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    “兩定”管理的新探索——基于江蘇各地的實踐

    2012-09-08 06:34:42沈煥根孫嘉尉李明
    中國醫(yī)療保險 2012年12期
    關(guān)鍵詞:藥店定點醫(yī)療保險

    沈煥根 孫嘉尉 李明

    (1 江蘇省人力資源和社會保障廳醫(yī)療保險處 南京 210093;2 南京大學(xué)公共衛(wèi)生管理與醫(yī)療保障政策研究中心 南京 210093)

    實施對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店(簡稱“兩定”)的管理制度,是控制醫(yī)療費用過快上漲、保證醫(yī)療保險基金收支平衡的重要方式,更是向參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)的重要保證。近年來,江蘇省各地市按照國家有關(guān)“兩定”管理的要求,立足實際,大膽探索,先后出臺多項政策措施,提升對“兩定”的管理能力,創(chuàng)新管理辦法,以規(guī)范“兩定”的服務(wù)行為和確保醫(yī)?;鸬母咝н\行,初步建立了較為全面的“兩定”管理體系。

    1 嚴(yán)格準(zhǔn)入

    準(zhǔn)入工作是加強“兩定”管理的最基礎(chǔ)工作,把好“兩定”準(zhǔn)入關(guān),能夠起到事半功倍的效果。我省各地市均出臺了相關(guān)辦法,從經(jīng)營資質(zhì)、經(jīng)營規(guī)模、經(jīng)營范圍和人員配備等多方面對申請機構(gòu)提出要求,在促進競爭的前提下,保證向群眾提供高質(zhì)量服務(wù)。如蘇州市出臺了《蘇州市區(qū)醫(yī)療保險定點單位設(shè)置規(guī)劃(2011年-2015年)》(蘇人保醫(yī)[2011]8號),對市區(qū)街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的“兩定”在配備數(shù)量和功能等方面提出總體規(guī)劃,以實現(xiàn)醫(yī)療保險“15 分鐘定點服務(wù)圈”,即蘇州市區(qū)范圍內(nèi)參保人員步行15 分鐘可至任意一家“兩定”機構(gòu)就醫(yī)購藥。為了更加突出競爭元素,南京市于2008年還在定點零售藥店準(zhǔn)入中首次引入招投標(biāo)制度,通過意向單位自行網(wǎng)上申請,相關(guān)工作人員進行資格初審、現(xiàn)場調(diào)查評估,遴選出具有投保資格的單位。再由有關(guān)部門和專家組成的評標(biāo)委員會以現(xiàn)場開標(biāo)、封閉式評標(biāo)的形式,確定中標(biāo)候選人進行公示。全程通過網(wǎng)絡(luò)公開,接受社會監(jiān)督,實現(xiàn)了準(zhǔn)入工作的公平和公正。常州等地對市區(qū)醫(yī)療保險定點零售藥店的準(zhǔn)入提出進一步要求,對其醫(yī)保經(jīng)營范圍做出詳細規(guī)定,限制了相關(guān)藥店的銷售權(quán)限,從源頭上杜絕利用參保人員IC 卡直接或變相銷售非醫(yī)藥用品套取醫(yī)?;鸬膼阂膺`規(guī)行為。

    2 實時監(jiān)控

    對“兩定”的嚴(yán)格監(jiān)控,依托于信息網(wǎng)絡(luò)的建立。隨著網(wǎng)絡(luò)遠程技術(shù)的發(fā)展,實時監(jiān)管已經(jīng)不再是難題。泰州市依托網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控機制,建立起一套完整的涵蓋三大目錄、關(guān)聯(lián)醫(yī)療保險醫(yī)師庫、實時反饋醫(yī)療保險運行質(zhì)態(tài)的預(yù)警與監(jiān)控系統(tǒng)模塊,對醫(yī)保病人的住院信息進行實時監(jiān)控與統(tǒng)計分析,尤其對大額醫(yī)療費用做到了每例必查、每查必果;還建立了駐院代表制度,通過規(guī)范巡查人員的工作內(nèi)容、權(quán)限并建立相應(yīng)的獎懲措施,全方位核查定點醫(yī)療機構(gòu)的住院狀況。宿遷市對定點醫(yī)療機構(gòu)的住院情況實行“一跟蹤、兩核對”,跟蹤監(jiān)督病人的治療過程,病人在入院時實施人證核對,出院時實施費用核對,并對醫(yī)生治療和用藥合理性進行全過程分析監(jiān)督。昆山和蘇州等市還對定點零售藥店實施了實時遠程監(jiān)控,有效規(guī)范其藥品配售行為,控制了不合理費用支出。

