• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)設(shè)想

    2012-10-08 03:23:34
    海南醫(yī)學(xué) 2012年7期
    關(guān)鍵詞:急診科指令救援

    章 成

    (自貢市第四人民醫(yī)院急診科,四川 自貢 643000)

    美國急救醫(yī)師協(xié)會(huì)(American College of Emergency Physicians)將醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力的定義為“特定的很短時(shí)期內(nèi),醫(yī)院接納和處理一定數(shù)量災(zāi)害傷員的能力”[1];醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援不僅是醫(yī)療業(yè)務(wù)的組合,更是其他救援相關(guān)能力(如指揮、后勤保障、快速反應(yīng)等能力)的組合,是一個(gè)獨(dú)特的知識(shí)體系[2];這種能力與醫(yī)院的硬件設(shè)施(如病床數(shù)和房屋空間)、醫(yī)護(hù)和管理的技能密切相關(guān),具有明顯的個(gè)體性,故筆者認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力應(yīng)該定義為:“醫(yī)院處置各種突發(fā)事件短時(shí)期內(nèi)造成超過了醫(yī)院常態(tài)下處置能力的大量傷患時(shí)醫(yī)院應(yīng)對能力”更為恰當(dāng)。

    醫(yī)院作為應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)的主要承擔(dān)機(jī)構(gòu)以及各部門協(xié)調(diào)的樞紐[3],其救援能力是保證救援成功的關(guān)鍵。評(píng)價(jià)一家醫(yī)院的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力筆者認(rèn)為主要是評(píng)價(jià)一家醫(yī)院接納批量傷員的能力。筆者認(rèn)為也就是醫(yī)院處置群體性傷害事件(Mass casualty incident,MCI)的能力,程紅群等[2]認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力包括醫(yī)院的組織管理、快速反應(yīng)、救援技術(shù)、救援保障、以及野外生存能力等。組織管理在醫(yī)院處置MCI事件中無疑發(fā)揮的是“中樞神經(jīng)系統(tǒng)”的重要作用,只有有效的組織管理,才能有良好的快速反應(yīng)、救援技術(shù)、救援保障以及野外生存能力[1]。在歐美國家,關(guān)于MCI,醫(yī)院通常由院內(nèi)緊急事件指揮系統(tǒng)系統(tǒng)(Hospital emergency incident command cystem,HEICS)實(shí)施醫(yī)院的應(yīng)急救援的組織管理工作,一旦發(fā)生群體性傷害事件(Mass casualty incident,MCI),在第一時(shí)間內(nèi)成立ICS進(jìn)行指揮協(xié)調(diào)MCI的各種事務(wù)。本文就MCI發(fā)生后,HEICS在MCI醫(yī)院救治的各個(gè)節(jié)點(diǎn)應(yīng)該具備的能力和履行的職責(zé)作一概述,對醫(yī)院應(yīng)急救援能力建設(shè)提出一些具體的設(shè)想。

    1 HEICS系統(tǒng)以及MCI救治節(jié)點(diǎn)介紹

    1.1 HEICS系統(tǒng)介紹[4]20世紀(jì)70年代,由加州森林及消防處(California Department of Forestry and Fire Protection)、加州緊急事故處理辦公室(California Office of Emergency Services)、洛杉磯市消防局(Los Angeles City Fire Department)、洛杉磯郡消防局(Los Angeles County Fire Department)、圣塔芭芭拉郡消防局(Santa Barbara County Fire Department)、凡圖拉郡消防局(Ventura County Fire Department)及美國農(nóng)業(yè)部(USDA)林務(wù)局(Forest Service)等七個(gè)單位聯(lián)合組成的南加州重大緊急事故火災(zāi)搶救資源署(Firefighting Resources of Southern California Organized for Potential Emergencies-FIRESCOPE),開發(fā)出應(yīng)對發(fā)生森林火災(zāi)時(shí),參與救災(zāi)的各部門間的極大混亂;具有一致的通訊頻率和代碼(Ten-codes);共通指揮和控制幅度(Span of control)的管理方法的一套緊急事故指揮體系(ICS)。其具有下列特點(diǎn):由單一的指揮系統(tǒng)來負(fù)責(zé)指揮整個(gè)意外事件;各個(gè)單位有一套共用的專有名詞系統(tǒng);不同的單位之間能很好地合作;各單位、部門之間能很好地通訊聯(lián)絡(luò);能很好地分配各種資源。

    醫(yī)院的緊急事件指揮體系的主要根據(jù)就是目前美國災(zāi)難應(yīng)變機(jī)構(gòu)共有的災(zāi)難現(xiàn)場管理系統(tǒng)發(fā)展而來,其特色就是使用合乎邏輯的應(yīng)變架構(gòu)、清楚的責(zé)任歸屬、明確的信息匯報(bào)體系以及共同的名詞定義使得在緊急狀況的各個(gè)部門能夠迅速的應(yīng)對。1997年美國加州各地調(diào)查結(jié)果,約有56%的醫(yī)院使用該系統(tǒng),34%的醫(yī)院有實(shí)際使用的經(jīng)驗(yàn),使用過的醫(yī)院82%認(rèn)為可以改善效率,明顯縮短傷員的急救等待時(shí)間,無一家醫(yī)院的報(bào)道是負(fù)面的。國際上加拿大、德國、日本、南美洲等也有部分的運(yùn)用。

    在HEICS的組織結(jié)構(gòu)中,包括5個(gè)部門:指揮部,后勤部,計(jì)劃部以及醫(yī)療執(zhí)行部。總共48個(gè)角色,列舉如下:(1)指揮部:指揮官,信息員,聯(lián)絡(luò)員,安全員。(2)后勤部:后勤部主任,設(shè)施、物資供應(yīng)、生活組組長;通訊組長,運(yùn)輸組長,營養(yǎng)供應(yīng)組計(jì)劃部。(3)計(jì)劃部主任:狀況分析組長;人力資源組長;醫(yī)師人力管理組長;患者動(dòng)向、狀況、資料管理員。(4)財(cái)務(wù)部:財(cái)務(wù)組長;時(shí)間管理組長;采購組長;損害投訴組長;現(xiàn)金管理組長。(5)醫(yī)療執(zhí)行部:A:院前急救組;B:醫(yī)院急診科緊急醫(yī)療組:緊急治療組組長、檢傷分類組長、紅色治療區(qū)域組組長、綠色治療區(qū)域治療組長、醫(yī)療動(dòng)向管理組長、太平間組長、專家組組長、預(yù)備隊(duì)醫(yī)療輔助業(yè)務(wù)組;C:醫(yī)療輔助業(yè)務(wù)組長、實(shí)驗(yàn)診斷組長、影像診斷組長、藥劑組長、心肺技術(shù)組長;D:社會(huì)工作組:社會(huì)工作組長、員工勤務(wù)支持組長、心理支持組長、家屬照顧組;E:住院區(qū)醫(yī)療組:外科組長;婦幼組長、重癥組長;一般住院病人組長:門診治療組長。

