機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)中ERAS的應(yīng)用

楊許麗　郝靜　倪媛　張娟　孫玉娥

【摘 要】目的：觀察機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌術(shù)中加速康復(fù)外科策略（ERAS）的作用。方法：選取2017年1月至2018年6月本院收治行機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的患者40例，按數(shù)字隨機表分為兩組，各20例。對照組行常規(guī)麻醉，觀察組行ERAS麻醉，對比兩組術(shù)后觀察指標(biāo)：術(shù)后疼痛VAS評分，術(shù)后惡心嘔吐，頭暈，下床早期恢復(fù)時間，開始進水時間，開始進食時間，腸道功能恢復(fù)時間，住院天數(shù)。結(jié)果：觀察組術(shù)后6、12、24 h的VAS疼痛評分分別為 （2.95±0.21）、（2.5±0.21）和（1.65±0.17），均低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）。 觀察組術(shù)后惡心嘔吐3人（15%），頭暈1人（5%） ，下床早期恢復(fù)時間（6.90±1.98）h，開始進水時間（3.50±1.51）h，開始進食時間（7.60±2.66）h，首次通氣時間（21.90±6.25）h，住院天數(shù)（4.05±1.15）天，均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)ERAS組和對照組術(shù)后疼痛都明顯減輕，應(yīng)用ERAS策略可以更好促進術(shù)后早日恢復(fù)，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】前列腺癌；加速康復(fù)外科；機器人；腹腔鏡；疼痛；術(shù)后恢復(fù)

【中圖分類號】R737.25 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0262-01

背景：

隨著科技的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的提高，醫(yī)學(xué)模式逐漸從以疾病為中心的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式過渡到以病人為中心，以健康為中心的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。加 速 康 復(fù) 外 科 （enhanced recovery after surgery， ERAS）最早于20世紀(jì)90年代由丹麥外科醫(yī)生Kehlet [1] 提出，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，對圍術(shù)期臨床路徑進行優(yōu)化，通過外科、麻醉、護理、營養(yǎng)及運動治療等多學(xué)科協(xié)作，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，促進患者快速康復(fù)。

術(shù)前宣教：手術(shù)前一天在麻醉前訪視時和患者交代夾帶胃管，導(dǎo)尿管，氣管插管后咽喉部疼手術(shù)結(jié)束痛，解答患者疑惑，緩解患者焦慮緊張情緒。避免常規(guī)腸道準(zhǔn)備，維持良好的術(shù)前水合。在誘導(dǎo)前兩小時前可攝取清液[2]。

術(shù)中 ：患者入室后給予口腔利多卡因噴霧，水凝膠墊墊于身下防止壓瘡，導(dǎo)尿管口利多卡因乳膏涂抹，體溫以暖風(fēng)機43℃保溫，保持體溫不低于36℃。血壓不低于術(shù)前20%-10%。術(shù)中目標(biāo)導(dǎo)向液體管理，呼氣末CO2盡量控制在正常范圍，手術(shù)結(jié)束時切口局部0.375%羅哌卡因浸潤阻滯，無禁忌癥時NSAIDS藥物等多模式鎮(zhèn)痛。

術(shù)后：手術(shù)結(jié)束后麻醉未清醒時拔除胃管，術(shù)后早期飲食。

方法：選取2017年1月至2018年6月本院收治行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的患者40例，按數(shù)字隨機表分為兩組，各20例。對照組行常規(guī)麻醉，觀察組行ERAS麻醉，對比兩組術(shù)后觀察指標(biāo)：術(shù)后疼痛VAS評分，術(shù)后惡心嘔吐，頭暈，下床早期恢復(fù)時間，開始進水時間，開始進食時間，首次通氣時間，住院天數(shù)。

統(tǒng)計方法：采用spss19.0軟件系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以 （x±s ）表示， 組間數(shù)據(jù)比較采用成組 t 檢驗；計數(shù)資料以 % 表示， 組間數(shù)據(jù)比較采用 χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法。P < 0.05 為差異具有顯著性。

結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)。觀察組患者術(shù)后2、6、24 h的VAS疼痛評分分別為（2.95±0.21）、（2.5±0.21）和（1.65±0.17），均低于對照組（3.3±0.18）、（2.6±0.14）和（1.85±0.18），但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），觀察組術(shù)后首次術(shù)后惡心嘔吐3人（15%），頭暈1人（5%），分別低于對照組8人（40%），12人（60%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 下床早期恢復(fù)時間（6.90±1.98）h，開始進水時間（3.50±1.51）h，開始進食時間（7.60±2.66）h，首次通氣時間（21.90±6.25）h，住院天數(shù)（4.05±1.15）天，均短于對照組（51.35±17.26）h，（28.45±10.80）h，（38.70±10.72）h，（45.75±6.97）h，（10.00±2.81）天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論：

ERAS近年來被一些發(fā)達國家極力推廣，2006年黎介壽院士將這一全新理念引進國內(nèi)，它的出現(xiàn)豐富了外科學(xué)的內(nèi)涵，是醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)發(fā)展的必然結(jié)果。ERAS最早成功應(yīng)用于結(jié)直腸腫瘤的擇期手術(shù)治療，之后應(yīng)用于胃癌手術(shù)患者，其有效性和安全性也得到了進一步證實。目前關(guān)于ERAS和前列腺癌治療的研究表明，隨著并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間的縮短，手術(shù)效率和患者受益效率提高。ERAS應(yīng)用于機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者效果顯著，可有效緩解患者疼痛，促進術(shù)后早日恢復(fù)，改善患者術(shù)后疼痛，縮短下床時間及住院天數(shù)，有助于提升前列腺癌患者的滿意度，加速術(shù)后康復(fù)。

參考文獻

[1]Ljungqvist O. ERAS--enhanced recovery after surgery： moving evidence-based perioperative care to practice. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014 Jul；38（5）：559-66. doi： 10.1177/0148607114523451. Epub 2014 Feb 24.

[2]中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會，中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科醫(yī)師分會。ERAS中國專家共識暨路徑管理專家共識（2018）： 前列腺癌根治手術(shù)部分。臨床麻醉學(xué)雜志2018年6月第34卷第6期J Clin Anesthesiol，June 2018，Vol.34，No.6

作者簡介：

楊許麗，出生日期：1983年12月11，性別：女，籍貫：江蘇 南通，學(xué)歷：碩士，職稱：主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉學(xué)，科室：麻醉科。