武漢市成年人骨密度影響因素分析

蔡玉立，文重遠(yuǎn)，孫永林，王穎

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北武漢430060）

武漢市成年人骨密度影響因素分析

蔡玉立，文重遠(yuǎn)*，孫永林，王穎

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北武漢430060）

目的探討武漢市成年人骨密度(Bone mineral density，BMD)的影響因素。方法對(duì)379例18歲以上體檢者應(yīng)用雙能X線骨密度儀（Dual-energy X-absorptiometry，DEXA）測(cè)定正位腰椎骨密度值，并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)所獲資料進(jìn)行t檢驗(yàn)、相關(guān)分析及逐步回歸分析。結(jié)果男性、女性隨年齡變化BMD變化規(guī)律不同，年齡與BMD呈負(fù)相關(guān)(r=-0.244，P＜0.01)，體重與BMD呈正相關(guān)(r=0.250,P＜0.01)，已絕經(jīng)婦女BMD低于未絕經(jīng)者(P＜0.01)，有高血壓、冠心病病史者BMD低于未患病者(P＜0.01)。結(jié)論武漢地區(qū)成年人BMD與多種因素有關(guān)，年齡、體重、絕經(jīng)是重要因素，患有高血壓、冠心病者應(yīng)注意防治骨質(zhì)疏松。

骨密度；年齡；體重；絕經(jīng)；影響因素

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP）是一種以骨量（Bone mass）降低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)已成為世界上擁有骨質(zhì)疏松癥患者最多的國(guó)家，約9 000萬(wàn)，占總?cè)丝诘?%，并且呈上升趨勢(shì)。骨質(zhì)疏松癥作為一種隱匿性流行病，正威脅著人們的生存質(zhì)量和壽命[1]。骨密度測(cè)量是明確骨質(zhì)疏松的診斷、估計(jì)骨質(zhì)疏松的程度、評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松療效的金標(biāo)準(zhǔn)[2]，雙重能量放射線吸收測(cè)定技術(shù)（DEXA）是測(cè)定BMD的首選方法。國(guó)內(nèi)外關(guān)于骨質(zhì)疏松癥影響因素研究報(bào)道較多，但不同地域和種族對(duì)骨密度的影響因素存在差別，武漢地區(qū)同類研究尚少見(jiàn)，因此，本研究旨在通過(guò)分析武漢地區(qū)正常成年人骨密度的變化規(guī)律及其影響因素，提出有效的預(yù)防及干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象收集2011年5月至2011年7月在武漢大學(xué)人民醫(yī)院體檢中心參加體檢的成年人資料。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：腰椎解剖結(jié)構(gòu)適于雙能X線骨密度測(cè)量，至少三個(gè)腰椎可被測(cè)量，無(wú)嚴(yán)重脊柱側(cè)彎、創(chuàng)傷及骨科手術(shù)后遺癥，簽署書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）受試者在精神上或法律上失去自主能力，或因其他原因無(wú)法作出知情同意；近兩年使用過(guò)雙磷酸鹽類藥物或治療量的氟制劑，近三個(gè)月使用過(guò)雌激素、依普拉封、降鈣素、活性維生素D或進(jìn)行了兩周以上可能影響骨代謝的治療，包括促進(jìn)合成代謝的類固醇類、糖皮質(zhì)激素或孕激素；2）受試者有代謝性骨病的歷史或征象（除絕經(jīng)后的骨丟失），包括甲旁亢、甲旁減、派杰氏骨病、骨軟化、成骨不全等，有甲亢或甲減史的患者必須甲功正常至少一年，6個(gè)月內(nèi)新發(fā)骨折患者。