    在HEICS中,每個(gè)角色的職責(zé)都有明確的規(guī)定,且每個(gè)角色代表的是功能與任務(wù),不代表“個(gè)人”。日常工作中狀況不復(fù)雜的大部分災(zāi)難,如一般的車禍,可以只展開部分的功能即可,如果角色在應(yīng)變中不需要,可以暫時(shí)將其凍結(jié),需要時(shí)再展開。如果需要的角色功能較多,超過現(xiàn)有的人員時(shí),則一個(gè)人負(fù)責(zé)幾個(gè)角色,角色的任務(wù)相近,而且保證指揮鏈上位置沒有沖突。如果規(guī)模很大,影響層面及動(dòng)員人力很廣,在合乎HEICS的精神與原有指揮體系的完整前題下,可以增加新的角色,負(fù)責(zé)特別的職責(zé)。某一個(gè)職位的角色不能隨便從一個(gè)部門移到另一個(gè)部門,任務(wù)也不能隨意變換。

    1.2 MCI救治節(jié)點(diǎn)介紹 從醫(yī)院接到MCI事件醫(yī)學(xué)救援的請求或命令開始,到救援活動(dòng)結(jié)束,救援的過程可以分為院外救治、急診科救治、院內(nèi)ICU以及各專科救治三個(gè)環(huán)節(jié)。在這救治的三個(gè)環(huán)節(jié)中,程紅群博士等[2]認(rèn)為最為重要的有13個(gè)節(jié)點(diǎn)包括:MCI事件現(xiàn)場、120指揮中心、醫(yī)院HICS系統(tǒng)、人員集結(jié)、物資籌措裝載、撿傷分類、現(xiàn)場救治、醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)揀傷分類、早期救治、科間會(huì)診、計(jì)劃評(píng)估、??浦委煹?。

    整個(gè)MCI救治流程中的每個(gè)節(jié)點(diǎn)在時(shí)空上是有序的,但不是孤立的存在。各節(jié)點(diǎn)的局部信息和其他節(jié)點(diǎn)的信息通過HEICS進(jìn)行信息交換。不同節(jié)點(diǎn)的組合則可以反映出MCI救治環(huán)節(jié)的時(shí)空上不同的特點(diǎn)(院內(nèi)、院外、院內(nèi)、院外)以及MCI救治時(shí)的順序關(guān)聯(lián)(順序關(guān)聯(lián)指上一個(gè)節(jié)點(diǎn)對下一個(gè)節(jié)點(diǎn)的影響,如現(xiàn)場展開對檢傷分類的影響);如果節(jié)點(diǎn)組合加上HEICS的響應(yīng),則不僅能反映出MCI救治環(huán)節(jié)的時(shí)空上不同的特點(diǎn),還能反映出MCI救治時(shí)其他關(guān)聯(lián)性,包括:平行關(guān)聯(lián)、反饋關(guān)聯(lián)。平行關(guān)聯(lián)是流程中兩個(gè)平行節(jié)點(diǎn)的相互影響,如人員集結(jié)與物資裝載籌措之間的影響;反饋關(guān)聯(lián)是指流程中反饋節(jié)點(diǎn)之間的關(guān)聯(lián),如醫(yī)療轉(zhuǎn)送與應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組的相互反饋影響。

    而筆者將MCI救治流程簡化為:預(yù)案響應(yīng)階段、MCI現(xiàn)場、轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)院急診科、醫(yī)院??频?個(gè)重要的環(huán)節(jié)。嘗試對各個(gè)環(huán)節(jié)HEICS應(yīng)該具備的能力提出一定的要求,從而提高醫(yī)院應(yīng)急救援的能力的建設(shè)設(shè)想。預(yù)案響應(yīng)階段尤為重要,其中牽涉到MCI事件現(xiàn)場的情況收集,120指揮中心的調(diào)度指揮,醫(yī)院HEICS系統(tǒng)的應(yīng)急響應(yīng)等,見圖1。

    2 MCI救治節(jié)點(diǎn)HEICS應(yīng)該具備的能力

    2.1 預(yù)案響應(yīng)階段

    2.1.1 120指揮中心 120指揮中心接到報(bào)警電話后,且記錄接警電話時(shí)間,應(yīng)該立即詢問事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、受傷人數(shù);3 min內(nèi)派出第一批醫(yī)療救護(hù)隊(duì)(都知道適當(dāng)防護(hù));3 min內(nèi)匯報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、確定事件指揮官、確定醫(yī)院應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別;10 min內(nèi)了解市區(qū)內(nèi)主要醫(yī)院的可用救護(hù)車輛、醫(yī)院空床數(shù)、ICU空床數(shù)。

    圖1 醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援流程救治節(jié)點(diǎn)模型

    2.1.2 HEICS之指揮中心 指揮部:10 min內(nèi)要知道所有事件初始的、可用的、相關(guān)的信息;10 min內(nèi)獲得針對緊急醫(yī)療救援的重要的法律、法規(guī)、預(yù)案以及規(guī)則;15 min內(nèi)向上級(jí)部門匯報(bào);10 min內(nèi)確認(rèn)醫(yī)療執(zhí)行部已經(jīng)到位;15 min內(nèi)確認(rèn)其他部門已經(jīng)處于功能狀態(tài);在救治之前確定合適的群體傷患救治地點(diǎn)和參與救治的人群;信息報(bào)告(特別重大或者重大突發(fā)公共事件發(fā)生后,要立即報(bào)告);30 min內(nèi)要啟動(dòng)應(yīng)對日常工作的計(jì)劃(住院部、門診部)。信息員:接到指令后5 min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院;10 min內(nèi)收集匯總醫(yī)院緊急醫(yī)療相關(guān)信息、為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)全面準(zhǔn)確的提供相關(guān)信息;10 min內(nèi)與轄區(qū)信息中心建立聯(lián)系并確定其處于工作狀態(tài);需準(zhǔn)備落實(shí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)向上級(jí)行政部門匯報(bào)和應(yīng)對社會(huì)公眾及媒體的信息。安全員:接到指令后15 min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院;30 min內(nèi)對醫(yī)院緊急醫(yī)療救援行動(dòng)、環(huán)境的危險(xiǎn)狀況、組織防護(hù)行動(dòng),提供安全方面上的建議。聯(lián)絡(luò)員:接到指令后5 min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院;10 min內(nèi)與HEICS各部門建立聯(lián)系;15 min內(nèi)與其他救援相關(guān)部門(消防、警察等)建立聯(lián)系。

