還權賦能 提高效能

文/回亞芹

回亞芹吉林省社會醫(yī)療保險協會會長

經辦機構法人自主權是指經辦機構法人在不違反國家法律的基礎上所擁有的調配使用經辦機構的人力、物力、財力的權利。國務院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》中明確提出：“要按照管辦分開原則，完善基本醫(yī)保管理和經辦運行機制，明確界定職責，進一步落實醫(yī)保經辦機構的法人自主權，提高經辦能力和效率”。

當前，經辦機構法人自主權不落實的核心體現在經辦機構沒有完全獨立的決策權。從縱向來看，經辦機構的決策權表現出多層級。一般具體事務由本單位決策，業(yè)務方面比較主要的事情由業(yè)務主管部門決策，涉及人、財、物等方面和主要事項由組織、人事、財政等綜合部門決策，可能涉及面上的事項則由黨委或政府決策。各層級權限劃分沒有法律、法規(guī)或規(guī)范文件明確，全憑傳統(tǒng)或經驗確定；從橫向上看，決策權力被細化分割，分由各相關部門調控。人事權由組織、人事及主管部門行使，經辦機構無權選用自己的領導，甚至中層領導的任命也得征求有關部門同意或由有關部門直接任命，一般人員按管理權限由組織人事部門負責調配。資產權管理由財政部門和主管部門掌控，政府部門推行資產共享共用，隨時以各種理由可進行調劑，經辦機構對資產的使用權受到很多限制，須經主管部門和財政部門審核審批。種種現行制度，使經辦機構法人決策權不完整，在名稱、級別、職責、結構、人員、薪酬、流程和內控規(guī)則等方面均缺乏統(tǒng)一性、權威性和獨立性，造成了在工作中存在資源浪費、效率低下、服務質量差、管理混亂、經費嚴重短缺等問題，導致了一些經辦機構職能混亂，政事不分，嚴重制約了經濟和社會的進一步發(fā)展。

解決上述問題，要從根本上理順政事關系，深化經辦機構的改革，賦予經辦機構法人自主權，走職業(yè)化、專業(yè)化、法人化的道路，才能有效煥發(fā)經辦機構的責任感、事業(yè)心和內生動力，提升經辦服務質量，提高管理效率，促進全民醫(yī)保體系的穩(wěn)健運行和可持續(xù)發(fā)展。特別是在落實新醫(yī)改任務中，加快推進經辦機構法人自主權進程，對于開展支付支付改革，建立談判機制和風險共擔機制，顯得更加緊迫和必要。在社會主義市場經濟條件下，行政和經辦關系應重新定位，將政策指導與行政管理加以區(qū)分，經辦機構應獨立于行政機構，依法確定職責、編制和預算，或直接對行政一把手負責，并承認其獨立的價值訴求，明確其主體地位。同時，要按照法人治理結構的原則，構建法人治理組織模式，完善法人治理結構，建立相應的組織體制、管理機構、監(jiān)督機制和激勵機制等，切實增強經辦機構的內生動力、團購能力、談判能力、協調能力、管理能力和監(jiān)控能力。經辦機構要獨立行使權利，依法承擔責任，享有用人自主權和用工自主權，可依工作實際需要合理設置人員崗位、確定人員結構比例、設定人員聘用條件，并按公開招聘程序聘用人員；落實分配權，實現產權明晰、權責明確、管理科學；擁有需求預算權、服務定價權和服務購買權，健全決策、執(zhí)行、監(jiān)督體系，使之獨立于醫(yī)療服務提供方，具有更加超脫的決策權、管理權；實現法人治理下組織模式的科學化和合理化，逐步成為自我管理、自我約束、自我發(fā)展的法人實體，真正向法人化、專業(yè)化、職業(yè)化的方向邁進。