1.2 方法體重指數(shù)計(jì)算：在同一機(jī)械秤上逐步測(cè)量受試者的身高、體重，并計(jì)算體重指數(shù)（Body mass index，BMI），BMI（kg/m2）=體重（kg）/身高(m2)。骨密度測(cè)定：所有受試者檢查前均除去佩戴的金屬物品，采用意大利GK公司的GK99-UNIGAMMA X-RAY PLUS型雙能X線骨密度儀(DEXA)測(cè)定。對(duì)全部受試者行正位腰椎(L1～4)骨密度（Bone mineral density，BMD）測(cè)定。采取統(tǒng)一問(wèn)卷調(diào)查形式，擬調(diào)查的可能影響因素包括性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、牛奶、酸奶、吸煙、飲酒、咖啡、鈣攝入、曾有骨折史、慢性病、女性絕經(jīng)史等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，對(duì)可能影響受試者骨密度的因素進(jìn)行t檢驗(yàn)、單因素相關(guān)分析及逐步回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受試者數(shù)量分析在問(wèn)卷調(diào)查中抽取400份，剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者14名，數(shù)據(jù)不全者7名，最終納入受試者379名。

2.2 納入對(duì)象的一般資料研究對(duì)象包括男性172名，年齡18～88歲，女性207名，年齡18～86歲，年齡、身高、體重、BMI等統(tǒng)計(jì)資料見(jiàn)表1。

表1 受試者一般資料（）

表1 受試者一般資料（）

男女合計(jì)172 207 379 44.43±19.73 46.01±17.66 45.29±18.62 170.51±6.35 159.03±5.11 164.24±8.07 69.47±9.54 56.26±7.31 62.26±10.66 23.90±3.10 22.26±2.85 23.00±3.07

2.3 骨密度與性別的關(guān)系男性BMD為（1003.91±130.65）mg/cm3，女性為（986.37±149.00）mg/cm3，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同性別骨密度的比較（）

表2 不同性別骨密度的比較（）

男女172 207 1003.91±130.65 986.37±149.001.2210.223

2.4 骨密度與年齡的關(guān)系由表3可見(jiàn)，隨著年齡的增加，骨密度值呈現(xiàn)一個(gè)先逐漸增加后逐漸減少的趨勢(shì)，男性的骨密度峰值在20～29歲、30歲以后變化平緩，在70～79歲出現(xiàn)回升，80歲后呈下降趨勢(shì)；女性的骨密度值在20～29歲明顯上升，40～49歲達(dá)到峰值，50～59歲下降幅度最大，60～69歲出現(xiàn)第二個(gè)下降高峰，70歲以后下降趨于平緩。

表3 不同年齡骨密度的比較（）

表3 不同年齡骨密度的比較（）

注：*同性別與前一年齡組比較，P＜0.05；**同性別與前一年齡組比較，P＜0.01。

872.78±55.15 1039.49±98.75**1073.81±105.42 1094.68±123.12 957.51±138.43**889.02±136.58*827.15±120.57 844.56±222.59＜20 20～29 30～39 40～49 50～59 60～69 70～79≥80 8 42 41 17 20 17 14 13 946.88±126.04 1021.53±114.28 1012.97±123.07 1003.91±124.19 965.53±91.72 963.51±107.00 1005.16±159.03 955.23±167.14 8 41 40 25 41 31 17 4

2.5 單因素相關(guān)分析將年齡、身高、體重、BMI等與骨密度進(jìn)行相關(guān)分析。從表4可見(jiàn)，年齡與骨密度值呈負(fù)相關(guān)，身高、體重、BMI與骨密度呈正相關(guān)。

2.6 逐步回歸分析為進(jìn)一步分析上述因素對(duì)骨密度的作用，排除混雜因素的影響，將年齡、身高、體重、BMI等與骨密度值進(jìn)行逐步回歸分析，結(jié)果表明，年齡和體重進(jìn)入回歸方程，回歸方程為BMD=857.722-2.078X1+3.706X2，該方程提示，年齡增加，骨密度值降低，體重增加，骨密度值升高，見(jiàn)表5。

