察

李峰彬

（山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院，山西太原030006）

失眠癥是臨床常見(jiàn)病，其中慢性失眠癥則指由各種病因所致的病程時(shí)間較長(zhǎng)（12個(gè)月以上），臨床表現(xiàn)為睡眠的質(zhì)量有嚴(yán)重不足，且繼發(fā)性存在明顯的日間功能低下的一組綜合征，常伴發(fā)抑郁、焦慮癥狀，也是抑郁癥、焦慮癥的高危因素［1-3］。本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，中醫(yī)藥在治療方面也有其獨(dú)特的優(yōu)越性。2010年以來(lái)，筆者采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療慢性失眠癥130例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2010年7月-2012年7月在我院就診，以失眠為主訴，并且依從性較好的老年失眠患者260例，平均每夜睡眠時(shí)間不足4 h，且大部分病例伴有入寐難、易醒、多夢(mèng)、心悸、頭暈等癥狀。隨機(jī)分為兩組，每組130例，其中對(duì)照組中男56例，女74例；治療組中男68例，女62例。兩組病例在性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》，原發(fā)性失眠癥患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①患者主訴有失眠，包括難以入睡、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡或醒后不適等。②社會(huì)功能受損及失誤性治療方法引起苦惱，包括早上或整個(gè)白天不夠清醒或不能恢復(fù)精力，白天感到疲勞或想睡，注意力不集中，由于認(rèn)知功能受到損害影響白天工作或?qū)W習(xí)能力，關(guān)注失眠及擔(dān)心失眠的后果并由此產(chǎn)生苦惱。③失眠病程持續(xù)1個(gè)月以上。④排除由各種精神、神經(jīng)和軀體等障礙所致。

2 治療方法

對(duì)照組采用毫針治療，取穴：四神聰、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、百會(huì)。方法：取28號(hào)2寸毫針，向后平刺1～l.5寸，每日治療1次，10次為1個(gè)療程。治療組采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯方法治療，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯采用氣管旁入路，穿刺點(diǎn)位于胸鎖關(guān)節(jié)上2.5 cm，正中線外側(cè)1.5 cm處。以左手食指和中指將頸總動(dòng)脈擠向外側(cè)，與氣管分開(kāi)，中指指尖用力即可觸知C6橫突，其下方1.5 cm處即為C7橫突；選長(zhǎng)3.2 cm的7號(hào)針，針頭由兩指尖垂直向后刺入，直到觸及C7橫突，針尖觸及C7橫突后固定針頭，回吸無(wú)腦脊液、血液后即可注藥。用0.8%利多卡因7 mL，左右交替阻滯，每天1次，10次1個(gè)療程。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）E20評(píng)價(jià)，PSQI由23個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，可劃分為7個(gè)成分，每個(gè)成分按0、1、2、3來(lái)記分，累計(jì)各成分得分為PSQI總分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差，各組分別于治療前和治療后第 4、8、12 周來(lái)運(yùn)用 PSQI評(píng)定治療效果［4］。睡眠效果：優(yōu)：每晚能睡6 h以上，少夢(mèng)或無(wú)夢(mèng)，醒后頭腦清醒，精力充沛。良：每晚睡4 h～6 h，有夢(mèng)，醒后精神尚可，白天有倦意，一般狀況改善好轉(zhuǎn)。差：每晚睡眠少于4 h，多夢(mèng)，醒后頭昏腦脹白天瞌睡。無(wú)效：治療前后睡眠情況無(wú)改善。

3.2 療效觀察

兩組病例治療后療效比較，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組病例治療后療效比較 ［例（%）］

由表1可以看出，對(duì)照組治療后優(yōu)良率為52.9%，治療組治療后優(yōu)良率為72.6%，兩組病例治療后優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療慢性失眠癥，可以提高臨床療效，優(yōu)于單純毫針治療。