    2.1.3 HEICS之后勤部 設(shè)施、物質(zhì)供應(yīng)、生活保障組:接到指令后5 min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院;10 min內(nèi)獲得物質(zhì)儲(chǔ)備目錄:包括藥品、疫苗、醫(yī)療設(shè)備、快速檢驗(yàn)與檢測技術(shù)、器材與試劑、傳染源隔離、防護(hù)用品以及應(yīng)急設(shè)施等;15 min內(nèi)獲得儲(chǔ)備目錄外的物資;指定各救治場所的物資供應(yīng)、轉(zhuǎn)出方案的實(shí)施人員;10 min內(nèi)在救治現(xiàn)場建立恰當(dāng)?shù)奈镔Y供應(yīng)系統(tǒng)(機(jī)制);10 min內(nèi)在救治現(xiàn)場建立恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療廢物轉(zhuǎn)出、處理系統(tǒng)(機(jī)制);所有的物質(zhì)供應(yīng)、派發(fā)給救治醫(yī)療點(diǎn)都需要有記錄。災(zāi)害評(píng)估環(huán)境衛(wèi)生員:制定減少現(xiàn)場意外傷害的策略;(有潛在危險(xiǎn)的)地點(diǎn)匯報(bào)給指揮官、并讓所有參加救援的人員知曉,為參與救護(hù)的人員配備防護(hù)裝置。通訊聯(lián)絡(luò)員:接到指令后5 min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院;測試備份通信程序;視需要,但至少每4 h(最大)更新和分發(fā)(例如,張貼到情境議會(huì))壓倒一切的目標(biāo)通信;通過ICS的結(jié)構(gòu)開發(fā),運(yùn)送壓倒一切的目標(biāo)通信。運(yùn)輸員:接到指令后5 min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院;車輛以及司機(jī)儲(chǔ)備情況評(píng)估。營養(yǎng)供應(yīng)員:接到指令后5 min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院;為管理工作人員、患者以及家屬提供飲用水、食物,必要時(shí)實(shí)施配給公物。

    2.1.4 HEICS之計(jì)劃部 人力資源:接到指令后5 min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院;獲得能參加救援的的人員、物質(zhì)、設(shè)備等相關(guān)信息;獲得有關(guān)災(zāi)難大小評(píng)估的相關(guān)資料;獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對專家?guī)斓娜藛T名單;制定出醫(yī)院救援方案;明確醫(yī)院的救治能力大小(包括各個(gè)階段、救治場所)合作伙伴的救治能力。醫(yī)師人力管理:接到指令后5 min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院;20 min內(nèi)獲得以下人員的名單(在班的急診醫(yī)務(wù)人員、感染管理人員、應(yīng)急人員);在到達(dá)救護(hù)地點(diǎn)前需要“及時(shí)”的培訓(xùn),包括個(gè)人防護(hù)裝備的使用和確認(rèn);管理目前尚未任務(wù)指派的醫(yī)生或醫(yī)療相關(guān)人員,并接受要求指派人員(調(diào)出以上人員培訓(xùn)的相關(guān)記錄:專業(yè)、信息匯報(bào)、個(gè)人防護(hù)、急救技能)。狀況分析:接到指令后5 min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院;調(diào)整處理一般群體傷患事件的策略處置特殊的群體傷患事件;在派遣接送車輛之前制定轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃,包括路線和預(yù)期時(shí)限。病患動(dòng)向:接到指令后5 min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院;由醫(yī)療執(zhí)行部獲得初步的病例定義;收集各救治環(huán)節(jié)的病人情況(輕、中、重傷患者的數(shù)量)。病患資料:接到指令后5 min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院;動(dòng)態(tài)了解患者目前的狀態(tài)及所在位置,提供家屬和訪客關(guān)于患者目前的位置、病情等資料。

    2.1.5 HEICS之財(cái)務(wù)部 時(shí)間管理:接到指令后5 min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院;建立一個(gè)用于定期更新參與者的時(shí)間表;負(fù)責(zé)工作人員的時(shí)間記錄,報(bào)告工作人員加班的時(shí)數(shù)。采購:接到指令后5 min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院;負(fù)責(zé)購買及出納事宜。損傷訴求:接到指令后5 min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院;負(fù)責(zé)緊急事件所引起之員工或病人、家屬或是民眾的訴求或賠償?shù)仁聞?wù)?,F(xiàn)金管理:接到指令后5 min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院;在緊急事件期間,負(fù)責(zé)所有的支出的精確賬目、報(bào)表與分析。

    2.1.6 HEICS之醫(yī)療執(zhí)行部 專家集結(jié):接到指令后5 min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院。預(yù)備隊(duì)集結(jié):接到指令后5 min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院;接受“及時(shí)”的培訓(xùn),包括個(gè)人防護(hù)裝備的確認(rèn)和使用。院前急救第一梯隊(duì):3 min內(nèi)派出第一批醫(yī)療救護(hù)隊(duì),建立院前急救指揮體系(組織結(jié)構(gòu));第二梯隊(duì)10 min內(nèi)到達(dá);第三梯隊(duì)30 min到達(dá)。外科病房:接到指令后5 min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院;評(píng)估最大救治能力;指定人員從事日常工作;可應(yīng)急的人員(報(bào)醫(yī)護(hù)人力資源部)獲得通知到指定的地點(diǎn)集結(jié)。婦幼病房:接到指令后5 min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院;評(píng)估最大救治能力;可應(yīng)急的人員(報(bào)醫(yī)護(hù)人力資源部)獲得通知到指定的地點(diǎn)集結(jié)。ICU組:接到指令后5 min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院;評(píng)估最大救治能力;可應(yīng)急的人員(報(bào)醫(yī)護(hù)人力資源部)獲得通知到指定地點(diǎn)集結(jié)。一般病房:接到指令后5 min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院;評(píng)估最大救治能力;可應(yīng)急的人員(報(bào)醫(yī)護(hù)人力資源部)獲得通知到指定地點(diǎn)集結(jié)。門診:接到指令后5 min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院;評(píng)估最大救治能力;可應(yīng)急的人員(報(bào)醫(yī)護(hù)人力資源部)。急診科:人力資源部獲得通知到指定地點(diǎn)集結(jié);3 min內(nèi)確定MCI醫(yī)院救治的場地,且劃分出紅、黃、綠區(qū),指定紅黃綠區(qū)負(fù)責(zé)人;5 min內(nèi)紅黃綠區(qū)的醫(yī)務(wù)人員到位;以后動(dòng)態(tài)的評(píng)估和匯報(bào)黃區(qū)、紅區(qū)的救治能力;動(dòng)態(tài)的評(píng)估、匯報(bào)各區(qū)需要的物資和設(shè)備;指定人員對各區(qū)救治患者的動(dòng)向進(jìn)行登記,做到合理的分流收治以及按照優(yōu)先順序檢查;動(dòng)態(tài)的了解醫(yī)院各病區(qū)的救治能力。輔助醫(yī)療業(yè)務(wù)組:檢驗(yàn)科:接到指令后15 min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院;30 min內(nèi)要針對樣品的收集制定特定的計(jì)劃和程序;在事件開展之前確保事件調(diào)查者有適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備和保護(hù)裝備;60 min內(nèi)指派人員到相應(yīng)地點(diǎn)開展工作;樣品妥善包裝并運(yùn)/運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室的要求是一致的。影像診斷包括放射、超聲等都需要安排恰當(dāng)?shù)娜藛T數(shù)量,必要時(shí)設(shè)立單獨(dú)的窗口。社會(huì)服務(wù)組:接到指令后15 min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院,為參與救援的員工以及員工家屬提供勤務(wù),必要時(shí)需要成立心理顧問,對病人、病人家屬乃至員工家屬提供心理安慰等服務(wù)。

