• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    兒童社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的臨床特征及耐藥分析

    2012-08-21 06:41:08李海燕董琳王志遠(yuǎn)張同強(qiáng)
    關(guān)鍵詞:類抗生素敗血癥萬古霉素

    李海燕,董琳,王志遠(yuǎn),張同強(qiáng)

    (溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院 呼吸科,浙江 溫州 325027)

    自1961年英國學(xué)者Jevons報(bào)道第一株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)以來,MRSA感染病例呈上升趨勢并引起流行暴發(fā),已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)的一大難題[1]。近年來許多研究表明MRSA所致感染的流行病學(xué)發(fā)生了顯著的變化,不僅局限于院內(nèi)而且呈現(xiàn)向社區(qū)蔓延的趨勢[2]。社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(community-acquired methicillin-resistant staphylococcus aureus,CA-MRSA)可引起多種形式的感染,其中以皮膚軟組織感染最多見[3]。目前我國兒童CA-MRSA的發(fā)病情況、臨床特征及耐藥情況報(bào)道較少,本研究回顧性分析我院2004年1月至2010年12月間130例CA-MRSA感染患兒的臨床及耐藥資料,以提高對(duì)該病原菌感染的認(rèn)識(shí),指導(dǎo)抗菌藥物的合理應(yīng)用。

    1 對(duì)象和方法

    1.1 研究對(duì)象 130例患兒MRSA檢測陽性,符合美國CDC關(guān)于CA-MRSA感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:①患者在門診或入院48 h內(nèi)分離的MRSA菌株;②該患者1年內(nèi)無住院或長期護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)接觸史;③無外科手術(shù)及透析史;④無長期留置導(dǎo)管或人工醫(yī)療裝置;⑤無MRSA菌株分離史。

    1.2 方法 回顧性分析臨床特征及耐藥資料,包括發(fā)病年齡、性別、出生史、既往疾病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、感染部位、標(biāo)本來源、藥敏試驗(yàn)、臨床診斷、治療及預(yù)后等。

    1.3 細(xì)菌檢測及藥敏試驗(yàn)

    1.3.1 分離培養(yǎng):將膿液(膿腫切開引流液、感染部位膿性分泌物)、胸水、血液、痰液、尿液等標(biāo)本接種于5%綿羊血瓊脂平板,置于35 ℃、7% CO2的孵箱中培養(yǎng)18~24 h。

    1.3.2 菌種鑒定及藥敏試驗(yàn):應(yīng)用VITEK-2金黃色葡萄球菌鑒定卡和VITEK-2金黃色葡萄球菌藥敏卡(法國生物梅里埃公司)進(jìn)行抗菌藥物的藥敏試驗(yàn),采用K-B紙片擴(kuò)散法,根據(jù)美國CLSI標(biāo)準(zhǔn)判斷,其中MRSA的判定標(biāo)準(zhǔn)為:對(duì)苯唑西林的MIC值>2 μg·mL-1。金黃色葡萄球菌質(zhì)控菌株ATCC25923購自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。菌株鑒定采用ATB Expression 鑒定系統(tǒng)。

    2 結(jié)果

    2.1 發(fā)病年齡及性別 男77例,女53例,男女比例約為1.5:1;年齡2 d~14歲,中位年齡4.5歲,其中新生兒18例(占13.8%),~1歲54例(占41.6%),~5歲37例(占33.8%),~14歲21例(占10.8%)。

    2.2 檢出年度變遷 2004-2010年CA-MRSA檢出率(CA-MRSA感染例數(shù)/MRSA檢出例數(shù))分別為56.5%(13/23)、50.0%(14/28)、23.5%(8/34)、36.1%(13/36)、30.0%(27/90)、31.3%(26/83)、35.8%(29/81),提示2008至2010年MRSA感染患兒中,CAMRSA的檢出率有升高趨勢。

    2.3 科室分布 兒童CA-MRSA感染在兒童外科最多見,各科室CA-MRSA感染情況見表1。

    表1 CA-MRSA檢出科室分布及構(gòu)成比(%)

    2.4 臨床疾病及感染部位 130例CA-MRSA感染的患兒中,以皮膚軟組織感染(skin and soft tis-sue infections,SSTIs)最多見,共104例(占80%),其中膿腫93例,占SSTIs的89.4%;單純皮膚感染9例,其中2例為葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征(staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS),其余的為膿皰瘡及濕疹伴感染;2例臍炎,其中1例并發(fā)敗血癥。敗血癥13例(占10%),其中3例合并化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎;化膿性骨髓炎5例(占3.8%);肺炎3例(占2.3%),其中2例伴有膿氣胸、肺大皰;化膿性腮腺炎3例(占2.3%),1例伴有面部軟組織的感染;腎周包膜膿腫1例,伴有尿路感染;咽后壁膿腫1例。

