中醫(yī)院校解剖學(xué)教學(xué)中多種教學(xué)方法的靈活運(yùn)用

董衛(wèi)國(guó) 謝永財(cái) 張文光 陳 躍

（福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，福州350108）

人體解剖學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，內(nèi)容繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)語多，描述多，記憶難是其最大特點(diǎn)。不管是在西醫(yī)院校還是中醫(yī)院校，解剖學(xué)知識(shí)的熟練掌握都是非常重要，將為今后基礎(chǔ)及臨床課程學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。由于中醫(yī)院校人體解剖學(xué)的教學(xué)課時(shí)相對(duì)較少，那么如何在相對(duì)短時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生較好的掌握好解剖學(xué)知識(shí)，這是每個(gè)解剖學(xué)教學(xué)工作者應(yīng)積極思考的問題。采用單一的教學(xué)方法，一是容易使學(xué)生乏味，二是不符合教學(xué)的科學(xué)性，往往教學(xué)效果不好。因此，筆者針對(duì)中醫(yī)院校解剖學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，在教學(xué)中靈活應(yīng)用多種教學(xué)方法相結(jié)合的方式，收到了較好的教學(xué)效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 歸納法

歸納法就是指將所學(xué)內(nèi)容中具有相同特征的內(nèi)容歸納在一起記憶的一種方法。包括對(duì)某一問題的歸納，對(duì)某一知識(shí)板塊系統(tǒng)歸納，用于前后相關(guān)的知識(shí)歸納等。在解剖學(xué)的教學(xué)中我們經(jīng)常采用歸納法［1］，具體包括：①文字歸納，化繁為簡(jiǎn)：如將手的腕骨由橈側(cè)向尺側(cè)近側(cè)列概括為：舟月三角豌；遠(yuǎn)側(cè)列概括為：大小頭狀鉤。②數(shù)字歸納，前后貫通：如“三”這個(gè)數(shù)字在人體解剖學(xué)是一個(gè)熱門數(shù)字，許多的解剖學(xué)知識(shí)點(diǎn)與“三”有密切的聯(lián)系。骨的構(gòu)造分三部分，關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)包括三方面，食管分三部分有三個(gè)狹窄，輸尿管分三段有三個(gè)狹窄等。③列表圖示歸納：如對(duì)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的介紹時(shí)采用列表圖示，條理分明。④形象歸納 激趣集思：即把教學(xué)中的內(nèi)容與生活實(shí)際聯(lián)系起來，用形象化手段描述的方法。如將有髓鞘的神經(jīng)比喻成膠皮電線，電線相當(dāng)于神經(jīng)纖維，髓鞘相當(dāng)于膠皮，那么聯(lián)系脫髓鞘疾病就是指電線外面的膠皮脫落，會(huì)漏電。歸納教學(xué)法的恰當(dāng)運(yùn)用，既有利于教師在教學(xué)活動(dòng)中講清難點(diǎn)，突出重點(diǎn)，又啟發(fā)學(xué)生思維，提高分析和綜合能力。

2 講授法

講授法是通過語言向?qū)W生系統(tǒng)地傳授知識(shí)的方法，它的特點(diǎn)是在單位教學(xué)時(shí)間內(nèi)向?qū)W生傳授大量的知識(shí)和信息，并為進(jìn)一步發(fā)展智力，培養(yǎng)能力打好基礎(chǔ)。它是各科教學(xué)中應(yīng)用最廣泛也是最常用的一種教學(xué)法。我們?cè)诮馄蕦W(xué)理論教學(xué)中對(duì)各章節(jié)各系統(tǒng)重點(diǎn)難點(diǎn)、名詞術(shù)語抽象復(fù)雜的、影響后續(xù)課程的關(guān)鍵內(nèi)容以講授為主。但與傳統(tǒng)講授法有所區(qū)別，我們采用的講授法始終貫穿著傳授知識(shí)與培養(yǎng)能力相結(jié)合的指導(dǎo)思想，注重啟發(fā)式教學(xué)，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)及調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性的作用。因此，按照教學(xué)大綱對(duì)中醫(yī)院校不同專業(yè)（針灸推拿、中醫(yī)骨傷、中醫(yī)學(xué)等）、不同層次的學(xué)生有針對(duì)性地進(jìn)行授課，將內(nèi)容有機(jī)地組織起來。教學(xué)內(nèi)容精練，基本概念、基本理論講授科學(xué)準(zhǔn)確，重點(diǎn)突出，難點(diǎn)分散，深度、廣度適宜。一般將每章每節(jié)或每系統(tǒng)內(nèi)容分為一個(gè)或幾個(gè)重要知識(shí)點(diǎn)，采取以局部為知識(shí)點(diǎn)作基本單位，圍繞每章節(jié)的重點(diǎn)展開教學(xué)。當(dāng)完成教學(xué)后學(xué)生可能會(huì)忘記其它的內(nèi)容，但重點(diǎn)不會(huì)忘記。常采取隨機(jī)抽取幾名學(xué)生檢測(cè)教學(xué)效果等。但我們采用的講授法不包攬教學(xué)全過程。

