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    護(hù)理干預(yù)對(duì)美沙酮維持治療受治者依從性的影響

    2012-10-08 03:23:34吳敬珠賈彩娥
    海南醫(yī)學(xué) 2012年7期
    關(guān)鍵詞:美沙酮治療率海洛因

    張 彤,吳敬珠,馬 麗,賈彩娥,張 蕊

    (西安市精神衛(wèi)生中心藥維門診,陜西 西安 710061)

    美沙酮維持療法是海洛因成癮者維持治療中最廣泛研究的一種方式,為海洛因依賴者正常生活、融入社會(huì)提供了條件。美沙酮維持治療受治者的治療依從性是評(píng)價(jià)美沙酮維持治療效果的指標(biāo)之一。研究發(fā)現(xiàn),美沙酮維持治療患者中存在著依從性差、偷吸現(xiàn)象等問題。我們對(duì)2011年1~7月自愿在我院接受美沙酮維持治療的160例受治者中分組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)研究,并對(duì)其治療效果進(jìn)行分析。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象 所有研究對(duì)象均來自西安市精神衛(wèi)生中心藥物維持門診美沙酮維持治療患者,入組標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡20~60歲;(2)依據(jù)DSM—Ⅳ的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為海洛因依賴;(3)使用阿片類物質(zhì)病史一年以上,曾多次脫毒(≥2次);(4)自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有嚴(yán)重循環(huán)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)等器質(zhì)性疾患者,并排除HIV/AIDS感染者;(2)排除精神分裂癥等精神疾病患者;(3)排除孕婦和哺乳期婦女。

    1.2 研究方法 對(duì)2011年1月西安市精神衛(wèi)生中心藥維門診就治的160名美沙酮維持治療受治者采用隨機(jī)對(duì)照方法,分為兩組,每組各80例。對(duì)照組在治療過程中進(jìn)行單一的美沙酮維持治療,觀察組在美沙酮治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。

    1.2.1 做好宣教工作 向患者及家屬講解美沙酮維持治療的規(guī)章制度、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí),告誡患者服藥期間不能飲酒,更不能偷吸其他毒品,以免引起中毒。

    1.2.2 心理干預(yù) 由受過專職培訓(xùn)的精神科護(hù)士對(duì)觀察組的受治者進(jìn)行每月一次的個(gè)體心理干預(yù)。主要采用支持療法,以面對(duì)面形式進(jìn)行,每次時(shí)間為30 min左右。護(hù)理人員在實(shí)施過程中隨時(shí)了解治療者的心理狀態(tài),通過評(píng)估及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。

    1.2.3 家庭干預(yù) 護(hù)理人員對(duì)觀察組每一位治療者進(jìn)行家訪,向家屬宣傳此次干預(yù)活動(dòng)的目的和意義,爭取家屬的配合。通過家屬的支持和監(jiān)督,防止維持治療期間偷吸行為的發(fā)生。以定期或不定期的電話回訪形式與家屬交流維持治療者的服藥情況,掌握其在家的表現(xiàn)。

    1.2.4 行為干預(yù) 以實(shí)例教育患者遠(yuǎn)離毒品。指導(dǎo)患者正確對(duì)待和妥善處理工作、婚姻、家庭問題,與患者共同制訂日常生活時(shí)間表,參加體育鍛煉和娛樂活動(dòng),保持生理、心理健康。

    1.3 評(píng)價(jià)方法

    1.3.1 維持治療率 維持治療率=當(dāng)前在治人數(shù)/治療前人數(shù)×100%。

    1.3.2 尿嗎啡檢測 對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行每月一次的尿嗎啡檢測(以下簡稱尿檢),試劑為藍(lán)十字生物藥業(yè)(北京)有限公司生產(chǎn)的嗎啡(MOR)檢測試劑(膠體金法)(產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)YZB/國0003-2010)。取樣過程中有專人進(jìn)行監(jiān)督,確保樣本真實(shí)性。

    1.3.3 焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS) 對(duì)研究對(duì)象治療前后分別使用SAS、SDS進(jìn)行測評(píng),調(diào)查人員均為經(jīng)過心理學(xué)量表培訓(xùn)的精神科醫(yī)師負(fù)責(zé),使用統(tǒng)一的解釋性語言,征求患者同意后,向被調(diào)查者說明量表填寫要求。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件,所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料作卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料作t檢驗(yàn)。

    2 結(jié) 果

    2.1 一般情況 160例美沙酮門診受治者均為漢族;男141例(88.1%),女19例(11.9%);年齡23~54歲,平均(33.8±8.1)歲;吸毒年限1~23年,平均(12.1±6.7)年,兩組間的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2.2 維持治療率比較 第3個(gè)月末兩組維持率無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),第6個(gè)月末觀察組維持率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組第3個(gè)月末、第6個(gè)月末維持治療率比較[例(%)]

    2.3 尿檢情況的比較 觀察組尿檢陽性率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明觀察組受治者偷吸海洛因情況少于對(duì)照組,見表2。