    2.5 臨床表現(xiàn) 130例CA-MRSA感染患兒中,有發(fā)熱的94例(占72.3%),體溫>39 ℃的共69例,熱程1~20 d,多為稽留熱,部分為弛張熱,其中熱程超過10 d的多為敗血癥及敗血癥合并化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎的患兒。敗血癥患兒以發(fā)熱為主要癥狀,但其中1例新生兒敗血癥表現(xiàn)為體溫不升,波動(dòng)在35.5~35.9 ℃之間。膿腫患兒表現(xiàn)為在頸部、胸部等部位出現(xiàn)疼痛性腫塊,大小10~85 mm不等。3例肺炎患兒臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽及呼吸困難。

    2.6 基礎(chǔ)疾病 本組130例患兒中僅3例存在基礎(chǔ)疾病,分別是房間隔缺損、營養(yǎng)不良及急性早幼粒細(xì)胞白血病,臨床表現(xiàn)為敗血癥;其余患兒既往均體健。

    2.7 輔助檢查 所有患兒均進(jìn)行血常規(guī)檢查,63例(占48.5%)外周血白細(xì)胞>15×109/L,最高達(dá)44.5×109/L。78例患兒行C反應(yīng)蛋白檢查,其中>8 mg/L有65例(占83.3%),>50 mg/L 28例(占35.9%)。軟組織感染患者均行B超檢查,超聲下見液性暗區(qū)。肺部影像學(xué)檢查3例為肺炎,可見大片狀密度增高影,2例見膿氣胸及肺大皰形成。

    2.8 治療及轉(zhuǎn)歸 所有皮膚軟組織膿腫患兒均進(jìn)行切排引流手術(shù),術(shù)后應(yīng)用第一、二代頭孢菌素類,藥敏試驗(yàn)提示CA-MRSA菌株對(duì)β內(nèi)酰胺類抗生素均耐藥,但臨床在未更改抗生素的情況下均治愈或好轉(zhuǎn)。濕疹伴感染、膿皰瘡患兒經(jīng)莫匹羅星軟膏外用及皮膚護(hù)理,同時(shí)應(yīng)用青霉素類抗生素后均痊愈;2例SSSS患兒均經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用萬古霉素后治愈出院,后眼及耳分泌物培養(yǎng)回報(bào)提示MRSA感染。敗血癥、骨髓炎等疾病的患兒先經(jīng)驗(yàn)用藥,藥敏試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)后予選用敏感抗生素,如萬古霉素、利奈唑胺等。嚴(yán)重感染的患兒在敏感抗生素應(yīng)用的基礎(chǔ)上予激素,白蛋白、冰凍血漿或靜脈丙種球蛋白等支持治療;伴有胸腔積液的患兒予胸穿抽液或胸腔閉式引流。住院時(shí)間<7 d有81例(占62.3%),~2周30例(占23.1%),~4周12例(占9.2%),>4周7例(占5.4%)。其中住院1周內(nèi)均為SSTIS,而超過28 d的主要為敗血癥、肺炎合并膿胸及骨髓炎患兒。6例敗血癥及2例肺炎患兒因病情嚴(yán)重曾入住NICU或PICU。130例患兒中治愈102例(占78.5%),好轉(zhuǎn)28例(占21.5%),無死亡病例。

    2.9 細(xì)菌耐藥性分析 如表2所示,藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示CA-MRSA菌株均呈多重耐藥,對(duì)青霉素、頭孢唑林、阿莫西林/棒酸及氨芐西林/舒巴坦均完全耐藥,對(duì)紅霉素和克林霉素的耐藥率分別為70.0%和46.2%。對(duì)利福平、慶大霉素、喹諾酮類、SMZco尚有較高的敏感性,對(duì)萬古霉素和利奈唑胺100%敏感。

    表2 CA-MRSA對(duì)常用抗菌藥物的藥敏情況 n(%)

    3 討論

    3.1 兒童CA-MRSA感染的流行特點(diǎn) 自1999年美國報(bào)道4例兒童死于CA-MRSA感染[5]以來,CA-MRSA引起兒童感染的報(bào)道逐漸增多。Kaplan等[6]報(bào)道3年期間CA-MRSA感染占社區(qū)獲得性金葡菌感染的比例從71.5%升至76.4%;Ochoa等[7]報(bào)道CA-MRSA感染比例從2000年的56%升至2003年的78%。本組資料顯示我院2008至2010年CA-MRSA占MRSA感染的比例從30.0%升至35.8%,有升高趨勢,與Purcell等[8]的報(bào)道一致。發(fā)病以1歲以內(nèi)的嬰兒最多見(占55.4%),考慮與嬰兒抵抗力差,皮膚黏膜屏障不健全及容易受損相關(guān)。所致的感染疾病以皮膚軟組織感染最多見,占78.5%,比Kaplan等[6]報(bào)道的95.6%為低,考慮與本組資料均為住院患兒,而該學(xué)者報(bào)道的資料包括住院及門診患兒有關(guān)。SSTIS中軟組織膿腫占89.4%(93/104),較北京兒童醫(yī)院報(bào)道的57.1%高[9]。