    2.2 MCI現(xiàn)場階段

    2.2.1 HEICS之指揮中心 指揮官:估計(jì)現(xiàn)場持續(xù)救治的時(shí)間;獲得具體的傷患情況(傷員總數(shù)、紅黃綠色病人的大概數(shù)量);確認(rèn)后送醫(yī)院應(yīng)急可加床位、急診科、ICU床位;下達(dá)指令:現(xiàn)場救治需要的人員、藥品、物質(zhì)、車輛通訊設(shè)備、生活用品;協(xié)調(diào)其他部門的協(xié)助;信息報(bào)告:(1)傷亡20人以下的,6 h內(nèi)報(bào)市級(jí)衛(wèi)生行政部門;(2)傷亡20~50人的,12 h內(nèi)報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門;(3)傷亡50人以上的,24 h內(nèi)報(bào)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。信息員:動(dòng)態(tài)收集現(xiàn)場的醫(yī)療救援信息;動(dòng)態(tài)的收集各后送醫(yī)院的相關(guān)信息;2 h內(nèi)起草并確認(rèn)各應(yīng)急單位各反應(yīng)階段公共關(guān)注的信息。安全員:環(huán)境危險(xiǎn)情況評(píng)估;協(xié)助完成交通管制;協(xié)助完成傳染病隔離;疏散圍觀群眾、協(xié)助安慰病患以及親屬;急救現(xiàn)場秩序維護(hù)。聯(lián)絡(luò)員:傳遞MCI現(xiàn)場、轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)的相關(guān)信息;傳遞各部門之間的信息;協(xié)助協(xié)調(diào)其他單位與本單位合作的相關(guān)事宜。

    2.2.2 HEICS之后勤部 設(shè)施、物質(zhì)供應(yīng)、生活保障:獲取現(xiàn)場急救所需的急救藥品、生活用品生活特殊裝備、特使救護(hù)設(shè)備;派送出急救現(xiàn)場所需的急救藥品生活用品生活特殊裝備、特使救護(hù)設(shè)備。做好登記、報(bào)財(cái)務(wù)部。災(zāi)害評(píng)估以及環(huán)境衛(wèi)生:評(píng)估災(zāi)害所致人員傷亡以及財(cái)產(chǎn)損失情況、以及救援持續(xù)時(shí)間。以及設(shè)備物資情況需求評(píng)估。通訊聯(lián)絡(luò):確認(rèn)各部門成員名單以及聯(lián)絡(luò)方式、聯(lián)絡(luò)是否及時(shí);確認(rèn)情況匯報(bào)以及指示傳達(dá)是否準(zhǔn)確;確認(rèn)其他單位聯(lián)絡(luò)方式溝通協(xié)調(diào)是否及時(shí)有效;確保相關(guān)人員的聯(lián)系通暢。運(yùn)輸:確保應(yīng)急醫(yī)療救援的交通工具的優(yōu)先安排、優(yōu)先調(diào)度優(yōu)先放行;確保運(yùn)輸安全通暢;與相關(guān)部門建立緊急情況社會(huì)交通運(yùn)輸工具的征用程序;確保醫(yī)療救護(hù)人員和物資時(shí)安全送達(dá)。對現(xiàn)場及相關(guān)通道實(shí)行交通管制。營養(yǎng)供應(yīng):管理工作人員、患者以及家屬飲用水、食物,必要時(shí)實(shí)施配給公物。

    2.2.3 HEICS之計(jì)劃部 在MCI現(xiàn)場計(jì)劃部主要的職能負(fù)責(zé)對參與的救援醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)派。即作好下述工作:派出所需醫(yī)務(wù)人員,并記錄派出時(shí)間,所完成的工作種類;對需要參與現(xiàn)場救治的人員做“及時(shí)”的培訓(xùn);制定好現(xiàn)場救治的人員合理的工作周期。計(jì)劃部現(xiàn)場的其他工作職能與應(yīng)急響應(yīng)階段相同。

    2.2.4 HEICS之財(cái)務(wù)部 逐漸完成應(yīng)急響應(yīng)階段指揮官安排的工作。若有特殊物資需要,要保證資金到位,及時(shí)購買。

    2.2.5 HEICS之醫(yī)療執(zhí)行部 院前急救小組:在此環(huán)節(jié),醫(yī)療執(zhí)行部的院前急救小組為主要的工作完成者,其到達(dá)現(xiàn)場后需要完成的工作包括:現(xiàn)場確定指揮官、并匯報(bào)給指揮部;作好自我防護(hù);建立臨時(shí)醫(yī)療點(diǎn)或者檢傷分類站;專業(yè)救治:包括現(xiàn)場的包扎止血固定、開放氣道、抗休克等等;樣品收集、保留證據(jù);信息匯報(bào)、交流,特別是各后送醫(yī)院的救治能力和現(xiàn)場的物資人力需求;制定轉(zhuǎn)運(yùn)策略;作好醫(yī)療行為相關(guān)記錄等等。在MCI現(xiàn)場時(shí)候,醫(yī)院內(nèi)各環(huán)節(jié)、病區(qū)(包括急診科、ICU、各個(gè)外科)做好收治、搶救病人的準(zhǔn)備。輔助醫(yī)療業(yè)務(wù)組:在此時(shí)則經(jīng)過有效的保護(hù)后,開始展開收集標(biāo)本,保管好標(biāo)本等系列工作。社會(huì)服務(wù)組:視現(xiàn)場需要,提供勤務(wù)支援、心理安慰、病員家屬照顧等服務(wù)。

    2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)階段

    2.3.1 HEICS之指揮中心 指揮官:在此階段指揮官需要制定出以下方案:救護(hù)車車輛轉(zhuǎn)運(yùn)線路;尸體的轉(zhuǎn)運(yùn)路線;轉(zhuǎn)運(yùn)過程可能出現(xiàn)的意外情況;轉(zhuǎn)運(yùn)所需的特殊設(shè)備和人員;確認(rèn)后送的收治能力和通知后送醫(yī)院做好收治病人的準(zhǔn)備。安全員:督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員作好自身防護(hù),協(xié)助完成傳染病患者的輸送;疏散圍觀群眾、協(xié)助安慰病患以及親屬確保轉(zhuǎn)運(yùn)道路通暢。信息員:動(dòng)態(tài)的收集MCI現(xiàn)場、轉(zhuǎn)運(yùn)以及后送醫(yī)院的相關(guān)信息,為制定正確的后送策略提供準(zhǔn)確的信息。

    2.3.2 HEICS之后勤部 實(shí)施應(yīng)急響應(yīng)階段的安排的任務(wù);重點(diǎn)要保證轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的通信聯(lián)絡(luò)設(shè)備通暢,如果是長途轉(zhuǎn)運(yùn),需要保障救護(hù)車輛上的醫(yī)務(wù)人員以及病員的飲水、食物等等,確保救護(hù)車輛上的儀器運(yùn)行良好,氧氣充足。

