可摘戴臨時(shí)貼面的臨床研究

【摘 要】目的 ：通過可摘戴臨時(shí)貼面美學(xué)修復(fù)前牙的臨床觀察，評價(jià)可摘戴臨時(shí)貼面使用后的臨床效果。方法：選擇牙體制備多、切端缺損等患者，制作可摘戴臨時(shí)貼面，粘戴最終修復(fù)體前的臨床效果觀察。結(jié)果：復(fù)診時(shí)可摘戴臨時(shí)貼面完整存在，牙齦無明顯炎癥，牙體預(yù)備面及可摘戴臨時(shí)貼面無明顯菌斑附著。結(jié)論：可摘戴臨時(shí)貼面可使患者直視自己修復(fù)后的形態(tài)，患者修復(fù)區(qū)組織保持健康，口內(nèi)無異味，易被患者和醫(yī)生接受。

【關(guān)鍵詞】瓷貼面；臨時(shí)貼面

【中圖分類號】R783 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0256-01

隨著科學(xué)技術(shù)及醫(yī)療水平的快速發(fā)展，人們對牙齒美容修復(fù)的要求越來越高。相對于其他美容而言，瓷貼面修復(fù)技術(shù)兼顧美學(xué)與微創(chuàng)，主要通過樹脂的粘接材料，將瓷貼面修復(fù)體固定在患牙，已達(dá)到美學(xué)修復(fù)的效果。瓷貼面具有良好生物相容性，美觀性，牙體預(yù)備量較少，牙髓刺激小等優(yōu)點(diǎn)，近年來受到越來越多患者和修復(fù)醫(yī)生的青睞，被廣泛的應(yīng)用于臨床美學(xué)修復(fù)，并取得了良好的美學(xué)效果。

一般情況下，瓷貼面主要用于治療變色牙，輕度缺損牙，前牙散在間隙，過小側(cè)切牙，釉質(zhì)發(fā)育和鈣化不全，及糾正輕度錯位、異位牙等方面的問題[1]。根據(jù)貼面需要解決的問題不同，會選擇不同類型的貼面預(yù)備形式。但是通常情況下，在牙體預(yù)備完之后醫(yī)生會給患者制作一個臨時(shí)貼面，然后用粘接劑粘上，在戴最終修復(fù)體時(shí)再取下來。

臨時(shí)貼面可以直觀的讓患者看到修復(fù)后的效果，保護(hù)預(yù)備后的牙體，減少外界對預(yù)備后牙體的刺激。牙齦炎為瓷貼面修復(fù)的常見并發(fā)癥，主要為醫(yī)生操作不當(dāng)或患者本身原因造成的[2]。瓷貼面頸緣的處理是非常重要的，應(yīng)將修復(fù)體邊緣放置在易清潔的區(qū)域，這就要求臨時(shí)貼面要對患者修復(fù)區(qū)域無刺激、無壓迫，易于患者清潔。

1 常規(guī)制作臨時(shí)貼面的缺點(diǎn)

一般情況下，瓷貼面需要的牙體預(yù)備量都很少，這就會導(dǎo)致臨時(shí)貼面很薄，不僅在臨床操作時(shí)容易碎，就算粘到患者牙齒上，也容易碎。

粘接臨時(shí)貼面也比較麻煩，粘的不結(jié)實(shí)容易掉，粘的太結(jié)實(shí)了，復(fù)診時(shí)不容易取下來。目前常用的方法就是在口內(nèi)制作完臨時(shí)貼面后，點(diǎn)酸蝕預(yù)備的牙面，然后樹脂粘接。因?yàn)槭屈c(diǎn)酸蝕，貼面與牙體之間不密實(shí)，細(xì)菌、食物殘?jiān)鼤e存于此，經(jīng)常有患者反應(yīng)戴臨時(shí)貼面期間口腔內(nèi)有異味。而且如果患者進(jìn)食了有顏色的食物，還會進(jìn)入這一間隙，使患者不好意思張嘴，害怕暴露出染色的牙齒，影響美觀。當(dāng)患者要做多顆貼面時(shí)，臨時(shí)貼面是互相連在一起的，鄰間隙的位置就不好清理，清理不到位菌斑附著，很容易引起牙齦炎癥，在復(fù)診戴最終修復(fù)體的時(shí)候，有時(shí)輕輕一碰就出血，非常不利于醫(yī)生操作。

