基于HIV陽性患者的剖宮產(chǎn)手術(shù)防護(hù)與體會(huì)

黃小燕

（淮北礦工總醫(yī)院，安徽 淮北 235000）

0 引言

手術(shù)室作為一個(gè)特殊的高危易感染科室，直接暴露血液、體液的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)高于其他醫(yī)護(hù)人員，遭受意外損傷而發(fā)生HIV感染的可能性也較高。因此手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員做好手術(shù)隔離消毒，防止職業(yè)暴露事件，防范院內(nèi)交叉感染發(fā)生顯得尤為重要。2012年7月，我院成功為1例HIV陽性患者施行了剖宮產(chǎn)手術(shù)，母嬰平安，此過程中無一例職業(yè)暴露事件發(fā)生，未發(fā)生院內(nèi)交叉感染。現(xiàn)將手術(shù)防護(hù)要點(diǎn)介紹如下。

1 臨床資料

患者，女，35歲，宮內(nèi)孕39＋4周入院。術(shù)前檢查示：HIV陽性，術(shù)前診斷：高齡產(chǎn)婦，胎膜早破，經(jīng)患者同意，選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。

2 手術(shù)防護(hù)

2．1 術(shù)前準(zhǔn)備

2．1．1 物品準(zhǔn)備

①選擇“特殊感染”的手術(shù)間，并懸掛“感染手術(shù)”標(biāo)識(shí)。②手術(shù)間物品盡量簡(jiǎn)潔。③將手術(shù)床、踏腳凳、病人推車等均用雙層一次性中單包裹。④手術(shù)間門口放浸透0．5%過氧乙酸消毒墊一塊，0．5%過氧乙酸消毒液一盆。⑤吸引器容器內(nèi)倒84消毒液50ml。⑥準(zhǔn)備2個(gè)套有2～3層黃色醫(yī)療垃圾袋的污物桶和一個(gè)銳器盒。

2．1．2 人員準(zhǔn)備

①選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、有高度責(zé)任感的護(hù)士參加手術(shù)配合，設(shè)2名巡回護(hù)士，一為外巡回，負(fù)責(zé)手術(shù)間外所需物品的供應(yīng)，配置消毒液；一為內(nèi)巡回，直接接觸病人。②術(shù)前手術(shù)人員進(jìn)行自檢，避免雙手、前臂有破損或感染人員洗手上臺(tái)，強(qiáng)化洗手意識(shí)。③個(gè)人防護(hù)用品準(zhǔn)備。除常規(guī)刷手，穿手術(shù)室衣、褲外，還須戴防護(hù)眼鏡、雙層帽子、口罩和手套，加穿一次性防滲透衣褲、一次性防漏靴，防止術(shù)中血液、羊水等濺入眼睛或滲透衣服。完善的防護(hù)措施可以降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，一般認(rèn)為當(dāng)含有血液的針刺破手套時(shí)，戴單層手套被血液污染的機(jī)會(huì)將減少80%，雙層手套則可使因穿孔引起的皮膚污染率又減少50%。

2．1．3 推車準(zhǔn)備

“互聯(lián)網(wǎng)+教育”突破了學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)地點(diǎn)的限制，隨時(shí)隨地可以學(xué)習(xí)，學(xué)生可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)程度，自主規(guī)劃和安排學(xué)習(xí)內(nèi)容；根據(jù)自身情況，安排學(xué)習(xí)地點(diǎn)，有助于學(xué)生進(jìn)入高效學(xué)習(xí)的狀態(tài)。通過被動(dòng)學(xué)習(xí)向自主學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，真正有效完成學(xué)習(xí)目標(biāo)，從而使學(xué)習(xí)“隨心所欲”。

鋪上兩層一次性床單和蓋單。接好病人后推車不得推出手術(shù)間。

2．2 術(shù)中防護(hù)

2．2．1 洗手護(hù)士

術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，做好防護(hù)工作。傳遞器械做到穩(wěn)、準(zhǔn)，術(shù)中針、刀等銳性器械應(yīng)避免手與手的傳遞，所有器械都要通過彎傳遞盤，這樣可以減少因傳遞器械所致?lián)p傷的危險(xiǎn)，手術(shù)操作中盡可能采用“非接觸技術(shù)”，避免忙亂導(dǎo)致意外針刺傷。臺(tái)上操作盡量避免血液、體液污染地面或手術(shù)床。刺破羊膜囊時(shí)，會(huì)有大量羊水溢出，負(fù)壓吸引器應(yīng)通暢，將袋式切口膜的口袋撐開，小切口切開羊膜囊讓羊水緩慢流出并及時(shí)吸干凈，避免對(duì)手術(shù)床與地面的污染。注意瓶?jī)?nèi)液面不可過高，以防液體進(jìn)入中心吸引管道內(nèi)。如手術(shù)切口附近有較多滲液或滲血時(shí)，立即加鋪無菌巾，避免污染手術(shù)床或滲到術(shù)者身上。嚴(yán)禁將臺(tái)上垃圾直接扔到臺(tái)下造成地面污染。

2．2．2 內(nèi)巡回護(hù)士

在進(jìn)行靜脈留置針穿刺時(shí)，采用無血外滲透操作，在穿刺部位下方放一次性無菌方巾，以防拔針芯時(shí)血液滲透造成污染。針芯放入銳器盒，標(biāo)記“HIV陽性”。將胎盤接下用雙層醫(yī)用垃圾袋裝好后松血管鉗，血管鉗取出后，與臺(tái)上器械一同處理。標(biāo)本用雙層標(biāo)本袋裝好、固定，并標(biāo)記“HIV陽性”標(biāo)志，避免外層標(biāo)本袋的污染。若地面被血液、體液污染，立即用含氯消毒液（2000mg／L）擦拭。