    CA-MRSA感染常見于年輕人,既往身體健康者。本研究發(fā)現(xiàn)130例患兒中,除3例敗血癥患兒有房間隔缺損、營養(yǎng)不良及急性早幼粒細(xì)胞白血病外,97.7%患兒無基礎(chǔ)疾病,與陸敏等[10]的報(bào)道一致。表明兒童CA-MRSA多見于既往健康者,需引起兒科醫(yī)師的高度重視。

    3.2 CA-MRSA的耐藥性分析 近年研究表明,MRSA對(duì)β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥主要與獲得外源性甲氧西林耐藥決定因子(mecA)有關(guān),mecA基因位于可移動(dòng)的基因島SCCmec中,編碼一種對(duì)β內(nèi)酰胺類抗生素親和力較低的青霉素結(jié)合蛋白2a,從而使MRSA對(duì)β內(nèi)酰胺類抗生素的敏感性下降。SCCmec分為5種(SCCmecI~V),造成CA-MRSA和HA-MRSA耐藥性不同的主要原因在于CA-MRSA幾乎特有的與SCCmevIV型相關(guān),除mecA外不含其他耐藥基因,而HA-MRSA為含有其他耐藥基因的SCCmecI~I(xiàn)II型[11]。一般認(rèn)為CA-MRSA菌株不同于醫(yī)院獲得性MRSA(HA-MRSA)菌株,對(duì)SMZco、紅霉素、克林霉素、氟喹諾酮類等非β內(nèi)酰胺類抗生素較敏感。本組資料顯示,我院CA-MRSA菌株對(duì)β內(nèi)酰胺類抗生素及其酶抑制劑的復(fù)合制劑均完全耐藥,對(duì)利福平和慶大霉素的敏感率分別為91.5%、86.8%,較北京兒童醫(yī)院報(bào)道的敏感率高[9,12],但較Ochoa等[7]報(bào)道的低;對(duì)環(huán)丙沙星及左旋氧氟沙星的敏感率高,分別為90.8%和92.3%,考慮與喹諾酮類抗菌藥物在兒童中應(yīng)用較少有關(guān);對(duì)紅霉素和克林霉素的耐藥率分別為70.0%和46.2%,均低于北京兒童醫(yī)院及臺(tái)灣長庚醫(yī)院的耐藥率[9,12-13],考慮與地域差異及菌株來源不同有關(guān)。目前已有紅霉素誘導(dǎo)克林霉素耐藥的報(bào)道,微生物實(shí)驗(yàn)室多采用D試驗(yàn)來了解紅霉素誘導(dǎo)克林霉素耐藥菌株[14]。本組CA-MRSA菌株對(duì)萬古霉素和利奈唑胺完全敏感。

    3.3 兒童CA-MRSA感染的治療 2011年美國感染病學(xué)會(huì)(IDSA)的MRSA感染治療指南認(rèn)為,CA-MRSA所致的單純膿腫行切開引流術(shù)可能是合適的,抗生素使用需更多的資料來明確其作用[15]。本組單純膿腫患兒均進(jìn)行切排引流手術(shù),術(shù)后應(yīng)用藥敏試驗(yàn)?zāi)退幍牡谝?、二代頭孢菌素類抗生素,均治愈或好轉(zhuǎn),提示抗生素在兒童單純皮膚軟組織膿腫治療中的價(jià)值可能有限。而對(duì)于SSSS,有研究認(rèn)為在應(yīng)用敏感抗生素的基礎(chǔ)上加用小劑量激素短程治療可縮短病程,可促進(jìn)機(jī)體對(duì)炎癥的修復(fù)[16]。

    CA-MRSA可引起兒童嚴(yán)重感染,如化膿性肺炎、膿氣胸、化膿性腦膜腦炎、靜脈血栓、感染性休克、多臟器功能衰竭等[17-18]。本組130例患兒中敗血癥占10%,無合并心內(nèi)膜炎者,但有合并化膿性關(guān)節(jié)炎或多臟器功能衰竭而入住ICU者,住院時(shí)間最長達(dá)56 d,表明CA-MRSA敗血癥往往病情較重,但所有患兒均經(jīng)敏感抗生素和支持治療后康復(fù)出院,未出現(xiàn)死亡,提示預(yù)后良好,與美國學(xué)者的報(bào)道[8]一致。對(duì)于兒童CA-MRSA敗血癥,IDSA推薦應(yīng)用萬古霉素2~6周;在菌血癥快速清除或無血管內(nèi)相關(guān)感染灶時(shí)可考慮使用克林霉素或利奈唑胺;對(duì)于MRSA肺炎,首先推薦應(yīng)用萬古霉素,并發(fā)膿胸、膿氣胸者需胸腔穿刺及置管引流[15]。本組資料3例肺炎中2例合并膿氣胸、肺大皰,經(jīng)過萬古霉素抗感染、胸腔閉式引流術(shù)及對(duì)癥支持治療后均好轉(zhuǎn)出院。