    2.3.3 HEICS之計(jì)劃部 在MCI轉(zhuǎn)運(yùn)階段計(jì)劃部主要的職能是記錄轉(zhuǎn)運(yùn)工作時(shí)間;對需要參與轉(zhuǎn)運(yùn)的人員做“及時(shí)”的培訓(xùn);制定好轉(zhuǎn)運(yùn)的人員合理的工作周期。計(jì)劃部現(xiàn)場的其他工作職能與應(yīng)急響應(yīng)階段相同。

    2.3.4 HEICS之財(cái)務(wù)部 逐步實(shí)施應(yīng)急響應(yīng)階段所安排的任務(wù),若有特殊物資需要,要保證資金到位,及時(shí)購買。

    2.3.5 HEICS之醫(yī)療執(zhí)行部 在轉(zhuǎn)運(yùn)階段,負(fù)責(zé)一切與病情有關(guān)的臨床醫(yī)療行為;并做好相關(guān)醫(yī)療文書的登記;與后送醫(yī)院銜接相關(guān)臨床信息。

    2.4 急診科階段

    2.4.1 HEICS之指揮中心 指揮官:估計(jì)現(xiàn)場持續(xù)救治以及急診科持續(xù)救治的時(shí)間;再次確認(rèn)具體的傷患情況(傷員總數(shù)、紅黃綠色病人的數(shù)量);動(dòng)態(tài)確認(rèn)醫(yī)院應(yīng)急可加急診科、ICU各外科等床位;下達(dá)指令:現(xiàn)場救治需要的人員、藥品、物質(zhì)、車輛、通訊設(shè)備、生活用品;動(dòng)態(tài)的信息報(bào)告。信息員和安全員在急診科救治階段的工作職責(zé)同現(xiàn)場救治階段,主要是協(xié)助完成傳染病隔離;疏散圍觀群眾、協(xié)助安慰病患以及親屬;維持急診科急救現(xiàn)場秩序。

    2.4.2 HEICS之后勤部 在急診科階段,后勤部根據(jù)MCI規(guī)模的大小決定,動(dòng)態(tài)的收集急診科救治所需要的物質(zhì)器材,給予補(bǔ)充和調(diào)度,有關(guān)MCI的事宜聯(lián)絡(luò)是否及時(shí),情況匯報(bào)以及指示傳達(dá)是否準(zhǔn)確;充分滿足管理工作人員、患者以及家屬飲用水、食物,必要時(shí)實(shí)施配給公物。

    2.4.3 HEICS之計(jì)劃部 在急診科階段,計(jì)劃部的工作內(nèi)容性質(zhì)與MCI救治的前幾個(gè)節(jié)點(diǎn)的工作性質(zhì)類似,主要是派出急診科所需人才,并記錄派出時(shí)間,所完成的工作種類。

    2.4.4 HEICS之財(cái)務(wù)部 與前幾階段的工作內(nèi)容相似。

    2.4.5 HEICS之醫(yī)療執(zhí)行部 在急診科,實(shí)行分區(qū)救治,紅區(qū)治療區(qū)域協(xié)調(diào)并治療需要急重癥治療的患者,并確定足夠的人員與物資;黃色治療區(qū)域協(xié)調(diào)并治療檢傷分類屬于較不緊急的患者,給予適當(dāng)?shù)闹委煟⒋_定足夠的人員與物資;綠色治療區(qū)域協(xié)調(diào)并治療檢傷分類屬于輕傷的患者,給予適當(dāng)?shù)闹委?,并確定足夠的人員與物資。醫(yī)療動(dòng)向管理組協(xié)調(diào)并管理所有治療區(qū)患者的醫(yī)療動(dòng)向,確定病人有明確的動(dòng)向,能順利地回家,轉(zhuǎn)院或住院治療;太平間組將亡故的病人編號(hào)識(shí)別,并協(xié)助取得死亡診斷書;組織專家組并對疑難重癥患者提供指導(dǎo)性意見;醫(yī)療輔助業(yè)務(wù)組組織并管理輔助性的醫(yī)療服務(wù),如實(shí)驗(yàn)診斷、影像診斷、藥劑等作業(yè)。

    2.5 ??凭戎坞A段

    2.5.1 HEICS之指揮中心 指揮官:動(dòng)態(tài)的評(píng)估各??剖罩蔚哪芰?;調(diào)派各??凭戎涡枰娜肆?、物力、設(shè)備等。??剖罩瓮戤吅螅皶r(shí)匯總各??频氖罩吻闆r。安全員:保證各個(gè)??凭戎蔚闹刃?,協(xié)助安慰病患以及親屬以及各類傳染病的隔離。

    2.5.2 HEICS之后勤部 后勤部根據(jù)MCI規(guī)模的大小決定,動(dòng)態(tài)的收集各??凭戎嗡枰奈镔|(zhì)器材,給予補(bǔ)充和調(diào)度,有關(guān)MCI的事宜聯(lián)絡(luò)是否及時(shí),情況匯報(bào)以及指示傳達(dá)是否準(zhǔn)確;充分滿足管理工作人員、患者以及家屬飲用水、食物,必要時(shí)實(shí)施配給公物。

    2.5.3 HEICS之計(jì)劃部 計(jì)劃部的工作內(nèi)容性質(zhì)與MCI救治的前幾個(gè)節(jié)點(diǎn)的工作性質(zhì)類似,主要是派出各專科所需人才,并記錄派出時(shí)間,所完成的工作種類。

    2.5.4 HEICS之財(cái)務(wù)部 與前幾階段的工作內(nèi)容相似。

    2.5.5 HEICS之醫(yī)療執(zhí)行部 住院區(qū)組長:確認(rèn)所有住院病人得到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療,控制管理病人的入出院;外科組長:隸屬于住院區(qū)組長,維持外科的醫(yī)療運(yùn)作在最佳狀況,應(yīng)對原有住院病人及新加入的患者;婦幼組長:隸屬于住院區(qū)組長,管理及確保婦產(chǎn)、新生兒、小兒醫(yī)療作業(yè)在最佳狀態(tài);重癥組長:隸屬于住院區(qū)組長,指導(dǎo)并維持加護(hù)病房處置能力在最佳的狀態(tài);一般住院病人組長:監(jiān)督并維持原有住院或是新入院病人的醫(yī)療照顧在最好的狀態(tài);門診治療組長:監(jiān)督并主導(dǎo)門診區(qū)作業(yè),維持門診作業(yè)品質(zhì)。