表4 骨密度單因素相關(guān)回歸分析

表5 逐步回歸分析

表6 影響骨密度的影響因素分析

2.7 影響骨密度影響因素分析將生活習(xí)慣、服用鈣片、骨折史、某些疾病史、絕經(jīng)史等分為兩組進(jìn)行骨密度值t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，高血壓、冠心病、絕經(jīng)史對(duì)骨密度值的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中有高血壓者骨密度值低于無(wú)高血壓者，有冠心病者骨密度低于無(wú)冠心病者，已絕經(jīng)者骨密度低于未絕經(jīng)者，見(jiàn)表6。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是中老年人常見(jiàn)疾病，有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，受到社會(huì)廣泛關(guān)注，但其病因仍不明確，而探討其影響因素，就顯得尤為重要。

本研究顯示，男、女骨密度值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即性別不是骨密度的相關(guān)因素，而不同性別隨年齡變化骨密度值有不同變化規(guī)律，20歲前，男女骨量持續(xù)增長(zhǎng)，男性骨密度峰值出現(xiàn)在20～29歲，隨年齡變化骨密度值僅出現(xiàn)逐步下降趨勢(shì)，在70～79歲出現(xiàn)回升，這個(gè)現(xiàn)象可能是研究對(duì)象數(shù)量較少，未能反應(yīng)普遍情況，也可能與腰椎骨質(zhì)增生及周圍組織異常鈣化有關(guān)。Karabulut等[3]研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤(pán)的退行性改變，骨質(zhì)增生及運(yùn)動(dòng)終板硬化癥都與老年男性BMD增高有關(guān)。女性骨密度峰值出現(xiàn)在40～49歲，50歲后骨密度明顯下降，這是由于在絕經(jīng)期前后，卵巢功能開(kāi)始衰退，內(nèi)源性雌激素水平降低，導(dǎo)致骨丟失加速，其中的機(jī)制仍沒(méi)有完全闡明，可能是遺傳學(xué)因素或鈣吸收減少、尿鈣排泄增多、與陽(yáng)光接觸時(shí)間減少等原因造成[4]。

本研究單因素分析顯示，年齡與骨密度值呈負(fù)相關(guān)，身高、體重、BMI與骨密度呈正相關(guān)，為排除各影響因素的相互影響，進(jìn)行逐步回歸分析，結(jié)果顯示年齡和體重與骨密度值關(guān)系最為密切。與上述結(jié)果相同，增齡是骨密度的影響因素，而高體重與骨質(zhì)流失降低有關(guān)，原因可能是，為了適應(yīng)更大的機(jī)械負(fù)荷，骨骼細(xì)胞發(fā)送信號(hào)到其他的骨細(xì)胞，使破骨細(xì)胞吸收減少，成骨細(xì)胞形成增多，則骨流失就減少，還可能是由于更多的脂肪細(xì)胞產(chǎn)生會(huì)產(chǎn)生更多的雌激素，同樣會(huì)使BMD增高[5]。

吸煙、飲酒對(duì)骨密度影響尚存爭(zhēng)議，有研究認(rèn)為，吸煙、飲酒均可對(duì)骨密度造成不利的影響[6]。但有研究顯示，在調(diào)整年齡因素后，未見(jiàn)吸煙對(duì)骨密度的影響[7]，本研究顯示，吸煙、飲酒與骨密度值高低差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。是否服用鈣片、飲用牛奶、酸奶、咖啡等均與骨密度高低差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，已有學(xué)者認(rèn)為盲目補(bǔ)鈣并無(wú)益處，適度飲用飲料、咖啡不會(huì)增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)[8]。絕經(jīng)女性骨密度明顯低于未絕經(jīng)者，這仍與雌激素水平降低有關(guān)，