    3.4 CA-MRSA感染的預(yù)防和控制 CA-MRSA可通過接觸感染的皮膚或污染的物品在家庭及社區(qū)中水平傳播,因此加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生和公共物品的消毒,注意個(gè)人衛(wèi)生至關(guān)重要;而提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)MRSA感染的認(rèn)識(shí),加強(qiáng)MRSA的監(jiān)測,合理使用抗菌藥物,及時(shí)隔離MRSA感染或定植患者,在診治護(hù)理過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程、實(shí)施手衛(wèi)生等,對(duì)于減少CAMRSA的醫(yī)院傳播有重要意義。對(duì)于反復(fù)SSTIs者,IDSA推薦采取氯已定清潔皮膚和莫匹羅星鼻腔細(xì)菌去定植措施[19]。當(dāng)前,許多國家正開展包括DNA疫苗、金葡菌莢膜多糖疫苗、葡萄球菌腸毒素C突變體疫苗主動(dòng)免疫以及各種金黃色葡萄球菌單克隆抗體的被動(dòng)免疫研究,有針對(duì)性地預(yù)防金黃色葡萄球菌感染,其中預(yù)防早產(chǎn)兒感染的單克隆抗體BSYXA110以及針對(duì)嚴(yán)重感染的疫苗PentastaphTM有望在不久的將來為兒童金黃色葡萄球菌感染的預(yù)防和控制帶來新希望[20]。

    [1] Tiemersma EW, Bronzwaer SL, Lyytikainen O, et al.Methicillin-resistant staphylococcus aureus in Europe,1999-2002[J].Emerg Infect Dis,2004,10(9):1627-1634.

    [2] Zetola N, Francis JS, Nuermberger EL,et al.Communityacquired methicillin-resistant staphylococcus aureus:An emerging threat[J].Lancet Infect Dis,2005,5(5):275-286.

    [3] Stryjewski ME,Chambers HF.Skin and soft-tissues infections cause by community-acquired methicillin-resistant staphylococcus aureus[J].Clin Infect Dis,2008,46(suppl 5):368-377.

    [4] Strategies for Clinical Management of MRSA in the Community:Summary of an Experts’ Meeting Convened by the Centers for Disease Control and Prevention[E/OL].http://www.cdc.gov/mrsa/pdf/MRSA-Strategies-ExpMtgSummary-2006.pdf.Accessed Mrach 2006.

    [5] From the Center for Disease Control and Prevention.Four pediatric deaths from community-acquired methicillinresistant.Staphylococcus aureus Minnesota and North Dakota,1997-1999[J].JAMA,1999,282(12):1123-1125.

    [6] Kaplan SL,Hulten KG, Gonzalez BE,et al. Three-year surveillance of community-acquired staphylococcus aureus infection in children[J].Clin Infect Dis,2005,40(12):1785-1791.

    [7] Ochoa TJ,Mohr J,Wanger A,et al. Commuity-associated me-thicillin resistant staphylococcus aureus in pediatric patients[J].Emerg Infect Dis,2005,11(6):966-968.

    [8] Purcell K, Fergie J. Epidemic of community-acquired staphylococcus aureus infections:a 14-year study at Driscoll Children’s Hospital[J]. Arch Pediatr Adolesc Med,2005,159(10):980-985.

    [9] Wu D, Wang Q, Yang Y,et al. Epidemiology and molecular characteristics of community-associated methicillin-resistant and methicillin-susceptible staphylococcus aureus from skin/soft tissues infections in a children's hospital in Beijing,China[J]. Diagn Microbiol Infect Dis,2010,67(1):1-8.

    [10] 陸敏,張泓,喬蓉,等.兒童社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染研究[J].臨床兒科雜志,2009,27(6):528-533.

    [11] Deurenberg RH,Vink C,Kalenic S,et al.The molecular evolution of methicillin-resistant staphylococcus aureus[J].Clin Microbiol Infect,2007,13(3):222-235.

    [12] Geng W,Yang Y,Wu D, et al.Community-acquired methicillin-resistant staphylo-coccus aureus isolated from children with community-onset pneumonia in China[J]. Pediatr Pulmonol,2010,45(5):387-394.

    [13] Chen CJ, Huang YC, Chiu CH,et al. Clinical feature and genotyping analysis of community-acquired methicillin-resistant staphylococcus aureus infections in Taiwannese children[J]. Pediatr Infect Dis,2005,24(1):40-45.