    3 分級(jí)響應(yīng)制度

    HEICS系統(tǒng)并非所有的MCI事件都啟動(dòng)其所有的部門,根據(jù)MCI事件的大小,醫(yī)院響應(yīng)分為三級(jí)。

    一級(jí)響應(yīng):HEICS包含的48個(gè)職位全部響應(yīng)(沒有特別指定功能的支援人員以及組員不包括在內(nèi))(一級(jí)響應(yīng))。三級(jí)響應(yīng):僅僅啟動(dòng)指揮官、人力資源組長、治療區(qū)、撿傷、急危重治療等任何MCI事件一開始就必須要優(yōu)先指派的職位。二級(jí)響應(yīng),根據(jù)事件大小,由指揮官?zèng)Q定介于一級(jí)、三級(jí)之間的響應(yīng)活動(dòng),二級(jí)響應(yīng)也僅僅是部分啟動(dòng)HEICS中的部門和職位。

    國內(nèi)現(xiàn)有的文獻(xiàn)多著重在“淺談”,“探討”、“透視”等字眼,研究更多停留在“為什么”和“應(yīng)該怎么做”的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)層面,沒有具體到“怎樣做”、“如何做”的深度。醫(yī)院針對群體傷害救治目前國內(nèi)沒有具體的標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)估、培訓(xùn)、提高各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援各層次結(jié)構(gòu)的救治能力的方法。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期采取設(shè)計(jì)不當(dāng)、或未經(jīng)評(píng)估的訓(xùn)練體系來訓(xùn)練從事應(yīng)急的醫(yī)務(wù)人員或者團(tuán)體,可能弊多利少,它可能導(dǎo)致一種虛假的安全感,在實(shí)際的緊急情況下可能無從應(yīng)對。

    醫(yī)院的災(zāi)難演習(xí)可以有效地讓醫(yī)院員工熟悉應(yīng)對災(zāi)難的程序,了解對問題反應(yīng)的不同成分(例如:事故指揮、通訊、檢傷分類、病員分流、物資儲(chǔ)備、安全等)、以及提供機(jī)會(huì)運(yùn)用課程學(xué)會(huì)對災(zāi)難的反應(yīng),醫(yī)院工作人員的能力也能在災(zāi)難演習(xí)中提高[5]。所以醫(yī)院都傾向于通過各種各樣的演練來評(píng)估、提高醫(yī)院的應(yīng)急救援能力,持有科學(xué)的、更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。我們應(yīng)該思考:①什么樣的演練訓(xùn)練醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員響應(yīng)MCI是有效的?②需要對做什么樣的技術(shù)投入醫(yī)院人員響應(yīng)MCI才是有效的?③什么樣的桌面演習(xí)訓(xùn)練醫(yī)院人員響應(yīng)MCI才是有效的?基于以上原因與目的,結(jié)合美國HEICS系統(tǒng)的指導(dǎo)精神,我們關(guān)于醫(yī)院針對MCI的救治做了上述的一些探索。

    (志謝:感謝四川省急診專委會(huì)副主任委員李遠(yuǎn)健主任醫(yī)師對本文的指導(dǎo)。)

    [1]American College of Emergency Physicians.Health care system surge capacity recognition,preparedness,and response[J].Ann Emerg Med,2005,45(2):239-239.

    [2]程紅群,吳樂山,雷二慶.醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力評(píng)估指標(biāo)體系構(gòu)建[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011,27(5):348-351.

    [3]戴曉娜,陳正英.JCI標(biāo)準(zhǔn)下的醫(yī)院突發(fā)事件管理實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理雜志,2010,26(7):524-525.

    [4]Autrey P,Moss J.High-reliability teams and situation awareness:implementing a hospital emergency incident command system[J].Journal of NursingAdministration,2006,36(2):67-72.

    [5]Thomas TL.The incident command system in disasters:evaluation methods for a hospital-based exercise[J].Prehospital and Disaster Medicine,2005,20(1):14-23.