    表2 兩組24周中尿檢情況的比較

    2.4 SAS、SDS測評(píng)結(jié)果 以“國內(nèi)常?!盵1]作為對(duì)照,治療前SAS、SDS測評(píng)值均高于常模,說明海洛因依賴患者存在明顯的焦慮、抑郁,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(±s);治療后兩組評(píng)分均有所降低,且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明美沙酮維持治療合并護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕患者抑郁、焦慮優(yōu)于單純藥物維持,見表3。

    表3 SAS、SDS結(jié)果比較(分,±s)

    表3 SAS、SDS結(jié)果比較(分,±s)

    注:治療前兩組SAS、SDS測評(píng)分均高于常模,P<0.05,組間比較P>0.05;治療后兩組SAS、SDS測評(píng)分組間比較P<0.05。

    組別SDS評(píng)分均值 SAS評(píng)分均值治療前 治療后治療后 治療前觀察組對(duì)照組常模60.2±9.2 59.8±7.4 47.4±7.2 50.2±6.7 41.9±10.6 33.8±5.9 51.3±6.1 55.8±7.1 56.1±9.3 58.3±8.0

    3 討論

    美沙酮維持治療是針對(duì)阿片類藥物依賴的一種有效的替代性治療方法。我國從2004年起試行美沙酮維持治療,《2011中國禁毒報(bào)告》顯示:截至2010年底,全國藥物維持治療工作擴(kuò)展到27個(gè)省(區(qū)、市)588個(gè)區(qū)縣的700個(gè)門診及200多個(gè)延伸服藥點(diǎn),配備流動(dòng)服藥車28輛,累計(jì)治療患者29萬名,在治人數(shù)13萬名;參加維持治療1年后,吸毒人員1個(gè)月內(nèi)有注射吸毒行為的比例從高峰期的78%降至7%。阿片類藥物依賴者既不同于臨床上患者,也有別于生活中的健康人群。有研究表明,阿片類物質(zhì)依賴者由于正常生活被打亂,他們長期處于緊張、敵對(duì)、恐怖、抑郁和偏執(zhí)的情緒中,久而久之形成嚴(yán)重的精神心理疾患,而單純美沙酮維持治療只能擺脫身體對(duì)毒品的依賴[2]。在實(shí)施替代療法工作中,醫(yī)護(hù)人員往往只重視受治者是否按規(guī)定量服入美沙酮,忽視其服藥后“護(hù)”的行為,即忽視其內(nèi)在心理需求。隨著患者軀體依賴性的緩解,精神依賴性以及社會(huì)心理障礙成為美沙酮維持期受治者治療的主要方面之一,本次研究亦顯示:海洛因依賴者中廣泛存在焦率及抑郁情緒,實(shí)施有效的心理護(hù)理,觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組,說明護(hù)理干預(yù)有助于減少抑郁及焦慮情緒,進(jìn)而改變其心理或行為上的異常,促使人格成熟,培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)生活及增強(qiáng)抗拒毒品誘惑的能力,提高美沙酮維持治療依從性。

    由于長期吸毒,海洛因依賴者和親人的溝通交流以及情感都受到極大影響,進(jìn)而影響了家庭的穩(wěn)定和和諧,家庭的穩(wěn)定與和諧對(duì)海洛因依賴者保持操守又起到了舉足輕重的作用[3]。通過家庭干預(yù),家屬可以起到監(jiān)督和鼓勵(lì)的作用,良好的家庭支持有助于提高受治者的依從性。

    本次研究中,我們采用護(hù)理干預(yù)聯(lián)合美沙酮維持治療方法,針對(duì)美沙酮維持治療受治者的情況有選擇地進(jìn)行了心理溝通、吸毒危害性宣教、家庭干預(yù)、行為干預(yù)等護(hù)理活動(dòng)。結(jié)果顯示,治療6個(gè)月后接受護(hù)理聯(lián)合美沙酮維持治療組患者的維持率、尿檢陰性率顯著優(yōu)于治療前和單獨(dú)給予美沙酮維持治療組。說明在美沙酮維持治療中增加護(hù)理干預(yù)有助于提高患者依從性。

    現(xiàn)代護(hù)理學(xué)提倡“以人為本”的護(hù)理概念[4],強(qiáng)調(diào)了心理護(hù)理的重要性。因此,應(yīng)該在美沙酮維持治療中應(yīng)加入有效的護(hù)理干預(yù),給維持治療受治者他們更多的同情、關(guān)愛及信任,幫助他們逐步建立自信,改變病態(tài)心理,回歸社會(huì)。

    [1]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:35-39

    [2]張景云,丁 蕾.美沙酮維持治療聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)戒毒患者生存質(zhì)量的影響[J].中國藥物依賴性雜志,2009,18(4):315-317.

    [3]趙曉芬,方永年,陳勇華,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)美沙酮維持治療者海洛因渴求反應(yīng)的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(3A):334-336.

    [4]白繼榮.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].2版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003:12-20.

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