    [14] Lewis JS, Jorgensen JH. Inducible Clindamycin resistance in staphylococci:Should clinicians and microbiologists be concerned[J].Clin Infect Dis,2005,40(2):280-285.

    [15] Liu C, Bayer A, Cosgrove SE,et al. Clinical practice guideline by the infectious disease society of America for the treatment of methicillin-resistant staphylococcus aureus infections in adults and children[J]. Clin Infect Dis, 2011,52(3):e18-55.

    [16] 高宇,楊宇真.金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征臨床分析[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,38(5):482-483.

    [17] Kefala K,Protonotarious E,Vitti D,et al. Life-threatening infection due to community-acquired methicillin-resistant staphylococcus aureus:case report and review[J]. Eur J Pediatr,2010,169(1):47-53.

    [18] Gonzalez BE,Martinez G,Hulten KG,et al. Severe staphylococcal sepsis in adolescents in the Era of community-acquired methicillin-resistant staphylococcal aureus[J].Pediatrics,2005,115(3):642-648.

    [19] Calfee DP, Salgado CD, Classen D, et al. Strategies to prevent transmission of methicillin-resistant staphylococcus aureus in acute care hospital[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2008,29(Suppl 1):S62-80.

    [20] Ohlsen K, Lorenz U.Immunotherpeutic strategies to combat staphylococcal infection[J]. Int J Med Microbiol,2010,300(6):402-410.