    3 動態(tài)監(jiān)管

    除了運用技術(shù)手段進行監(jiān)管,管理人員的現(xiàn)場稽查仍然是管理“兩定”的必要手段。為了避免因無意或故意違規(guī)造成醫(yī)?;鸬膿p失,各地市均設(shè)計了動態(tài)而靈活的稽核辦法。揚州市為嚴(yán)控定點零售藥店的醫(yī)保刷卡行為和定點醫(yī)療機構(gòu)的掛床現(xiàn)象,采取飛行檢查和集中突擊檢查的方式,檢查人員隨機抽簽分組,與被檢查機構(gòu)隨機配對,事先不通知、事中不與外界聯(lián)絡(luò),做到全程信息保密,確保了突擊性和實效性。對于檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題,則依照相關(guān)規(guī)定要求被檢查機構(gòu)按期整改,并采取相應(yīng)的懲罰措施。動態(tài)監(jiān)管彌補了靜態(tài)遠程監(jiān)控在及時響應(yīng)等方面的缺陷,兩者相輔相成,對于保障醫(yī)?;鸬陌踩途S持基金的高效運行發(fā)揮著重要作用。

    4 責(zé)任醫(yī)師管理

    對于“兩定”的管理,重在如何約束“兩定”機構(gòu)工作人員的行為,調(diào)動其責(zé)任意識和工作積極性?;诖?,各地市相繼出臺了有關(guān)規(guī)定,力求規(guī)范定點醫(yī)師行為,切實維護參保人員的合法權(quán)益?;窗彩杏?009年10月出臺了《關(guān)于印發(fā)<淮安市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理辦法(試行)>的通知》(淮勞社發(fā)[2009]246號),具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員,在自愿參加和自愿接受醫(yī)保管理部門監(jiān)督檢查的基礎(chǔ)上,通過統(tǒng)一組織的基本醫(yī)療保險政策考試,即可以簽訂《醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》,成為定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師。定點醫(yī)師實行積分制管理,管理部門根據(jù)服務(wù)質(zhì)量和參保人滿意度等對其進行考核評分,并根據(jù)分值進行相應(yīng)獎懲。鹽城市于今年6月下發(fā)了《醫(yī)療保險服務(wù)責(zé)任醫(yī)師管理辦法》(鹽人社[2012]332號),實行醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師登記備案制度,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師在通過自行申報、醫(yī)保審核和登記后取得醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師資格。責(zé)任醫(yī)師的違規(guī)行為與本人的評先和晉升等掛鉤,并依違規(guī)程度逐級加重處理力度,其所在的醫(yī)療機構(gòu)不同程度地擔(dān)負連帶責(zé)任。徐州市于今年9月出臺了《徐州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)師管理暫行辦法》(徐人社發(fā)[2012]250號),明確了定點醫(yī)師的基本條件、崗位要求和登記備案辦法。定點醫(yī)師實行積分制動態(tài)管理,根據(jù)積分情況分別予以相應(yīng)獎懲,并影響其所在定點醫(yī)療機構(gòu)的定點資格。對醫(yī)師的嚴(yán)格管理,有效地促使醫(yī)療機構(gòu)形成了強化內(nèi)部管理、相互監(jiān)督的氛圍。