2．2．3 外巡回護(hù)士

在手術(shù)間外供應(yīng)術(shù)中所需物品，應(yīng)禁止人員出入，書寫各種護(hù)理記錄單。在與病房護(hù)士做好交接工作后，還應(yīng)將推車推回手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行消毒處理。

2．3 術(shù)后處理

2．3．1 器械

臺(tái)上器械打開所有關(guān)節(jié)先浸泡于含氯消毒液（2000mg／L）中30min再裝入雙層醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，扎緊封好，袋外標(biāo)記“HIV陽性”，并通過污物通道送供應(yīng)室做特殊處理。供應(yīng)室再按消毒—清洗—滅菌流程特殊處理。

2．3．2 手術(shù)敷料

所有敷料及一次性廢棄物放入雙層醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，扎緊封好，標(biāo)記“HIV陽性”，由專人送至指定地點(diǎn)進(jìn)行無害化處理。紗布用含氯消毒液（2500mg／L）浸泡30min后置入垃圾袋，貼上“HIV陽性”，送焚燒。吸引袋內(nèi)的血液、羊水、尿液等污染液體加入2500mg／L的含氯消毒劑充分融合，放置1～2h再倒入垃圾處理池。胎盤、臍帶用不滲漏袋嚴(yán)密包裹，貼上“HIV陽性”，送焚燒。

2．3．3 銳器

使用后的針頭、刀片等放入銳器盒內(nèi)，并標(biāo)記“危險(xiǎn)”、“HIV陽性”，送至專門地點(diǎn)特殊處理。

2．3．4 手術(shù)間與推車

手術(shù)間內(nèi)所有物品、臺(tái)面及墻面用含氯消毒液（2000mg／L）擦拭3遍。用1g／m3過氧乙酸加熱封閉熏蒸24h。進(jìn)行空氣及物品培養(yǎng)，合格后方可開窗通風(fēng)，打掃衛(wèi)生。再做空氣培養(yǎng)，合格后可常規(guī)使用。

2．3．5 手術(shù)人員

術(shù)后手術(shù)人員在手術(shù)間內(nèi)脫去手術(shù)衣、手套、防漏靴，放置在標(biāo)記“HIV陽性”的雙層醫(yī)用垃圾袋內(nèi)送焚燒。所有手術(shù)人員結(jié)束后，重新刷手、沐浴后，方可離開手術(shù)室。

3 體會(huì)

醫(yī)護(hù)人員直接或間接與病人和傳染性污物接觸，可以從病人獲得感染，也可以把所得的感染或攜帶的病原體傳給病人，并能在病人及工作人員之間傳播，甚至擴(kuò)散到社會(huì)上去。因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的安全管理與自我防護(hù)不僅關(guān)系到他們自身的健康，而且也有益于全院病人乃至全社會(huì)。

3．1 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確認(rèn)識(shí)艾滋病，消除歧視及恐懼心理，做好職業(yè)安全培訓(xùn)與教育。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)誠懇熱情地對(duì)待患者，并注意尊重和保護(hù)患者的個(gè)人隱私。新加坡國立大學(xué)醫(yī)院規(guī)定所有醫(yī)院工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修及實(shí)習(xí)人員、工人、志愿者等都要在崗前進(jìn)行專門的醫(yī)院感染控制教育培訓(xùn)［3］。

3．2 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高自我防護(hù)意識(shí)。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行手術(shù)，注射，針刺，清洗器械等操作時(shí)，極易被銳利的器械刺傷。患者的血液、體液、羊水等都具有傳染性，醫(yī)護(hù)人員接觸其再所難免。防護(hù)意識(shí)不足是導(dǎo)致感染的主要職業(yè)因素，針對(duì)當(dāng)前職業(yè)暴露的情況時(shí)有發(fā)生，并呈逐年上升的情況下［4－6］，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，減少或避免職業(yè)暴露的發(fā)生，提高自我防護(hù)意識(shí)。

4．3 如若不慎被HIV患者血液和分泌物污染的銳器損傷皮膚時(shí)，應(yīng)保持冷靜、迅速按常規(guī)脫去手套，立即從近心端向遠(yuǎn)心端盡可能將血液擠出直至組織液發(fā)白，以相對(duì)減少受污染的程度。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚。再用0．5%碘灑或75%灑精消毒受傷部位，并包扎。立即報(bào)告有關(guān)部門，按暴露級(jí)別及《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》有關(guān)處理流程及時(shí)處置，降低HIV感染概率。

［1］黃人健，李秀華．護(hù)理學(xué)高級(jí)教程［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：309－314．

［2］衛(wèi)生部．2011年中國艾滋病疫情估計(jì)報(bào)告［R］．北京：衛(wèi)生部，2011．

［3］吳建文，蔡茗葉，李學(xué)勤．新加坡國立大學(xué)醫(yī)院手術(shù)室預(yù)防血源性傳播疾病的管理［J］．中華護(hù)理雜志，2004，39（11）：872－873．

［4］韓晶等．7例醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露后的預(yù)防分析［J］．中華護(hù)理雜志，2005，40（5）：367－368．

［5］肖萍，安紅梅．HIV孕產(chǎn)婦母嬰阻斷中職業(yè)暴露后思考及防護(hù)［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（3）：71－79．

［6］林莉，蔣冬梅．手術(shù)室護(hù)士艾滋病職業(yè)安全教育的效果評(píng)價(jià)［D］．長沙：中南大學(xué)，2009．