    猜你喜歡
    類抗生素敗血癥萬古霉素
    生物標(biāo)志物對(duì)新生兒敗血癥早期診斷的研究進(jìn)展
    以敗血癥為主癥禽病的鑒別診斷
    水產(chǎn)品中三種糖肽類抗生素檢測方法的優(yōu)化
    基于個(gè)體化給藥軟件的萬古霉素血藥濃度分析
    急性爛鰓、套腸、敗血癥…一旦治療不及時(shí),死亡率或高達(dá)90%,叉尾鮰真的值得養(yǎng)嗎?
    注射用頭孢菌素類抗生素與常用注射液的配伍穩(wěn)定性
    頭孢菌素類抗生素的不良反應(yīng)分析
    早發(fā)型與晚發(fā)型新生兒敗血癥臨床比較
    130例萬古霉素臨床用藥分析
    載萬古霉素硫酸鈣在骨髓炎治療中的應(yīng)用
    一本久久精品| 波多野结衣一区麻豆| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 久久久久精品国产欧美久久久 | 亚洲色图综合在线观看| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 亚洲天堂av无毛| 国产深夜福利视频在线观看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 成人三级做爰电影| 欧美人与善性xxx| 老司机亚洲免费影院| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 三上悠亚av全集在线观看| 午夜日韩欧美国产| 男女国产视频网站| av.在线天堂| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 欧美成人午夜精品| 国产精品免费大片| 亚洲七黄色美女视频| 欧美激情 高清一区二区三区| 18禁动态无遮挡网站| 色吧在线观看| 亚洲av电影在线进入| avwww免费| 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产 一区精品| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产精品一国产av| 国产男女超爽视频在线观看| 国产av一区二区精品久久| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 欧美亚洲日本最大视频资源| 天堂俺去俺来也www色官网| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 夜夜骑夜夜射夜夜干| 91精品伊人久久大香线蕉| 亚洲欧美一区二区三区久久| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 美女福利国产在线| 亚洲,一卡二卡三卡| 国产极品粉嫩免费观看在线| 又大又黄又爽视频免费| 一区二区三区精品91| 人人妻人人澡人人看| 国产97色在线日韩免费| 精品午夜福利在线看| 制服人妻中文乱码| 一区二区av电影网| 亚洲精品视频女| 母亲3免费完整高清在线观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 街头女战士在线观看网站| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 久久免费观看电影| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 午夜福利网站1000一区二区三区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 日韩av在线免费看完整版不卡| 日本av免费视频播放| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 国产国语露脸激情在线看| 亚洲av男天堂| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 大码成人一级视频| svipshipincom国产片| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产一区二区 视频在线| 亚洲精品国产色婷婷电影| 日韩av免费高清视频| 啦啦啦在线观看免费高清www| 麻豆av在线久日| 女性生殖器流出的白浆| 少妇被粗大的猛进出69影院| 三上悠亚av全集在线观看| 久久久久久人妻| 亚洲精品成人av观看孕妇| 咕卡用的链子| 我要看黄色一级片免费的| 高清欧美精品videossex| 校园人妻丝袜中文字幕| 成人影院久久| 天堂8中文在线网| 一边亲一边摸免费视频| 中文字幕色久视频| 大片电影免费在线观看免费| 91aial.com中文字幕在线观看| 男女之事视频高清在线观看 | 久久久精品区二区三区| 亚洲国产精品成人久久小说| 最近2019中文字幕mv第一页| 97人妻天天添夜夜摸| 老司机靠b影院| 亚洲少妇的诱惑av| 久久久精品免费免费高清| 亚洲精品一二三| 色网站视频免费| 丝袜美腿诱惑在线| 男女免费视频国产| 欧美精品一区二区大全| 一级片免费观看大全| 伦理电影大哥的女人| 国产av码专区亚洲av| 国产精品av久久久久免费| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 男女下面插进去视频免费观看| 伊人亚洲综合成人网| 久久99一区二区三区| 1024视频免费在线观看| 黄频高清免费视频| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国产黄频视频在线观看| e午夜精品久久久久久久| 国产人伦9x9x在线观看| 91精品国产国语对白视频| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| a级毛片黄视频| 18禁动态无遮挡网站| 悠悠久久av| 精品一区二区三卡| 新久久久久国产一级毛片| 成人午夜精彩视频在线观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产精品二区激情视频| 午夜福利免费观看在线| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 午夜激情av网站| 美女视频免费永久观看网站| 国产深夜福利视频在线观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 日韩精品有码人妻一区| 一本色道久久久久久精品综合| 大香蕉久久成人网| 国产成人精品无人区| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 永久免费av网站大全| 国产成人精品久久二区二区91 | 久久99精品国语久久久| 日本色播在线视频| 日韩大片免费观看网站| 大码成人一级视频| www.