本研究發(fā)現(xiàn)，有高血壓、冠心病病史者骨密度明顯低于未患病者，冠心病和骨質(zhì)疏松明顯相關(guān)，目前比較認(rèn)可的原因是兩者具有相似的病理生理基礎(chǔ)，包括冠脈鈣化和遺傳學(xué)因素。動(dòng)脈粥樣硬化的血管鈣化和骨礦物化具某些共同特征。目前研究顯示動(dòng)脈的鈣化不僅僅是被動(dòng)的磷酸鈣沉淀或動(dòng)脈粥樣硬化形成末期磷酸鈣的吸附，而是與骨礦物化相似的高度有組織的調(diào)節(jié)機(jī)制[9]。在鈣化的動(dòng)脈血管壁上，發(fā)現(xiàn)有成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞，甚至有造血的骨髓等骨形成必須的細(xì)胞存在[10]。另外，一些關(guān)鍵的基因突變可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和骨質(zhì)疏松癥的早期發(fā)展，這說(shuō)明他們有共同的遺傳學(xué)基礎(chǔ)[11]。因此，已有研究證明治療骨質(zhì)疏松的藥物可以減少冠心病的發(fā)生，同樣，治療冠心病的藥物對(duì)骨代謝有益[12]。另外，氧化脂質(zhì)、血脂中某些成分也參與兩者間的發(fā)病[13]。已有許多研究證明高血壓可能與鈣代謝異常有關(guān)，高血壓患者鈣從腎臟丟失過(guò)多，并可繼發(fā)性激活甲狀旁腺，使甲狀旁腺素分泌增多[14]。Tsuda等[15]實(shí)驗(yàn)顯示，高血壓患者尿鈣排出量明顯大于正常血壓者，而B(niǎo)MD明顯低于正常血壓者，因此他們認(rèn)為，尿鈣排出增多可能將導(dǎo)致BMD降低。另一方面，甲狀旁腺素繼發(fā)增高可促進(jìn)腎素釋放[16]，并能作用于脈管系統(tǒng)，刺激血管平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生促硬化因子，如膠原蛋白和β1整聯(lián)蛋白等[17]，使血管平滑肌舒縮功能障礙，外周阻力增加，進(jìn)一步引起血壓增高。其他慢性病和骨折史并未發(fā)現(xiàn)與骨密度高低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，有高血壓和冠心病病史者也應(yīng)作為骨質(zhì)疏松預(yù)防的重點(diǎn)人群。

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Analysis on the influencing factors of bone mineral density among adults in Wuhan city.

CAI Yu-li,WEN Zhong-yuan,SUN Yong-lin,WANG Ying.Department of Endocrinolgy Renmin Hospital of Wuhan University,Wuhan 430060,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the influencing factors of bone mineral density(BMD)among adults in Wuhan city.MethodsDual-energy X-absorptiometry(DEXA)were used to measure BMD at the lumbar spine among 379 adults.At the same time a questionnaire was conducted among these subjects.The data was analyzed by independent samples t test,bivariate correlation analysis and stepwise regression analysis.ResultsWith the age changing,males and females tend to have different BMD variation.Age and BMD was found to be negatively correlated (r=-0.244,P＜0.01),while body weight and BMD was found to be positively correlated(r=0.250,P＜0.01).The BMD from postmenopausal women was obviously lower than those from premenopausal women(P＜0.01).The BMD from people with hypertention or conarory heart disease was lower than those without hypertention or conarory heart disease(P＜0.01).ConclusionThe BMD among adults in Wuhan city is related to many factors,in which the age,body weight and pausimenia are the most important factors.People with hypertention or conarory heart disease should pay more attention to the prevention and treatment of osteoporosis.

Bone mineral density;Age;Bod weight;Pausimenia;Influencing factors

R194.3

A

1003—6350（2012）07—006—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.003

2011-11-29）

蔡玉立（1985—），女，湖北省武漢市人，住院醫(yī)師，碩士。

*通訊作者：文重遠(yuǎn)。E-mail:wenzhongyuan@vip.sohu.com