4 討 論

目前失眠癥的治療是以藥物治療為主的綜合治療，且往往需要長(zhǎng)期服用，但是長(zhǎng)期的藥物治療有一定的副作用，并且容易產(chǎn)生藥物依賴、成癮和戒斷反應(yīng)，安眠藥的日間殘留效應(yīng)可對(duì)患者的日間社會(huì)活動(dòng)及工作產(chǎn)生負(fù)面影響，在對(duì)安眠藥物副作用的認(rèn)識(shí)不斷深入的同時(shí)人們也越來(lái)越重視其他方法對(duì)失眠的治療作用。

星狀神經(jīng)節(jié)由頸下交感神經(jīng)節(jié)和第一胸交感神經(jīng)節(jié)融合而成。過(guò)去認(rèn)為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯只能治療其支配區(qū)的疾病，現(xiàn)知其治療范圍幾乎遍及全身。星狀神經(jīng)阻滯是一種微創(chuàng)治療法，是將局部麻醉藥注射在含有星狀神經(jīng)節(jié)的疏松結(jié)締組織內(nèi)而阻滯支配頭面頸部、上肢及上胸部交感神經(jīng)的方法［5-6］。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是1920年首先在日本開(kāi)始用于臨床的非手術(shù)經(jīng)皮星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法，很快成為一種用途廣泛的治療方法。20世紀(jì)80年代中期，引入國(guó)內(nèi)應(yīng)用于臨床，其臨床效果喜人。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯作用機(jī)制的有關(guān)研究表明，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能夠作用于大腦皮質(zhì)、小腦、下丘腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，維護(hù)腦組織的循環(huán)；并作用于交感神經(jīng)調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)，增加血流量，有助于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；阻斷交感神經(jīng)緊張性惡性循環(huán)；改善血循環(huán)狀態(tài)。同時(shí)，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯還可以顯著增加該神經(jīng)支配區(qū)的血流量，僅以頸總動(dòng)脈而言，可增加血流量75%，改善組織器官的血供，改善異常的血液流變學(xué)指標(biāo)，包括降低全血高黏度及紅細(xì)胞壓積等而加快血液循環(huán)等。再者，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯使腦血流增加的作用超過(guò)任何藥物，下丘腦血流的增加能起到維持垂體激素平衡的作用，從而調(diào)節(jié)異常變化的內(nèi)分泌系統(tǒng)［7-8］。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯還能使自主神經(jīng)安定、強(qiáng)化。

失眠多由于內(nèi)、外環(huán)境變化的刺激，引起高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是自主神經(jīng)功能失調(diào)、人體內(nèi)環(huán)境失衡的一種臨床表現(xiàn)，患者極其痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)均有良好的調(diào)節(jié)作用；對(duì)維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，糾正自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)可發(fā)揮獨(dú)特的功效，可使所支配范圍內(nèi)的臟器血管擴(kuò)張，可直接導(dǎo)致腦血流量增加，活化腦細(xì)胞功能。其中樞作用是對(duì)下丘腦起著積極的雙向調(diào)節(jié)作用。我們認(rèn)為此治療方法較單純應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥使患者處于被動(dòng)睡眠更有積極的治療價(jià)值。

［1］王玥，朱國(guó)行.慢性原發(fā)性失眠的臨床特點(diǎn)［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2010，19（6）：16.

［2］李長(zhǎng)達(dá)，畢淑霞.失眠從頸部治療［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，5（4）：25.

［3］商海明，劉香花.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合枕大神經(jīng)阻滯治療失眠48例［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，2（8）：39.

［4］吳向梅，黃深榮.血府逐瘀湯聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療抑郁癥失眠療效觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（6）：96.

［5］羅義竣，孫璐.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠60例［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（2）：55.

［6］張朝貴，杜秋.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠的臨床觀察［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30（1）：38.

［7］韓紀(jì)琴，董虹凌.針灸治療心脾兩虛型失眠癥30例療效觀察［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，11（5）：40-41.

［8］劉群會(huì)，朱祖欣.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療圍絕經(jīng)期失眠癥26例療效分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（12）：29.