超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的病理基礎(chǔ)及鑒別診斷的價(jià)值

王峰

[摘要] 目的 分析研究超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的病理基礎(chǔ)及鑒別診斷價(jià)值。 方法 對74例甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)前進(jìn)行了超聲檢查，根據(jù)病理結(jié)果對其超聲征象進(jìn)行良性、惡性結(jié)節(jié)對照研究。 結(jié)果 74例患者中，良性者39例（95結(jié)節(jié)），惡性者25例（49結(jié)節(jié)）。結(jié)節(jié)數(shù)目與良性、惡性結(jié)節(jié)的發(fā)生率無關(guān)（P > 0.05）；惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為邊界模糊、形態(tài)不完整、實(shí)性、低回聲、周邊無聲暈、微小鈣化，且與良性結(jié)節(jié)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；良性結(jié)節(jié)的血流分布以Ⅰ型、Ⅱ型為主，惡性結(jié)節(jié)的血流分布以Ⅲ型為主，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值明確，結(jié)合甲狀腺良惡、性結(jié)節(jié)的病理基礎(chǔ)對超聲征象進(jìn)行綜合分析能夠有效地提高其鑒別診斷準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲檢查；病理基礎(chǔ)；鑒別診斷

[中圖分類號] R445.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0136-02

Ultrasound pathologic basis and differential diagnostic value for thyroid malignant and benign nodules

WANG Feng

Function Department, Huizhou Hosipital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province, Huizhou 516001, China

[Abstract] Objective To study the ultrasound pathologic basis and differential diagnostic value for thyroid malignant and benign nodules. Methods Seventy four patients with thyroid nodules were examined by ultrasonographic differential diagnosis before thyroidectomy. According to the pathological results, the ultrasonic signs of malignant and benign nodules were controlled studied. Results In 74 cases, 39 cases (95 nodules) were diagnosed as benign and 25 cases (49 nodules) were diagnosed as malignant. There were no correlation between the incidence of malignant or multiple thyroid nodules and the number of nodes (P > 0.05). Ultrasonic diagnosis differences between thyroid malignant and benign nodules showed statistical significance (P < 0.05). Malignant nodules were more often ill defined, hypoechogenic, solid, irregular, absent of halo sign and contain microcalcification. The Type Ⅲ pattern on color Doppler flow imaging (CDFI) was more often found in malignant nodules while the Type Ⅰ and Ⅱ pattern were more often found in benign ones (P < 0.05). Conclusion The ultrasonographic differential diagnosis of thyroid malignant and benign nodules is clinically valuable. The combination of conventional the characteristics and pathologic bases in thyroid nodules can improve differential diagnosistic accuracy.

[Key words] Ultrasonography; Thyroid nodule; Pathologic basis; Differential diagnostic

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率較高，有良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)之分。早期發(fā)現(xiàn)病灶，且對其良、惡性進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別對于臨床的治療及手術(shù)的選擇具有重要意義。本文回顧分析了近年來收治的74例甲狀腺狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲診斷資料，分析了甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的病理基礎(chǔ)，旨在探討超聲診斷對甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年11月～2010年11月收治的74例因甲狀腺結(jié)節(jié)性病變住院的患者為研究對象。所有患者于手術(shù)前均進(jìn)行超聲檢查，其中，女性43例，男31例；年齡18～75歲，平均（45.09±5.81）歲。

1.2 檢查方法

檢查采用彩色多普勒超聲檢測儀（Logiq 7型），采用線陣式寬頻探頭，頻率為7～10 MHz。檢查時(shí)，患者取仰臥位，使頸部檢查區(qū)充分的暴露，將探頭置于患者的頸前甲狀腺處，對甲狀腺及周圍血管行多切面掃查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、邊界情況、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、回聲類型、鈣化情況以及周邊聲暈等。（2）血流分布情況評價(jià)，Ⅰ型：超聲顯像結(jié)節(jié)周圍沒有或是有少許血流信號；Ⅱ型：超聲顯像結(jié)節(jié)周圍有較豐富的血流信號，結(jié)節(jié)內(nèi)部沒有或是有少許血流信號；Ⅲ型：超聲顯像結(jié)節(jié)周圍及內(nèi)部均有較豐富的血流信號。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)均在Intercooled Stata 4.0軟件上統(tǒng)計(jì)，其中，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

74例患者中，良性39例（共95個(gè)結(jié)節(jié)），其中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫32例，腺瘤6例，局限性橋本氏病1例；惡性25例（共49個(gè)結(jié)節(jié)），其中，乳頭狀癌18例，濾泡癌1例，髓樣癌2例，肉瘤1例，未分化瘤2例，轉(zhuǎn)移瘤1例。結(jié)節(jié)數(shù)目與良性、惡性結(jié)節(jié)的發(fā)生率無關(guān)。見表1。

2.2 良性、惡性結(jié)節(jié)聲像圖特征比較

甲狀腺良性、惡性結(jié)節(jié)的邊界情況、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、回聲類型、周邊聲暈以及鈣化情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表2。

2.3 甲狀腺良性、惡性結(jié)節(jié)的血流分布特征比較

甲狀腺良性結(jié)節(jié)的血流分布以Ⅰ、Ⅱ型為主（61.05%），惡性結(jié)節(jié)的血流分布以Ⅲ型為主（79.59%），且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。以血流分布特征作為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷的敏感性為81.69%，但特異性僅為58.97%。

3 討論

通過對甲狀腺結(jié)節(jié)超聲像圖特征的解析：（1）良、惡性結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)差異及回聲類型[1]。本研究中，7例囊性結(jié)節(jié)均為良性結(jié)節(jié)；惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為實(shí)性（87.76%），且多表現(xiàn)為低回聲（79.59%），與良性結(jié)節(jié)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。因此認(rèn)為，囊性結(jié)節(jié)及高回聲結(jié)節(jié)具有較高的良性預(yù)測效果[2]。（2）鈣化情況。本研究中，微小鈣化情況的發(fā)生率在良性、惡性結(jié)節(jié)中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。微小鈣化診斷惡性結(jié)節(jié)的特異性較高，但由于諸多原因?qū)е鲁暤奈⑿♀}化檢測率明顯低于病理切片的檢測率[3-4]，因此認(rèn)為超聲中微小鈣化對于惡性病灶的診斷敏感性不高。（3）結(jié)節(jié)周邊的特征。本研究中，惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為邊界模糊、周邊無聲暈，且與良性結(jié)節(jié)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。（4）血流分布的評價(jià)。結(jié)節(jié)內(nèi)的血流信號越豐富表明惡性風(fēng)險(xiǎn)越高，但有些較小的病灶缺乏這一特征，因此，血流分布不能作為診斷良性、惡性的單一標(biāo)準(zhǔn)[5-8]。通過研究發(fā)現(xiàn)，惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流信號較良性結(jié)節(jié)走行雜亂、不規(guī)則。

本研究顯示，惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為邊界模糊、形態(tài)不完整、實(shí)性、低回聲、周邊無聲暈、微小鈣化，與良性結(jié)節(jié)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）?？傊?，超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值明確，結(jié)合甲狀腺良惡、性結(jié)節(jié)的病理基礎(chǔ)對超聲征象進(jìn)行綜合分析能夠有效地提高其鑒別診斷準(zhǔn)確率。

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（收稿日期：2012-06-08本文編輯：陳?。?/p>