熟女人妻精品国产| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 午夜免费观看性视频| 丁香六月天网| 久久av网站| 不卡视频在线观看欧美| 不卡视频在线观看欧美| 十八禁网站网址无遮挡| 欧美在线一区亚洲| 成人手机av| 久久性视频一级片| 爱豆传媒免费全集在线观看| 精品久久久精品久久久| av不卡在线播放| 国产精品国产三级国产专区5o| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 亚洲少妇的诱惑av| 国产淫语在线视频| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 国产成人精品久久久久久| 一区二区av电影网| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 欧美久久黑人一区二区| 色播在线永久视频| a 毛片基地| 韩国高清视频一区二区三区| videos熟女内射| 看十八女毛片水多多多| 麻豆av在线久日| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 亚洲成人手机| 老汉色∧v一级毛片| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 亚洲成人免费av在线播放| 欧美黄色片欧美黄色片| 人成视频在线观看免费观看| 各种免费的搞黄视频| 亚洲综合精品二区| 妹子高潮喷水视频| 老熟女久久久| 亚洲成人国产一区在线观看 | 人体艺术视频欧美日本| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 国产97色在线日韩免费| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产视频首页在线观看| 精品国产国语对白av| 午夜激情av网站| 免费黄频网站在线观看国产| 午夜福利乱码中文字幕| 国产一区二区激情短视频 | 成年人午夜在线观看视频| 久久人人97超碰香蕉20202| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲国产日韩一区二区| 制服丝袜香蕉在线| 亚洲综合色网址| 99九九在线精品视频| 亚洲熟女毛片儿| 悠悠久久av| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产伦理片在线播放av一区| av.在线天堂| 国产精品无大码| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 丰满迷人的少妇在线观看| 热re99久久国产66热| 免费日韩欧美在线观看| 嫩草影视91久久| 久久鲁丝午夜福利片| av有码第一页| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 一本色道久久久久久精品综合| √禁漫天堂资源中文www| 成年人午夜在线观看视频| 搡老岳熟女国产| 大话2 男鬼变身卡| 夫妻午夜视频| 欧美日韩av久久| 日韩一区二区三区影片| av在线app专区| 久久久久精品人妻al黑| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲国产av影院在线观看| 久久这里只有精品19| 久久这里只有精品19| 99热网站在线观看| 午夜91福利影院| 九九爱精品视频在线观看| 欧美日本中文国产一区发布| 欧美日韩视频精品一区| 久久ye,这里只有精品| 久久综合国产亚洲精品| 日本av手机在线免费观看| 天美传媒精品一区二区| a级毛片黄视频| 水蜜桃什么品种好| av不卡在线播放| 一本久久精品| netflix在线观看网站| 高清欧美精品videossex| 亚洲av在线观看美女高潮| 亚洲成人av在线免费| av免费观看日本| 成人国产麻豆网| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产在视频线精品| 啦啦啦啦在线视频资源| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲成人国产一区在线观看 | 老司机影院成人| 99热全是精品| 考比视频在线观看| 电影成人av| 国产亚洲欧美精品永久| av国产精品久久久久影院| 一级a爱视频在线免费观看| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 午夜福利网站1000一区二区三区| 人人澡人人妻人| 国产野战对白在线观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产一区亚洲一区在线观看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 欧美日韩精品网址| 日韩一区二区视频免费看| av.在线天堂| 一级毛片电影观看| 九色亚洲精品在线播放| 九九爱精品视频在线观看| 久久av网站| 亚洲av中文av极速乱| 夫妻午夜视频| 亚洲一区中文字幕在线| 波多野结衣av一区二区av| 成年人免费黄色播放视频| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 老司机在亚洲福利影院| 国产又色又爽无遮挡免| 久久99一区二区三区| 桃花免费在线播放| 午夜福利视频精品| 少妇 在线观看| 国产又爽黄色视频| 亚洲av电影在线进入| 国产精品国产三级专区第一集| 精品久久久久久电影网| 人人澡人人妻人| 国产黄色视频一区二区在线观看| 波多野结衣av一区二区av| 波野结衣二区三区在线| 国产精品国产三级专区第一集| 美女扒开内裤让男人捅视频| 91精品伊人久久大香线蕉| 另类精品久久| 久热这里只有精品99| 欧美激情高清一区二区三区 | 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 三上悠亚av全集在线观看| 另类亚洲欧美激情| 黄频高清免费视频| 成人国产麻豆网| 黄片播放在线免费| 黄色视频在线播放观看不卡| 男女午夜视频在线观看| 欧美人与善性xxx| 亚洲精品视频女| 一边亲一边摸免费视频| 一区二区三区乱码不卡18| 久久久久久久国产电影| 久久天堂一区二区三区四区| 黄频高清免费视频| 极品人妻少妇av视频| 日日摸夜夜添夜夜爱| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲美女搞黄在线观看| 岛国毛片在线播放| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 亚洲欧洲日产国产| 国产老妇伦熟女老妇高清| 免费黄频网站在线观看国产| 精品福利永久在线观看| 日韩大片免费观看网站| 国产老妇伦熟女老妇高清| 久久久欧美国产精品| 国产极品粉嫩免费观看在线| 亚洲国产精品一区三区| 青春草国产在线视频| 欧美在线黄色| 国产av码专区亚洲av| 亚洲熟女精品中文字幕| 日本av手机在线免费观看| 亚洲一区中文字幕在线| 91成人精品电影| 国产精品av久久久久免费| 日韩精品有码人妻一区| 精品少妇久久久久久888优播| 少妇人妻精品综合一区二区| 国产又爽黄色视频| 国产精品av久久久久免费| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 观看av在线不卡| 黄色毛片三级朝国网站| 999久久久国产精品视频| 国产毛片在线视频| 午夜日本视频在线| 成年女人毛片免费观看观看9 | 免费黄频网站在线观看国产| 老司机影院毛片| 日本vs欧美在线观看视频| 国产1区2区3区精品| 国产一级毛片在线| 亚洲国产日韩一区二区| 在线观看免费午夜福利视频| 高清不卡的av网站| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 久久精品国产亚洲av涩爱| 波多野结衣一区麻豆| 精品一区二区三区av网在线观看 | 国产成人啪精品午夜网站| 欧美日韩av久久| 亚洲欧美成人精品一区二区| 大香蕉久久成人网| 亚洲精品久久午夜乱码| 丝袜在线中文字幕| 青草久久国产| 伦理电影免费视频| 欧美 日韩 精品 国产| 岛国毛片在线播放| 国产极品粉嫩免费观看在线| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产xxxxx性猛交| 欧美精品一区二区大全| 看免费av毛片| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 黄色一级大片看看| 日本vs欧美在线观看视频| 无限看片的www在线观看| 美女午夜性视频免费| 一区二区三区精品91| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 中文字幕亚洲精品专区| 亚洲av日韩在线播放| 欧美另类一区| 18禁动态无遮挡网站| 午夜福利网站1000一区二区三区| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 免费观看av网站的网址| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 