3 提問教學(xué)法

提問教學(xué)法即提出問題－探討問題－解決問題的教學(xué)方法，這種教學(xué)方法不僅可以提高學(xué)生的注意力，而且有助于優(yōu)化課堂過程，啟發(fā)學(xué)生思維，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，開發(fā)學(xué)生內(nèi)在潛能，培養(yǎng)學(xué)生的思辨能力和語言表達(dá)能力［2］。我們?cè)谌梭w解剖學(xué)的教學(xué)過程中恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用提問教學(xué)法。具體包括課前提問，課中提問，課后提問。課前提問即是在每次上課的前五分鐘對(duì)上次課的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行提問，隨機(jī)點(diǎn)取學(xué)生回答，如在第1次課介紹完緒論至軀干骨后，在下次上課時(shí)可提問，何謂人體解剖學(xué)姿勢(shì)及胸骨角。這樣既督促了學(xué)生的學(xué)習(xí)，又加深了對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的理解。課中提問即是在上課期間進(jìn)行提問，如介紹視網(wǎng)膜時(shí)，提問臨床上為什么容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝離癥。課后提問即是在每次上完課布置一些復(fù)習(xí)思考題，如介紹完脈管系統(tǒng)后，提問急性闌尾炎時(shí)，手背靜脈注射藥物，需經(jīng)過哪些循環(huán)管道到達(dá)闌尾。通過提問教學(xué)法加深了重點(diǎn)內(nèi)容，拓展了學(xué)生的知識(shí)面，培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。

4 PBL教學(xué)法

PBL（problem based learning）教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、發(fā)展學(xué)生綜合思考能力和解決實(shí)際問題能力為目的的教學(xué)方法［3］，是西方的主流教學(xué)模式之一。常用于醫(yī)學(xué)課程前兩年教學(xué)實(shí)踐，如解剖學(xué)、生理學(xué)等。PBL教學(xué)法具有激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)和解決實(shí)際問題的能力，全面推進(jìn)素質(zhì)教育，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)等優(yōu)點(diǎn)。我們?cè)诮虒W(xué)過程中恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用PBL教學(xué)法。具體教學(xué)過程分為4個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行：①明確目標(biāo)、設(shè)置問題；②收集資料、分組討論；③啟發(fā)引導(dǎo)、解題答疑；④歸納總結(jié)、反饋評(píng)價(jià)。在PBL教學(xué)過程中比較關(guān)鍵的是選題，教師對(duì)問題的選擇決定著這節(jié)課教學(xué)的成與敗。問題應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱的要求及重、難點(diǎn)內(nèi)容，以及學(xué)生現(xiàn)有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和客觀條件科學(xué)設(shè)置；問題應(yīng)由代表性和啟發(fā)性，緊扣教學(xué)內(nèi)容，并與臨床有機(jī)結(jié)合。如介紹泌尿系統(tǒng)時(shí)，可設(shè)置問題，西醫(yī)所講的腎與中醫(yī)所介紹的腎有何聯(lián)系與區(qū)別，因?yàn)橹嗅t(yī)院校的學(xué)生在進(jìn)入大學(xué)的第一學(xué)期有學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和解剖學(xué)這兩門課程，這樣的提問打破了學(xué)科限制，加強(qiáng)了知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系，學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)，可全面、系統(tǒng)地掌握相關(guān)知識(shí)。但在解剖學(xué)的教學(xué)過程中，并不是所有內(nèi)容都采用PBL教學(xué)法，只有那些與其他學(xué)科、臨床知識(shí)、典型病例密切相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)或章節(jié)才能提出有意義的問題。因此，我們?cè)诮虒W(xué)過程中應(yīng)嚴(yán)格選擇，準(zhǔn)確把握。