    5 考核與獎懲

    稽核或考核的科學(xué)性與合理性,很大程度依賴于相應(yīng)指標(biāo)體系的構(gòu)建。各地市根據(jù)自身條件和“兩定”的實際狀況,均制定了較為全面的考核指標(biāo)體系,為規(guī)范“兩定”服務(wù)、確保基金高效運行和實施獎懲辦法等提供了有力依據(jù)。鎮(zhèn)江市于2011年重新下發(fā)的《鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店考核暫行辦法》,根據(jù)當(dāng)?shù)亍皟啥ā钡膶嶋H狀況,采用百分制對醫(yī)保的指標(biāo)管理、藥品管理、醫(yī)療管理和醫(yī)患矛盾處理等方面進行全面考核??己藢ο笠远⑷夅t(yī)院為主,考核方式分為季度考核和年終考核兩種,根據(jù)醫(yī)院級別的不同,兩種考核方式的分值在年終總分中所占的比例也有所不同。年終考核總評低于80 分或排名列所有同類機構(gòu)最后一名的給予黃牌警告,限期整改;整改不達標(biāo)和考核總評低于60 分的,則降低其定點類別或取消定點資格。無錫市出臺的《關(guān)于2011年度市區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店醫(yī)保工作考核的通知》,綜合了基金績效、數(shù)據(jù)上傳和日常監(jiān)督檢查等多方面內(nèi)容,并建立了評分細則,將年度考核總分與考核費用掛鉤,考核總分達到80 分的機構(gòu),其考核費用全部結(jié)付;考核總分在80 分以下、60 分以上的,與80 分每相差1 分扣除考核費用總額的3%;考核總分低于60 分的,其5%的考核費用全部扣除。考核制度和考核指標(biāo)體系的建立,在很大程度上明確了“兩定”的工作重點和自檢重點,有利于其充分發(fā)揮自身優(yōu)勢,更加理性地提供服務(wù)和把握盈利。

    6 輿論監(jiān)督

    為確?!皟啥ā惫芾碇贫瘸浞职l(fā)揮維護群眾利益和醫(yī)?;鸢踩淖饔茫鞯厥性诶镁W(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)和人力資源進行實時監(jiān)控、動態(tài)考核的同時,還充分利用輿論資源,發(fā)揮社會監(jiān)督的作用。連云港市建立了醫(yī)療保險舉報獎勵機制,鼓勵社會各界對“兩定”機構(gòu)和參保人員違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為進行舉報,一經(jīng)核實,將根據(jù)違規(guī)金額對舉報人給予200元-5000元的獎勵。南通市于2011年修訂完善了《南通市醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵暫行辦法》,進一步規(guī)范了舉報投訴受理程序,加大了宣傳力度,并公布舉報電話,及時核查舉報情況,對舉報人按規(guī)定實施獎勵。輿論的參與在一定程度上彌補了政府管理部門監(jiān)管的局限,在充分調(diào)動廣大參保人員及社會各界對醫(yī)療保險服務(wù)監(jiān)督的積極性的同時,加大了對違規(guī)服務(wù)行為的威懾力,得到了廣泛支持,并收到良好效果。

    “兩定”管理是落實基本醫(yī)療保險目錄和完善結(jié)算辦法的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)和前提條件,是基本醫(yī)療保險工作順利開展的重要保障。各地市在充分分析當(dāng)?shù)貤l件、發(fā)揮當(dāng)?shù)貎?yōu)勢、滿足當(dāng)?shù)匾蟮耐瑫r,大膽創(chuàng)新、各顯其能,從各個層面探索“兩定”管理的新思路和新方法。在接下來的工作中,除了要繼續(xù)完善已有的管理制度外,還應(yīng)更加注重與政府各部門之間的協(xié)作與配合,以取長補短、全方位指導(dǎo)和管理“兩定”工作;在推進市區(qū)“兩定”管理的同時,加強對農(nóng)村相關(guān)機構(gòu)的管理,深化和拓展管理成果,擴大受益人群。此外,相對于準(zhǔn)入機制而言,“兩定”的退出機制還有待進一步完善,尤其是針對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點醫(yī)師的退出機制,在醫(yī)療服務(wù)資源相對稀缺、醫(yī)療機構(gòu)競爭性相對薄弱的情況下,如何在滿足群眾就醫(yī)需求的基礎(chǔ)上,更好地激勵相關(guān)單位及工作人員,需要有關(guān)部門的繼續(xù)探索和努力。

    [1] 呂清浩.加強“兩定機構(gòu)”管理探究[J].勞動保障世界,2008(07):95-96.

    [2] 曉前.做優(yōu)“兩定”管理[J].中國醫(yī)療保險,2012,45(06):5.

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