有些時(shí)候，臨時(shí)貼面還要多次制作。當(dāng)患者戴最終修復(fù)體時(shí)要取下來，因?yàn)榕R時(shí)貼面很脆弱，往往還沒取下來時(shí)就破壞了。有時(shí)候瓷貼面做的不合適，需要返工，醫(yī)生得再做一次臨時(shí)貼面，實(shí)在是很麻煩。

2 可摘戴臨時(shí)貼面的優(yōu)點(diǎn)

如果做貼面時(shí)，牙體預(yù)備量不多，甚至不備牙，患者不戴臨時(shí)貼面也覺得沒什么不舒服，就可以不戴。但是，要想最終制作的修復(fù)體讓患者滿意，關(guān)鍵是在最終修復(fù)之前先做一個臨時(shí)貼面，臨時(shí)貼面的樣子就是最終修復(fù)體的樣子，患者可以在視覺上對修復(fù)效果有直觀的認(rèn)識，有助于消除醫(yī)患雙方對美學(xué)認(rèn)同的差異，是醫(yī)生與患者對最終效果都滿意了才開始修復(fù)。這就是在一些病例中我們使用可摘戴的臨時(shí)貼面的其中一個原因。

這種可摘戴臨時(shí)貼面可以讓患者的牙變得美觀，并保護(hù)了預(yù)備量較多，牙本質(zhì)敏感的牙齒，可以讓患者在離開診室的時(shí)候戴走。而且可摘戴臨時(shí)貼面的強(qiáng)度增大，不會被患者破壞?；颊咴谛枰臅r(shí)候戴上，不需要時(shí)他們可以摘下來，很容易保持牙面、牙齦組織及臨時(shí)貼面的清潔。可摘戴臨時(shí)貼面還可減少對軟組織的刺激，減少牙齦炎癥的發(fā)生，保持修復(fù)區(qū)域的健康，不會在粘接最終修復(fù)體時(shí)發(fā)現(xiàn)牙齦輕輕一刺激就出血。

3 可摘戴臨時(shí)貼面的制作

3.1 術(shù)前制取精確印模，制作診斷蠟型，醫(yī)生結(jié)合自己的專業(yè)知識和患者的意見，在椅旁對診斷蠟型進(jìn)行修改，最終達(dá)到醫(yī)患雙方均滿意的效果。

3.2 用硅橡膠印模材料翻制診斷蠟型工作區(qū)域，于病人口內(nèi)用臨時(shí)冠調(diào)材制作臨時(shí)貼面，使患者直接觀察到修復(fù)體戴入自己口內(nèi)的實(shí)際效果。

3.3 如果病人滿意，打磨修整臨時(shí)貼面，患者戴著臨時(shí)貼面用藻酸鹽取模，然后輕輕從藻酸鹽陰模上取下臨時(shí)貼面，勿使其破壞了，石膏灌注模型后，用1.0MM的膜片制作真空壓模保持器。

3.4 修整保持器，將修整完的臨時(shí)貼面輕輕放入保持器內(nèi)，使其就位，為確保臨時(shí)貼面不脫落或松動，可用粘結(jié)劑再固定一下。

3.5 制作完成，囑患者可摘戴的臨時(shí)貼面的注意事項(xiàng)。

4 討論

成功的修復(fù)體離不開醫(yī)患雙方良好的溝通，患者與醫(yī)生的設(shè)計(jì)思路常常會存在差異，醫(yī)生語言描述也很難讓患者完全領(lǐng)會，可摘戴臨時(shí)貼面可以提前讓患者感受到牙齒外形的改變，讓患者直觀的感受到預(yù)期修復(fù)的效果，減少了對患者修復(fù)區(qū)的刺激，保護(hù)了修復(fù)區(qū)的健康，這樣他們對整個過程會更有信心，對醫(yī)生也更加信任，同時(shí)也減輕了醫(yī)生的臨床工作量，增加修復(fù)的成功率。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：

孫守鳳，1982年出生，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，口腔修復(fù)