5 TBL教學(xué)法

TBL（team－based learning）即以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，是近年來國(guó)際上廣泛重視、接受和實(shí)施的教學(xué)模式。TBL教學(xué)法是美國(guó)Oklahoma大學(xué)Larry Michaelsen教授于2002年提出［4］，主要內(nèi)容是以一個(gè)小型組織化的學(xué)習(xí)環(huán)境為條件，以小組團(tuán)隊(duì)討論合作為形式，以提高學(xué)生自主探究、合作學(xué)習(xí)、語言表達(dá)和溝通能力等綜合素質(zhì)為目標(biāo)的一種學(xué)習(xí)模式，同時(shí)還具有課堂氣氛活躍，師生互動(dòng)性好的優(yōu)點(diǎn)。目前國(guó)內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校開始采用TBL教學(xué)法，取得了一定的成績(jī)［5］。TBL教學(xué)法具體實(shí)施方法：上課前一周將學(xué)生按不同條件分組，每組7～10人，并提供教學(xué)內(nèi)容及相應(yīng)的參考資料和預(yù)習(xí)提綱。每次課由如下幾個(gè)基本部分組成：①個(gè)人測(cè)驗(yàn)，②小組測(cè)驗(yàn)，③集體討論，④教師總結(jié)，⑤信息反饋。其中小組討論的問題設(shè)計(jì)尤其重要，應(yīng)能最大程度地調(diào)動(dòng)學(xué)生進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作討論。由于TBL教學(xué)的特點(diǎn)是分組討論學(xué)習(xí)，與以往傳統(tǒng)個(gè)人學(xué)習(xí)的方法迥異，如果設(shè)計(jì)的問題太簡(jiǎn)單，能直接在教科書找到答案，學(xué)生參與討論的程度就不高，達(dá)不到TBL教學(xué)的目的。因此需要將問題深化和將有關(guān)教學(xué)內(nèi)容綜合以提高難度，提高學(xué)生參與討論的興趣。例如，在介紹眼的屈光系統(tǒng)時(shí)，我們將近視、遠(yuǎn)視的形成及矯正機(jī)制設(shè)置為小組討論的問題，這樣在討論前學(xué)生個(gè)人首先要學(xué)習(xí)眼的屈光系統(tǒng)，在學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上結(jié)合物理學(xué)知識(shí)歸納出自己的觀點(diǎn)。由于TBL教學(xué)的特點(diǎn)是小組團(tuán)隊(duì)討論答題，每組只有1張代表小組綜合意見的答題卡，因此每個(gè)學(xué)生都需要表達(dá)自己的意見，每組學(xué)生需要針對(duì)問題做集體討論后才能挑選出答案，從而達(dá)到了TBL的教學(xué)目的。TBL教學(xué)法相對(duì)于PBL教學(xué)法的主要優(yōu)點(diǎn)是：學(xué)生教師比高；以設(shè)定好的問題引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，確保教學(xué)目標(biāo)完成；相對(duì)容易操作。

經(jīng)教學(xué)實(shí)踐證明，在中醫(yī)院校的人體解剖學(xué)教學(xué)中，恰當(dāng)靈活的運(yùn)用歸納法等教學(xué)法，取得良好的教學(xué)效果。一方面學(xué)生掌握了過硬的解剖學(xué)的知識(shí)，為今后的學(xué)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。另一方面提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神及自主學(xué)習(xí)的能力。

［1］ 董衛(wèi)國(guó)，陳躍，張文光.淺議歸納法在正常人體解剖學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用［J］，西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15：130－131.

［2］ 李聯(lián)祥，許忠新.提問教學(xué)法在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2010，27（3）：95－96.

［3］ 劉頁(yè)玲，張建平，廖義林.PBL教學(xué)法在解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.四川解剖學(xué)雜志，2009，17（1）：68－70.

［4］Beatty SJ，Kelley KA，Metzger AH，et al.Team－based learning in therapeutics workshop sessions［J］.Am J Pharm Educ，2009，73（6）：100.

［5］ 景玉宏，劉向文，張朗，等.基于TBL方法的局部解剖學(xué)教改方案［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010，12（6）：574－576.