采用鹽酸戊乙奎醚和阿托品聯(lián)合應用治療急性有機磷中毒的臨床效果

姚核　嚴妍

【摘 要】目的：對在有機磷中毒的治療中鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合阿托品的臨床效果進行探討，以期為進一步提高有機磷中毒的臨床療效提供參考。方法：將我院與2016年5月～2018年6月期間接收的68例有機磷中毒患者納入本次研究觀察范圍，采用抽簽的方式將患者分為對照組（34例）與觀察組（34例），對照組單純采用阿托品治療，給予觀察組患者鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合阿托品治療，對兩種用用藥方案下患者的臨床療效進行對比觀察。結果：與對照組相比，觀察組患者中毒癥狀持續(xù)時間、膽堿酯酶恢復時間及住院時間均明顯較短（P<0.05）。結論：聯(lián)合應用鹽酸戊乙奎醚與阿托品治療急性有機磷中毒可在較短時間內緩解患者的中毒癥狀，加快膽堿酯酶的恢復，縮短患者的住院時間，值得推廣。

【關鍵詞】急性有機磷中毒；鹽酸戊乙奎醚；阿托品；臨床效果

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0054-02

急性有機磷中毒在急診科中較為常見，患者病情多較嚴重，進展快且病死率高，須進行及時有效的搶救[1]。臨床中常采用阿托品肌注，但存在阿托品中毒的危險；鹽酸戊乙奎醚是新型選擇性抗膽堿藥物，可迅速有效緩解患者有機磷中毒癥狀，劑量易控制，臨床應用于治療有機磷中毒越加廣泛[2]。本次研究將阿托品與鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合應用于有機磷中毒的治療中，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

將我院與2016年5月～2018年6月期間接收的68例有機磷中毒患者納入本次研究觀察范圍，所有患者均符合國家急性有機磷中毒診斷標準[3]。采用抽簽的方式將患者分為對照組（n=34）與觀察組（n=34），對照組中男女性患者例數(shù)比為14：20，平均年齡（32.56±6.22）歲，中毒到入院治療時間平均（1.22±0.36）h；中毒程度：重度3例，中度6例，輕度25例。觀察組中男女性患者例數(shù)比為15：29，平均年齡（33.47±6.32）歲；中毒到入院治療時間平均（1.31±0.42）h；中毒程度：重度4例，中度8例，輕度22例。將兩組患者的基礎資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，結果顯示P>0.05。所有患者均簽署《知情同意書》表示自愿參與本研究，研究征得本院倫理委員會批準。

1.2方法

所有患者入院后均給予洗胃、吸氧、利尿、導瀉同時對其各項生命體征進行嚴密監(jiān)測等，對照組在此基礎上采用阿托品（生產企業(yè)：浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H33020465）治療：肌注或靜注1～2mg（病情嚴重時可加大5～10倍），每10～20分鐘重復，直到患者青紫體征消失，繼續(xù)用藥至病情穩(wěn)定，然后用維持量，有時需2～3天。給予觀察組患者鹽酸戊乙奎醚與阿托品聯(lián)合治療：⑴阿托品用法用量同對照組；⑵給予鹽酸戊乙奎醚（生產企業(yè)：成都力思特制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20020606）聯(lián)合治療：肌肉注射，根據(jù)中毒程度選用首次用量，輕度中毒 1-2mg，中度中毒 2-4mg，重度中毒 4-6mg；首次用藥45min后，可增長給首劑量半量，每次間隔8h，至膽堿酯酶活性升高至>75%停藥。

1.3觀察指標

對兩種用用藥方案下患者的臨床療效進行對比觀察，從患者中毒癥狀持續(xù)時間、膽堿酯酶恢復時間及住院時間對療效進行評估。

1.4統(tǒng)計學方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，其中計量資料的表示由均數(shù)±標準差（）完成，以t完成檢驗；以檢驗結果P<0.05對數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學意義進行說明。

2 結果

與對照組相比，觀察組患者中毒癥狀持續(xù)時間、膽堿酯酶恢復時間及住院時間均明顯較短（P<0.05）。詳情見表1。

3 討論

急性有機磷中毒在臨床急診科危重疾病中較為常見，是由于有機磷進入人體后對神經系統(tǒng)ChE活性產生抑制作用，造成乙酰膽堿大量堆積從而引發(fā)神經持續(xù)沖動，最終導致M樣及N樣等一系列中樞神經系統(tǒng)癥狀，若未能得到及時有效的搶救，將可引起患者呼吸衰竭、昏迷甚至死亡，對患者的生命安全造成嚴重威脅[4]。

臨床中針對有機磷中毒的治療主要是通過將毒物清除并應用ChE復能劑加快ChE活性的恢復，從而緩解患者臨床癥狀，達到解毒的效果。阿托品為M膽堿受體阻滯劑，是有機磷中毒搶救過程中常用藥物，但由于其對M受體亞型無選擇性，因此常引起患者用藥不良反應[5]。鹽酸戊乙奎醚為新型選擇性抗膽堿藥物，可通過與M、N膽堿受體結合而對節(jié)后膽堿能神經支配的平滑肌與腺體生理功能產生抑制作用，對抗乙酰膽堿與其他類似膽堿藥物的M樣及N樣作用，且可透過血腦屏障，中樞與外周抗膽堿作用較強且較全面，對M受體具有明顯的選擇性，同時對N1、N2受體也有一定作用，能較好地拮抗有機磷毒物中毒引起的驚厥、中樞呼吸循環(huán)衰竭及煩躁不安等中樞中毒癥狀，并能在外周對有機磷中毒引起的包括支氣管平滑肌痙攣及分泌物增多、出汗、流涎、縮瞳、胃腸道平滑肌痙攣及收縮等N樣中毒癥狀起到拮抗效果，并可增加呼吸頻率及呼吸流量。本次研究中，對照組單純采用阿托品治療，觀察組采用鹽酸戊乙奎醚與阿托品聯(lián)合治療，結果顯示觀察組患者中毒癥狀持續(xù)時間、膽堿酯酶恢復時間及住院時間均明顯較短（P<0.05），表明聯(lián)合用藥解毒效果更為顯著。

綜上所述，聯(lián)合應用鹽酸戊乙奎醚與阿托品治療急性有機磷中毒可在較短時間內緩解患者的中毒癥狀，加快膽堿酯酶的恢復，縮短患者的住院時間，值得推廣。

參考文獻

[1]陳偉，周林，李清林，等.鹽酸戊乙奎醚與阿托品治療急性有機磷農藥中毒過程中的譫妄對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2016，26（11）：68-71.

[2]李向東，陳榮梅，楊國科，等.鹽酸戊乙奎醚注射液與阿托品治療有機磷農藥中毒臨床療效的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（9）：67-70.

[3]陳大貴，程向紅，翟樊，等.鹽酸戊乙奎醚與阿托品交替使用搶救重度有機磷農藥中毒的臨床療效觀察[J].職業(yè)與健康，2016， 32（22）：3163-3166.

[4]趙池，鄧曉琴，李永平.戊乙奎醚與阿托品治療急性有機磷中毒的藥物經濟學分析[J].中國藥房，2017，28（24）：3347-3350.

[5]馬春利.早期應用硫酸阿托品聯(lián)合鹽酸戊乙奎醚治療急性有機磷殺蟲藥中毒療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（7）：800- 801.