    猜你喜歡
    急診科指令救援
    聽我指令:大催眠術(shù)
    緊急救援
    急診科床旁超聲的教育和培訓(xùn)
    急診科搶救腦出血患者的護(hù)理應(yīng)用
    3D打印大救援
    ARINC661顯控指令快速驗(yàn)證方法
    LED照明產(chǎn)品歐盟ErP指令要求解讀
    電子測試(2018年18期)2018-11-14 02:30:34
    急診科護(hù)理安全管理的探討
    西藏科技(2015年11期)2015-09-26 12:11:30
    救援行動(dòng)
    護(hù)理績效考核在急診科的應(yīng)用
    交换朋友夫妻互换小说| 国产av精品麻豆| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 欧美成人午夜免费资源| 伦精品一区二区三区| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 色吧在线观看| 亚洲精品国产av成人精品| 午夜精品国产一区二区电影| 国产成人精品福利久久| 亚洲av成人精品一二三区| 人人澡人人妻人| 国产 精品1| 涩涩av久久男人的天堂| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 久久 成人 亚洲| 婷婷色av中文字幕| 免费大片黄手机在线观看| 黄片无遮挡物在线观看| 9色porny在线观看| 亚洲精品456在线播放app| 18+在线观看网站| 母亲3免费完整高清在线观看 | 国产视频首页在线观看| 欧美成人午夜精品| 高清视频免费观看一区二区| 哪个播放器可以免费观看大片| 中国国产av一级| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲国产看品久久| 国产成人精品久久久久久| 成人国产av品久久久| 最近最新中文字幕免费大全7| 在线观看免费高清a一片| 国产精品久久久久久久久免| 国产成人精品福利久久| 我的女老师完整版在线观看| 咕卡用的链子| 亚洲国产精品国产精品| 精品熟女少妇av免费看| 多毛熟女@视频| 国产精品久久久久久精品电影小说| 国产乱人偷精品视频| 十八禁网站网址无遮挡| 亚洲美女视频黄频| 欧美另类一区| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 久久婷婷青草| 国产毛片在线视频| 91精品三级在线观看| av在线app专区| 国产又爽黄色视频| 免费看光身美女| 满18在线观看网站| 亚洲第一区二区三区不卡| 午夜老司机福利剧场| 黄色毛片三级朝国网站| 久久国产亚洲av麻豆专区| 99久久综合免费| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| av国产精品久久久久影院| 啦啦啦在线观看免费高清www| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 天天操日日干夜夜撸| 成人毛片a级毛片在线播放| 大话2 男鬼变身卡| 国产精品久久久久久久电影| 亚洲av日韩在线播放| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲av国产av综合av卡| 2022亚洲国产成人精品| 免费人妻精品一区二区三区视频| 男女边摸边吃奶| 男女啪啪激烈高潮av片| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 欧美日韩亚洲高清精品| 丝袜脚勾引网站| 三级国产精品片| 飞空精品影院首页| 久久久久久人人人人人| 亚洲欧美色中文字幕在线| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 一级片'在线观看视频| 国产精品三级大全| av在线播放精品| 99久国产av精品国产电影| 丝袜脚勾引网站| 国产一级毛片在线| 成年女人在线观看亚洲视频| 香蕉丝袜av| 26uuu在线亚洲综合色| 久久青草综合色| 九九爱精品视频在线观看| 90打野战视频偷拍视频| 日韩制服骚丝袜av| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 秋霞伦理黄片| 日本午夜av视频| 日本av手机在线免费观看| 如何舔出高潮| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国产亚洲最大av| 国产精品久久久久久精品电影小说| 赤兔流量卡办理| 婷婷色麻豆天堂久久| 久久热在线av| 九九爱精品视频在线观看| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 欧美精品亚洲一区二区| 尾随美女入室| 亚洲国产av新网站| 国产 精品1| 亚洲,欧美精品.| 波多野结衣一区麻豆| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲精品一区蜜桃| 18在线观看网站| 观看美女的网站| 久久久久久久国产电影| 国产福利在线免费观看视频| 中文字幕最新亚洲高清| 乱人伦中国视频| 国产免费福利视频在线观看| 国产亚洲最大av| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产免费福利视频在线观看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 欧美亚洲日本最大视频资源| www.av在线官网国产| 国产一区二区在线观看av| 高清欧美精品videossex| 成年动漫av网址| av在线观看视频网站免费| 日日爽夜夜爽网站| tube8黄色片| 伊人亚洲综合成人网| 在线观看国产h片| 久热久热在线精品观看| 制服丝袜香蕉在线| 激情五月婷婷亚洲| 丝瓜视频免费看黄片| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国产激情久久老熟女| 丰满饥渴人妻一区二区三| www.av在线官网国产| 最近最新中文字幕免费大全7| 熟女人妻精品中文字幕| 久久精品人人爽人人爽视色| 亚洲精品国产色婷婷电影| 妹子高潮喷水视频| 99精国产麻豆久久婷婷| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产精品蜜桃在线观看| 成人毛片60女人毛片免费| 欧美精品av麻豆av| 精品亚洲成a人片在线观看| 男女下面插进去视频免费观看 | 国产av精品麻豆| 色哟哟·www| 美女视频免费永久观看网站| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 国产成人av激情在线播放| 欧美 日韩 精品 国产| 国产xxxxx性猛交| 午夜激情久久久久久久| 少妇的逼好多水| 久久久久人妻精品一区果冻| 国精品久久久久久国模美| 美国免费a级毛片| 亚洲欧美一区二区三区国产| 精品国产一区二区三区四区第35| 伦理电影大哥的女人| 国产高清三级在线| 亚洲,欧美精品.| 高清黄色对白视频在线免费看| 少妇人妻久久综合中文| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 一区二区三区乱码不卡18| 婷婷色av中文字幕| tube8黄色片| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 人妻人人澡人人爽人人| 久久久国产欧美日韩av| 国产一区二区三区av在线| 久久精品国产综合久久久 | 亚洲国产精品一区三区| 夜夜爽夜夜爽视频| 国产极品粉嫩免费观看在线| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产av码专区亚洲av| 精品一区在线观看国产| videos熟女内射| 男女啪啪激烈高潮av片| 一本大道久久a久久精品| 午夜免费男女啪啪视频观看| 女人精品久久久久毛片| 亚洲精品456在线播放app| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 国产高清国产精品国产三级| 十八禁高潮呻吟视频| 久久免费观看电影| 亚洲综合精品二区| 国产精品不卡视频一区二区| 2018国产大陆天天弄谢| 国产深夜福利视频在线观看| 18在线观看网站| 一级毛片我不卡| 午夜视频国产福利| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 久久人人爽人人片av| 人体艺术视频欧美日本| 看免费av毛片| 另类亚洲欧美激情| 亚洲精品色激情综合| 国产一级毛片在线| 2022亚洲国产成人精品| 五月天丁香电影| 在线天堂中文资源库| 2018国产大陆天天弄谢| 午夜福利视频在线观看免费| 亚洲美女黄色视频免费看| 春色校园在线视频观看| 性高湖久久久久久久久免费观看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 日本91视频免费播放| 亚洲美女黄色视频免费看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 久久久精品区二区三区| 日韩人妻精品一区2区三区| 嫩草影院入口| 国产在线视频一区二区| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 乱人伦中国视频| 国产精品国产三级专区第一集| 99九九在线精品视频| 人妻 亚洲 视频| 草草在线视频免费看| 久久精品夜色国产| 寂寞人妻少妇视频99o| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 精品一品国产午夜福利视频| 精品国产一区二区久久| 美女视频免费永久观看网站| 这个男人来自地球电影免费观看 | 午夜免费鲁丝| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产精品免费大片| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 成年美女黄网站色视频大全免费| 黄色毛片三级朝国网站| 国产不卡av网站在线观看| 女人精品久久久久毛片| 99久久人妻综合| 黄片无遮挡物在线观看| 少妇熟女欧美另类| 交换朋友夫妻互换小说| 在现免费观看毛片| 久久久国产精品麻豆| 国产精品欧美亚洲77777| 亚洲图色成人| 成人国产麻豆网| 麻豆乱淫一区二区| 22中文网久久字幕| 丰满少妇做爰视频| 十八禁网站网址无遮挡| 亚洲情色 制服丝袜| 日韩视频在线欧美| 日日撸夜夜添| 国产成人欧美| 成人手机av| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲高清免费不卡视频| 国产成人精品福利久久| 亚洲色图综合在线观看| 宅男免费午夜| 丰满乱子伦码专区| 国产淫语在线视频| 桃花免费在线播放| 国产深夜福利视频在线观看| 成人国产麻豆网| 亚洲成人一二三区av| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 深夜精品福利| 中国国产av一级| 男人添女人高潮全过程视频| 黑人高潮一二区| 国产深夜福利视频在线观看| 人人妻人人澡人人看| a级毛色黄片| 成人毛片a级毛片在线播放| av电影中文网址| 九草在线视频观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 精品国产一区二区三区四区第35| 亚洲国产欧美在线一区| 国产日韩欧美在线精品| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 中文字幕人妻熟女乱码| 中文字幕制服av| av在线观看视频网站免费| 午夜激情av网站| 制服丝袜香蕉在线| 在现免费观看毛片| 久久99一区二区三区| 午夜福利影视在线免费观看| 全区人妻精品视频| 精品卡一卡二卡四卡免费| 不卡视频在线观看欧美| 午夜免费鲁丝| 