久久国产精品大桥未久av| 欧美国产精品一级二级三级| a级毛片黄视频| 亚洲成人国产一区在线观看 | 欧美日韩成人在线一区二区| 校园人妻丝袜中文字幕| 九九爱精品视频在线观看| 最近中文字幕2019免费版| 日韩中文字幕视频在线看片| 国产日韩欧美视频二区| 久久久久精品人妻al黑| 99久久精品国产亚洲精品| 欧美日韩精品网址| 欧美黑人欧美精品刺激| 免费在线观看黄色视频的| 高清欧美精品videossex| 亚洲人成网站在线观看播放| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 久久精品国产综合久久久| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 99久久综合免费| 一级爰片在线观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 91精品国产国语对白视频| 亚洲男人天堂网一区| 免费av中文字幕在线| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 国产伦人伦偷精品视频| 黑人猛操日本美女一级片| 中文字幕亚洲精品专区| 在线天堂最新版资源| 免费av中文字幕在线| 自线自在国产av| 黄频高清免费视频| av一本久久久久| 啦啦啦啦在线视频资源| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 少妇的丰满在线观看| 国产亚洲一区二区精品| 叶爱在线成人免费视频播放| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 高清黄色对白视频在线免费看| 成人影院久久| av线在线观看网站| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲精品久久午夜乱码| 十八禁高潮呻吟视频| 91国产中文字幕| av电影中文网址| 国产精品国产av在线观看| 少妇人妻 视频| 国产精品熟女久久久久浪| 尾随美女入室| 桃花免费在线播放| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 久久久欧美国产精品| 中国三级夫妇交换| 亚洲五月色婷婷综合| 久久久久久久久久久免费av| 多毛熟女@视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 午夜免费鲁丝| 美女午夜性视频免费| 国产又色又爽无遮挡免| 男人操女人黄网站| 老司机亚洲免费影院| 成人免费观看视频高清| 午夜激情久久久久久久| 丝瓜视频免费看黄片| 婷婷色综合大香蕉| 久久精品久久久久久久性| 午夜日本视频在线| 我要看黄色一级片免费的| 热99久久久久精品小说推荐| 亚洲欧洲国产日韩| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 老司机影院毛片| 国产精品一区二区在线不卡| 精品人妻一区二区三区麻豆| 日本色播在线视频| 精品久久久精品久久久| 国产毛片在线视频| 国产成人欧美在线观看 | 国产免费福利视频在线观看| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 天天添夜夜摸| 黄片播放在线免费| 少妇精品久久久久久久| 波多野结衣一区麻豆| 黄色视频在线播放观看不卡| 午夜福利免费观看在线| 欧美精品av麻豆av| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲av国产av综合av卡| 又黄又粗又硬又大视频| 国产欧美亚洲国产| 精品第一国产精品| 精品国产一区二区三区四区第35| 婷婷色综合大香蕉| 97精品久久久久久久久久精品| 丝袜美腿诱惑在线| 精品第一国产精品| 在线观看www视频免费| 欧美最新免费一区二区三区| 观看美女的网站| 午夜免费观看性视频| 国产成人免费观看mmmm| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 伊人亚洲综合成人网| 人妻人人澡人人爽人人| 高清视频免费观看一区二区| √禁漫天堂资源中文www| 97在线人人人人妻| 男人操女人黄网站| 久久久久国产精品人妻一区二区| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 亚洲精品久久午夜乱码| 两个人免费观看高清视频| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 久久久久久久国产电影| 国产精品一国产av| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲国产av影院在线观看| 亚洲图色成人| 十分钟在线观看高清视频www| 久久久久久人妻| 久久这里只有精品19| 99久久人妻综合| 日本vs欧美在线观看视频| 国产亚洲精品第一综合不卡| e午夜精品久久久久久久| 伊人久久国产一区二区| 亚洲成国产人片在线观看| 免费黄频网站在线观看国产| 桃花免费在线播放| av线在线观看网站| 又大又黄又爽视频免费| 丝袜在线中文字幕| 亚洲天堂av无毛| 欧美成人精品欧美一级黄| 超色免费av| 日本欧美国产在线视频| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产片特级美女逼逼视频| 一级片免费观看大全| 最近2019中文字幕mv第一页| 中文天堂在线官网| 在现免费观看毛片| 女性生殖器流出的白浆| 久久韩国三级中文字幕| 国产成人精品福利久久| 高清不卡的av网站| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产99久久九九免费精品| 欧美日本中文国产一区发布| 在线观看免费高清a一片| 黄色一级大片看看| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 啦啦啦 在线观看视频| 一区二区三区四区激情视频| 国产在线视频一区二区| 国产成人av激情在线播放| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 亚洲国产中文字幕在线视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产精品欧美亚洲77777| 午夜福利乱码中文字幕| 欧美国产精品一级二级三级| 欧美av亚洲av综合av国产av | 亚洲国产成人一精品久久久| av福利片在线| av线在线观看网站| 性少妇av在线| 伊人久久国产一区二区| 少妇的丰满在线观看| 久久婷婷青草| 两个人看的免费小视频| av有码第一页| 亚洲国产最新在线播放| 永久免费av网站大全| 国产精品99久久99久久久不卡 | 一级黄片播放器| 国产精品国产三级专区第一集| 一区二区三区激情视频| 日本av免费视频播放| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 又大又黄又爽视频免费| 丝瓜视频免费看黄片| 亚洲免费av在线视频| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 久久久久国产一级毛片高清牌| 精品视频人人做人人爽| av一本久久久久| 亚洲成人国产一区在线观看 | 精品少妇久久久久久888优播| 日本黄色日本黄色录像| 高清不卡的av网站| 亚洲成人av在线免费| 最近手机中文字幕大全| 亚洲七黄色美女视频| a 毛片基地| 69精品国产乱码久久久| 熟妇人妻不卡中文字幕| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 成年动漫av网址| 精品第一国产精品| 99国产精品免费福利视频| 一二三四中文在线观看免费高清| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 成年人午夜在线观看视频| 两性夫妻黄色片| 亚洲国产精品国产精品| 国产亚洲欧美精品永久|