久久鲁丝午夜福利片| 中文字幕最新亚洲高清| 国产精品国产av在线观看| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 又粗又硬又长又爽又黄的视频| a级毛色黄片| 久热这里只有精品99| 国产极品天堂在线| 观看美女的网站| 精品人妻一区二区三区麻豆| 免费人妻精品一区二区三区视频| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 熟女av电影| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 久久精品久久久久久久性| 99视频精品全部免费 在线| 男女国产视频网站| 免费黄频网站在线观看国产| freevideosex欧美| 午夜老司机福利剧场| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 99精国产麻豆久久婷婷| 爱豆传媒免费全集在线观看| 免费日韩欧美在线观看| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 美女国产高潮福利片在线看| 国产淫语在线视频| 久久这里只有精品19| 精品少妇内射三级| 日韩视频在线欧美| 伊人亚洲综合成人网| 两个人看的免费小视频| 亚洲精品国产av蜜桃| 中文字幕人妻丝袜制服| 高清av免费在线| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 大香蕉久久网| 少妇人妻 视频| 91精品伊人久久大香线蕉| 在线观看免费视频网站a站| 国产一区二区在线观看日韩| 成年人午夜在线观看视频| 女性生殖器流出的白浆| 欧美少妇被猛烈插入视频| 十八禁高潮呻吟视频| av在线观看视频网站免费| 中文字幕精品免费在线观看视频 | xxxhd国产人妻xxx| 久久毛片免费看一区二区三区| 日韩三级伦理在线观看| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 在线看a的网站| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲精品一二三| 少妇的逼好多水| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 午夜日本视频在线| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产欧美亚洲国产| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 婷婷成人精品国产| 老司机影院毛片| 青春草亚洲视频在线观看| 麻豆乱淫一区二区| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲,一卡二卡三卡| 国产深夜福利视频在线观看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 欧美日韩av久久| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 91在线精品国自产拍蜜月| 亚洲美女搞黄在线观看| 男女边摸边吃奶| 成人亚洲精品一区在线观看| 香蕉国产在线看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲久久久国产精品| 午夜久久久在线观看| 老熟女久久久| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产老妇伦熟女老妇高清| 99re6热这里在线精品视频| 激情五月婷婷亚洲| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | a级毛片黄视频| 精品国产露脸久久av麻豆| 91精品国产国语对白视频| 亚洲第一av免费看| 久久精品国产自在天天线| 男人爽女人下面视频在线观看| 91精品三级在线观看| 一区二区av电影网| www日本在线高清视频| 亚洲,欧美,日韩| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| av国产久精品久网站免费入址| 美女中出高潮动态图| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产在视频线精品| 成年女人在线观看亚洲视频| 日韩精品有码人妻一区| 欧美xxxx性猛交bbbb| 伦精品一区二区三区| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 99热全是精品| 欧美xxⅹ黑人| 国产1区2区3区精品| 亚洲精品一二三| 色视频在线一区二区三区| 国产在线免费精品| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 香蕉丝袜av| 久久久久精品性色| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 黄色 视频免费看| 26uuu在线亚洲综合色| 国产深夜福利视频在线观看| 欧美精品国产亚洲| 亚洲,欧美精品.| 日日摸夜夜添夜夜爱| 久久国产精品大桥未久av| 国产精品嫩草影院av在线观看| 一级片免费观看大全| a级毛色黄片| 看非洲黑人一级黄片| 涩涩av久久男人的天堂| 夫妻午夜视频| 国产探花极品一区二区| 9191精品国产免费久久| 国产成人精品无人区| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 久久精品国产自在天天线| 男女午夜视频在线观看 | 日韩成人伦理影院| 日日摸夜夜添夜夜爱| 全区人妻精品视频| 少妇 在线观看| 国产精品一国产av| 精品亚洲成a人片在线观看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 男女免费视频国产| 亚洲五月色婷婷综合| 国产 一区精品| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲欧洲日产国产| 91精品三级在线观看| 1024视频免费在线观看| 久久精品久久精品一区二区三区| 精品国产一区二区三区四区第35| 少妇人妻久久综合中文| 亚洲四区av| 人体艺术视频欧美日本| 亚洲,一卡二卡三卡| 国产在线一区二区三区精| 免费观看av网站的网址| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 好男人视频免费观看在线| 蜜桃在线观看..| 国产一区亚洲一区在线观看| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲国产精品专区欧美| 成年av动漫网址| 亚洲av日韩在线播放| av播播在线观看一区| 曰老女人黄片| 精品熟女少妇av免费看| 国产精品久久久久久av不卡| 欧美激情国产日韩精品一区| 美女国产视频在线观看| 欧美精品亚洲一区二区| 边亲边吃奶的免费视频| av天堂久久9| 中文字幕免费在线视频6| av播播在线观看一区| 亚洲四区av| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 国产精品一二三区在线看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 少妇熟女欧美另类| 丝袜人妻中文字幕| 最近的中文字幕免费完整| 男的添女的下面高潮视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 永久网站在线| 99久国产av精品国产电影| 免费观看在线日韩| 大香蕉97超碰在线| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 人妻人人澡人人爽人人| 插逼视频在线观看| 午夜老司机福利剧场| 人体艺术视频欧美日本| 日韩欧美精品免费久久| 夫妻性生交免费视频一级片| 人妻人人澡人人爽人人| 成年美女黄网站色视频大全免费| www日本在线高清视频| 人成视频在线观看免费观看| 亚洲国产色片| 精品熟女少妇av免费看| 人妻人人澡人人爽人人| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| h视频一区二区三区| 多毛熟女@视频| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 欧美性感艳星| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 丰满乱子伦码专区| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 777米奇影视久久| 一级爰片在线观看| 亚洲综合色网址| 日韩电影二区| 欧美另类一区| 97超碰精品成人国产| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产精品国产av在线观看| 91久久精品国产一区二区三区| 日韩电影二区| √禁漫天堂资源中文www| 精品人妻在线不人妻| av天堂久久9| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 国产精品无大码| www.av在线官网国产| 中文字幕av电影在线播放| 久久女婷五月综合色啪小说| 美国免费a级毛片| 久久99一区二区三区| 国产成人aa在线观看| 国产精品成人在线| 丝袜在线中文字幕| 又大又黄又爽视频免费| 国产成人欧美| 一边亲一边摸免费视频| 国产一区二区激情短视频 | 18禁国产床啪视频网站| 婷婷色综合www| 亚洲熟女精品中文字幕| 亚洲三级黄色毛片| 美女福利国产在线| 1024视频免费在线观看| videos熟女内射| 欧美性感艳星| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 国产精品欧美亚洲77777| 国产免费现黄频在线看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 各种免费的搞黄视频| 欧美+日韩+精品| 欧美国产精品va在线观看不卡| av福利片在线| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 国产欧美亚洲国产| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲av成人精品一二三区| 蜜桃在线观看..| 国产成人免费无遮挡视频| 插逼视频在线观看| 五月天丁香电影| 国产极品天堂在线| 婷婷成人精品国产| 精品久久久久久电影网| 久热久热在线精品观看| 国产成人91sexporn| 久久久a久久爽久久v久久| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产精品人妻久久久久久| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 看十八女毛片水多多多| 在线观看免费高清a一片| 人体艺术视频欧美日本| 下体分泌物呈黄色| 久久99蜜桃精品久久| 久久久久久人妻| 国产一区亚洲一区在线观看| 18+在线观看网站| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 欧美精品亚洲一区二区| 制服诱惑二区| 亚洲伊人色综图| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲性久久影院| 中文字幕av电影在线播放| 国产免费福利视频在线观看| 99热这里只有是精品在线观看| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 老女人水多毛片| 国产视频首页在线观看| 国产成人精品福利久久| av不卡在线播放| 国产精品偷伦视频观看了| 国产在线一区二区三区精| 一级a做视频免费观看| 国产欧美亚洲国产| 老司机亚洲免费影院|